Аногенитальные бородавки диагностика

Аногенитальные бородавки по-другому называют венерическими. По форме они напоминают небольшие многочисленные возвышения, локализующиеся на гениталиях и в зоне ануса. Основная причина развития патологии – внедрение папилломовируса в человеческий организм. Спровоцировать появления аногенитальных бородавок на теле способны только 2 типа возбудителей — 6 и 11.

Содержание

Причины патологического состояния

Инкубационный период вируса составляет от нескольких недель до 2-3 лет. Микроорганизм проникает в клетки эпителия, но его активность блокируется иммунными клетками. Человек может не подозревать об инфекции в организме и передавать ее другим лицам.

Чаще возбудитель попадает в кровь половым путем. Клиническая картина после заражения не проявляется на протяжении 2-3 месяцев. При однократном контакте с больным человеком инфицирование происходит в 70% случаев. Подавляющая часть взрослого населения планеты имеет ВПЧ в крови.

Ребенок может подхватить вирус внутриутробно от зараженной матери. Малыш также подвергается инфицированию во время прохождения по родовым путям, поэтому женщинам в положении необходимо обязательно проходить медикаментозную терапию для снижения концентрации возбудителя в организме или уменьшения его агрессивности.

Папилломавирус проникает к человеку через микроповреждения на коже и слизистых. Благоприятный фактор для инфицирования – трение, создаваемое при половых контактах. В латентном состоянии инфекция пребывает до тех пор, пока ее сдерживает иммунная система.

Спровоцировать снижение защитных сил организма способны следующие факторы:

  • хронические патологии;
  • переохлаждение;
  • инфекционные или грибковые заболевания в тяжелой форме;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • сниженный обмен веществ;
  • игнорирование правил личной гигиены.

Способы передачи инфекции

Подхватить папилломавирус можно при тесном бытовом контакте или интимной связи. Риск заражения особенно велик при анальном сексе, так как прямая кишка легко повреждается при трении. Высыпания появляются в основном на тех участках, которые подверглись наибольшему повреждению во время полового акта. Лучшая профилактика заболевания – соблюдение культуры половых отношений.

Следует отметить другие способы заражение папилломавирусом:

  • обмен игрушками для секса
  • ношение чужого нижнего белья;
  • использование общих с зараженным человеком предметов личной гигиены (полотенец, зубных щеток, бритвенных станков);
  • передача инфекции ребенку от больной матери.

Агрессивность возбудителя усиливается под воздействием провоцирующих факторов:

  • беременности;
  • онкологического поражения шейки матки;
  • сексуального контакта с мужчиной, который имел недавнюю связь с другой партнершей;
  • венерических заболеваний;
  • ослабленного иммунитета.

Разновидности бородавок

Выделяют несколько типов папиллом, передающихся контактным и половым путем:

    Обыкновенные остроконечные кондиломы. По форме напоминают мелкие сосочки розового или красноватого цвета. Они локализуются возле влагалища или анального отверстия. При многочисленных высыпаниях пораженное место напоминает цветную капусту. Размер каждой папилломы составляет не более 5 мм в высоту.

Название венерической бородавки указывает, что высыпания локализуются преимущественно на гениталиях: половых губах, в зоне крайней плоти. Места поражения объясняются сексуальными предпочтениями больного.

Опасность патологии при беременности

Особой угрозы для жизни и здоровья развивающегося плода аногенитальные папилломы не представляют. Они не сказываются на процессе формирования ребенка и не отягощают период его вынашивания, но женщина должна обязательно оповестить гинеколога об имеющемся у нее заболевании.

Во время беременности иммунитет ослабевает, что может спровоцировать активацию вируса. Состояние проявляется ростом старых бородавок и появлением новых высыпаний в области половых органов. Это нередко становится причиной проблем во время родового процесса. Если папилломы мешают естественным родам, то их удаляют с помощью щадящих хирургических методик, например, лазера. Возможность проведения операции должна быть обязательно оговорена с гинекологом.

При своевременном лечении заражение малыша наблюдается в редких случаях. Если имеется высокий риск инфицирования плода во время родов, то пациентке предложат кесарево сечение. Проводить терапию в домашних условиях беременным запрещается, так как это может привести к угрозе выкидыша или развитию аномалий у малыша.

Локализация образований

Новообразования поражают паховые складки, половые губы женщин, вход во влагалище, пенис у мужчин. Если крайняя плоть у пациента обрезана, то папилломы возникают на головке полового члена. Нередко симптомы патологии наблюдаются на наружной части мочеиспускательного канала.

Наросты в виде пятен локализуются только на слизистых генитальных оболочек. На очагах поражения диагностируются одиночные или множественные высыпания.

Диагностика проблемы

Способы борьбы с рассматриваемым заболеванием разрабатывает дерматология. Для выявления причины появления бородавок на теле и их разновидности пациентам предлагают пройти комплекс исследований. Диагностика включает в себя:

  • визуальный осмотр кожных покровов заболевшего;
  • ПЦР;

  • молекулярно-биологическое тестирование;
  • кольпоскопию (для женщин);
  • гистологический анализ.

Визуальный осмотр проблемных зон требуется для того, чтобы дифференцировать аногенитальную кондилому и высыпания, проявляющиеся на теле на фоне сифилиса. Симптоматика заболеваний очень схожа на начальных этапах развития. Для лучшей визуализации всех папиллом проводится окрашивание половых органов пациента.

Молекулярно-биологическое тестирование позволяет выявить наличие возбудителя в крови еще до начала появления первых признаков. С помощью данного исследования врачи определяют тип вируса, попавшего в организм больного. ПЦР необходим для выявления канцерогенности патологических частиц.

Способы борьбы с проблемой

Методики лечения генитальных бородавок все еще разрабатываются, так же, как и профилактические мероприятия в отношении заболевания. Принцип терапии заключается в физическом или химическом удалении уже имеющихся на теле наростов.

Лечить папилломы можно несколькими способами:

  • при помощи растворов, содержащих кислоту;
  • аппликациями на пораженную область;
  • прижиганием лазером;
  • замораживанием жидким азотом.

Каждую из методик следует рассмотреть подробнее. Самый популярный и простой способ борьбы с патологией – аппликации с использованием специальных мазей. Метод дает действенные результаты только в начале развития заболевания, когда отсутствуют многочисленные новообразования на теле.

Большинство специалистов советуют лечить генитальные папилломы препаратами, в состав которых входит оксолиновая или салициловая кислота. Использование мазей требует особой осторожности, поскольку они могут спровоцировать ожог здоровых тканей.

Среди показаний для применения аппликаций с мазями следует отметить:

  • рецидив папилломатоза;
  • впервые возникшие симптомы проблемы;
  • предупреждение образования наростов на коже после бытового и полового контакта с зараженными лицами.

Комбинированное средство, используемое для борьбы с аногенитальными бородавками – Виферон. Основные компоненты геля – аскорбиновая кислота и человеческий интерферон. Лекарство обладает иммуномодулирующим и противовирусным действием.

Рецидивирующие папилломы лучше лечить в условиях стационара, поскольку в этом случае врачи смогут оказать квалифицированную помощь своевременно. Лечение Вифероном уместно при герпетических высыпаниях. Для каждого конкретного пациента специалисты разрабатывают индивидуальную схему терапии противовирусными мазями. Обычно достаточно 3-4 нанесений препарата на кожу в течение дня.

Еще один гель, применяемый для устранения генитальных наростов – Бонафтон. Он эффективен в отношении папилломовируса и аденовируса. В подавляющем большинстве случаев врачи назначают мазь до 5 раз в сутки. Курс терапии продолжается не более 2-3 недель. При поражении слизистых оболочек половых органов лечение осуществляют до полного исчезновения признаков.

Самостоятельное лечение противовирусными мазями может привести к еще большему разрастанию папиллом и ожогу здоровых тканей. Такие мероприятия будут способствовать распространению вируса в организме. Лечить аногенитаальные бородавки необходимо сразу обоим партнером, в противном случае сохранится высокий риск повторного заражения возбудителем патологии.

Эффективного способа борьбы с наростами до сих пор не найдено. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо отказаться от связей с малознакомыми людьми или использовать средства контрацепции при половых контактах. Папилломы имеют рецидивирующий характер течения и даже после хирургического вмешательства могут появиться вновь.

Аппаратные методы лечения

Для удаления новообразований используют следующие современные способы:

  1. Иссечение папиллом лазером. Операция особенно актуальна при выжигании труднодоступных наростов.
  2. Воздействие на очаги поражения высокочастотным током. Процедуру в медицине называют электрокоагуляцией. Она используется для устранения с поверхности кожи крупных бородавок.
  3. Замораживание патологического очага жидким азотом. Операцию выполняют только для иссечения папиллом, располагающихся на эпидермисе. Замораживающее вещество аккуратно наносят на проблемные участки путем напыления или при помощи ватной палочки.

Традиционное хирургическое вмешательство (удаление бородавки скальпелем) показано пациентам, у которых имеются противопоказания к аппаратным методам или в случае возникновения вопроса о доброкачественности образования. Основной недостаток простого вмешательства – длительный период регенерации кожных покровов и риск инфицирования раны. На поверхности эпидермиса после операции могут остаться заметные шрамы и рубцы. По этой причине традиционное иссечение папилломы показано только в тех случаях, когда нет других вариантов.

Химические способы борьбы с проблемой

Некоторые агрессивные вещества также хорошо справляются с наростами, как и хирургическое лечение. К списку таких средств можно отнести:

    Имиквимод – наносится на пораженные участки 3 раза в неделю на ночь. Утром остатки геля смываются теплой водой. Курс лечения длится до исчезновения симптомов бородавки, но не может превышать 16 недель.

Борьба с аногенитальными бородавками должна проводиться комплексно, в противном случае терапия не даст заметного результата, а на теле будут появляться новые наросты. Лечение подкрепляют приемом витаминов и иммуномодулирующих комплексов для поддержания защитных сил организма. Также отказываются от ведения половой жизни на время приема препаратов и тщательно соблюдают личную гигиену: ежедневно подмываются с мылом и меняют нижнее белье.

О методах диагностики и лечения аногенитальных бородавок расскажет видео:

Причины появления аногенитальных кондилом: как лечить бородавки?

Аногенитальные бородавки являются доброкачественным новообразованием, которое локализуется в перианальной области и на половых органах. Наросты возникают вследствие активизации папилломавируса человека, заражение осуществляется половым путем.

ВПЧ называют семейство вирусов, включающее в себя более 150 различных штаммов. Некоторые вирусы характеризуются высокой вероятностью преобразования в злокачественные наросты шейки матки и прямой кишки.

Медицинской практикой отмечается, что в большинстве картин бородавки в аногенитальной области провоцируются 6 и 11 типом вируса. Эти разновидности имеют небольшой риск возникновения онкологических патологий.

Классификация патологии: остроконечные образования, наросты в виде папул и пятен, кондилома Бушке-Левенштейна (редчайшая патология) и интраэпителиальная неоплазия (заболевание Боуэна и бовеноидный папулез).

Рассмотрим патогенез патологического состояния, выясним причины их образования? Узнаем, как осуществляются диагностические мероприятия и в чем заключается лечение?

В настоящий момент достоверная степень заболеваемости затруднительна, так как болезнь нередко имеет скрытое течение, вследствие чего вероятные клинические проявления наблюдаются спустя длительный период времени после заражения.

Это интересно:  Как выглядит бородавка на пальце ноги

Заражение аногенитальным кондиломатозом происходит вследствие сексуального контакта с инфицированным лицом. Однако долгое время ВПЧ может находиться в «спящем» состоянии, что приводит к бессимптомному течению.

Соответственно, образование наростов у одного из половых партнеров на фоне моногамной связи – это не доказательно сексуальных актов с другими людьми.

В большинстве случаев аногенитальные наросты наблюдаются в тех областях, которые максимально подвержены травмированию во время интимной близости. Они могут быть одиночными, так и разрастаться, образуя «островки».

Медицинская практика показывает, что «слияние» новообразований чаще всего наблюдаются у пациентов, которые имеют низкий иммунный статус либо болеют сахарным диабетом любого типа.

Заражение детей происходит в основном во время естественных родов. Если во время вынашивания ребенка диагностируется ВПЧ, то рекомендуется кесарево сечение, чтобы исключить риск развития папилломатоза гортани у новорожденного.

  • Вредные привычки (употребление спиртного, курение).
  • Беспорядочные половые связи.
  • Раннее начало половой жизни.
  • Ослабление иммунной системы.

Папилломавирус человека не передается посредством поцелуев, объятий или совместного использования бытовых предметов.

Примерно в 20% случаев патологические новообразования сочетаются с венерическими болезнями.

Клинические проявления

У сильного пола очаг поражения располагается на головке репродуктивного органа, уздечке, венечной борозде, в области заднего прохода. Возможна локализация на мошонке. Примерно в 15% картин кондиломы поражают наружное отверстие мочеиспускательного канала.

У женщин в патологический процесс вовлечены малые и большие половые губы, клитор, стенки влагалища, шейка матки. В 4% случаев бородавки располагаются на наружном отверстии уретры.

Остроконечные кондиломы аногенитальной области могут никак не проявляться, течение патологии характеризуется отсутствием симптоматики. В некоторых случаях образования до такой степени маленькие, что рассмотреть невооруженным глазом, невозможно.

  1. Дискомфорт в области заднего прохода.
  2. Ощущение инородного тела в анусе.
  3. Повышенная потливость кожи в паховой области.

Выраженность симптомов аногенитального кондиломатоза усиливается, если происходит травмирование «сосочков». Они кровоточат, чешутся и зудят. При большом диаметре бородавки имеют свойство воспаляться, что приводит к выделению экссудата со специфическим неприятным запахом.

Процесс воспаления дополняется слабостью, головной болью, повышением температурного режима тела. Если развивается сильный болевой синдром, то предполагается наличие сопутствующей патологии.

Кондиломы, образующиеся внутри мочеиспускательного канала, могут нарушать его проходимость, что приводит к задержке мочи.

Диагностические мероприятия

Диагностика аногенитального кондиломатоза осуществляется посредством физикального обследования, проводимого при хорошем освещении. Чтобы выявить мельчайшие новообразования применяется увеличительное стекло.

Осмотр представительниц слабого пола проводится с помощью медицинского зеркала, чтобы выявить поражения влагалища и шейки матки. Если имеются «сосочки» на уретре, то проводится уретроскопия (необходимость такой манипуляции примерно в 5% случаев).

Чтобы обнаружить аногенитальные бородавки проводят аноскопию, которая нужна в 30% клинических картин.

Гистологические тесты рекомендуют при обнаружении атипичных мягких тканей с целью отличительной диагностики, при подозрении на злокачественное происхождение патологических элементов.

При наличии «сосочков» в обязательном порядке осуществляется исследования с целью исключения других венерических недугов. У мужчин дифференциальное обследование проводят с папулезным ожерельем детородного органа, а у женщин с микропапилломатозом малых половых губ.

Папулезное ожерелье чаще всего выявляется в подростковом возрасте, характеризуется наличием единичных наростов, размер которых около 1-2 миллиметров в диаметре. В отличие от генитальных бородавок, они не сливаются в «островки», имеют гладкую ровную поверхность без сосудистого рисунка.

Микропапилломатоз принято считать вариантом нормы, не представляет опасности для здоровья, соответственно, не требует терапии.

Особенности лечения и вероятные осложнения

Аногенитальные кондиломы требуют определенной терапии. Повторимся, что перед проведением терапии потребуется сдать соответствующие анализы на кондиломы.

Алгоритм лечения базируется на локализации новообразований, их количестве, размере и прочих факторах. В медицинской практике применяется местная терапия, подразумевающая воздействие на «сосочки» посредством мазей, кремов и химических веществ.

Нередко назначают физическую абляцию, осуществляется иссечение патологических наростов, замораживание, прижигание, нагревание и т.д.

Если говорить в целом, то местная терапия рекомендуется в тех случаях, когда кондиломы имеют небольшой размер, мягкие на ощупь. Механический путь удаления необходим при слиянии в «островки», наросты имеют большой размер и плотную консистенцию.

В независимости от способа терапии врач дополнительно рекомендует прием лекарственных средств с иммуномодулирующим и иммуностимулирующим эффектом, витаминные и минеральные комплексы, медикаменты для подавления активности вируса.

Примерно 95% аногенитальных бородавок характеризуются низким риском возникновения онкологической патологии. Однако эти штаммы могут комбинироваться с онкогенными типами вируса.

Научные исследования доказали, что у женщин с наличием наростов в области шейки матки, увеличивается риск рака оной. Вероятные осложнения:

  • Рак прямой кишки, влагалища и вульвы.
  • Образования злокачественного характера, поражающие шею.
  • Лимфома.

Выбор способа терапии зависит от индивидуальной клинической картины. Длительность терапевтического курса варьируется от 1 до 2.

Местная терапия

Подофиллотоксин рекомендуют для терапии скоплений наростов небольшого размера. Препарат выпускается в виде раствора либо крема, работает вследствие токсического воздействия на клетки новообразований.

Применение осуществляется посредством специальной пипетки, она позволяет нанести лекарство непосредственно на пораженную область. Побочный эффект от применения – небольшое чувство жжения, легкая гиперемия кожного покрова.

Назначение крема обусловлено расположением «сосочков». Его используют, когда применение жидкости вызывает определенные затруднения. Терапия лекарственным средством базируется на циклах:

  1. Использование лекарства два раза в сутки, длительность применения – 3 дня.
  2. Перерыв на протяжении 4 дней.
  3. Повторение 3-дневной терапии.

Если говорить в общем, то пациенту понадобится примерно 4-6 курсов, чтобы удалить аногенитальные бородавки. Применение лекарства не рекомендуется при наличии анальных кондилом у беременных женщин.

При отсутствии адекватного лечения существует несколько вариантов развития событий. Наросты могут нивелироваться самостоятельно в течение полугода; остаются прежнего диаметра; увеличиваются в своем размере.

В качестве дополнения к основной терапии можно использовать биодобавки. Медики утверждают, что лучшим средством от кондилом и бородавок является Папиллайт . Лекарство состоит из натуральных компонентов, поэтому его можно использовать практически всем пациентам.

Аногенитальные бородавки (кондиломы)

Аногенитальные бородавки (кондиломы, Condylomata acuminata) представляют собой доброкачественные бородавки с локализацией на половых органах и в перианальной области.

Эпидемиология
Достоверная оценка уровня заболеваемости затруднительна, поскольку заболевание характеризуется длительным латентным течением и возможностью появления клинически выраженных поражений спустя продолжительный период времени после инфицирования.

Классификация
— Остроконечные бородавки.
— Бородавки в виде папул.
— Бородавки в виде пятен.
— Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна (втречается редко).
— Интраэпителиальная неоплазия (бовеноидный папулез и болезнь Боуэна).

Что провоцирует / Причины Аногенитальных бородавок (кондилом:

К настоящему времени описано более 20 типов вируса папилломы человека, колонизирующих мочеполовую систему, характеризующихся низким (типы 6, 11, 42, 43, 44), средним (типы 31, 33, 35, 51, 52, 58) и высоким (типы 16, 18, 45, 56) онкогенным риском.

Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев служит вирус 6 и 11 типов. Развитие интраэпителиальной неоплазии связано с онкогенными типами вируса, как правило, с 16 типом.

Патогенез (что происходит?) во время Аногенитальных бородавок (кондилом:

Заражение происходит при половых контактах с больным, однако клинически выраженные проявления могут возникать спустя продолжительный период времени. Поэтому появление аногенитальных бородавок у одного из половых партнеров при моногамной связи не может служить доказательством половых контактов больного с другими лицами.

Как правило, аногенитальные бородавки возникают в местах, подвергающихся травмированию при половых контактах, и могут быть как одиночными, так и множественными. Слияние элементов в бляшки чаще наблюдается у лиц с иммунодефицитом или сахарным диабетом.

На ранних сроках беременности нередко отмечается увеличение размеров и количества бородавок, наличие которых в момент родов повышает риск развития папилломатоза гортани новорожденных.

Инфицирование у детей может происходить при прохождении новорожденного через родовые пути больной матери, при аутоинокуляции вируса при наличии бородавок на руках; кроме того, возможен контактный путь передачи от лиц, осуществляющих уход за детьми.

Во всех случаях выявления аногенитальных бородавок у детей необходимо исключать сексуальное насилие. Именно оно, по данным многочисленных исследований, служит причиной возникновения заболевания более чем у 40% детей с аногенитальными бородавками.

Симптомы Аногенитальных бородавок (кондилом:

У мужчин очаги поражения чаще всего локализуются в препуциальной области (головка полового члена, венечная борозда, уздечка, внутренний листок крайней плоти; при обрезанной крайней плоти также и на теле полового члена). Возможно поражение мошонки, паховой и перианальной области, промежности. У 20-25% мужчин аногенитальные бородавки локализуются в наружном отверстии уретры.
У женщин в процесс вовлекаются малые и большие половые губы, клитор, преддверие и стенки влагалища, девственная плева, шейка матки, перианальная область. У 4-8% женщин поражается наружное отверстие уретры.

Кондиломы анального отверстия чаще возникают у лиц, практикующих анальные половые контакты.

Клинические проявления могут включать в себя гиперемию в области поражения, наличие трещин, зуд, жжение, кровянистые выделения и боль при половых контактах.
Для остроконечных кондилом характерно наличие на слизистой оболочке генитальной, анальной, иногда паховой области и промежности единичных или множественных (5-15 и более) выступающих над непораженной поверхностью безболезненных пальцеобразных элементов диаметром 1-10 мм. Типична локализация в препуциальной области, в области наружного отверстия уретры, малых половых губ, входа во влагалище, стенки влагалища, шейки матки, анального отверстия.

Бородавки в виде папул появляются преимущественно на коже аногенитальной области, могут быть единичными или множественными, размером 1-10 мм, с выраженной пигментацией и гиперкератозом и отсутствием пальцеобразных выпячиваний. Типична локализация на наружном листке крайней плоти, коже полового члена, мошонки, в области больших половых губ, лобковой и перианальной области, промежности.

Бородавки в виде пятен располагаются на слизистой оболочке генитальной области, могут быть единичными или множественными; цвет пятен различный — серовато-белый, розовато-красный, красно-коричневый.

Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна встречается крайне редко. Ее развитие обусловлено вирусами 6 и 11 типов. Характеризуется агрессивным ростом вглубь с инвазией в подлежащие структурные образования дермы. Чаще заболевают мужчины. Клинически проявляется наличием узелков или папиллом, которые быстро сливаются, образуют очаг поражения с широким основанием и поверхностью в виде вегетаций, которые ороговевают и мацерируются, нередко отмечается вторичное инфицирование очагов. Типичная локализация: в области венечной борозды, в теле полового члена, внутреннем листке крайней плоти.

Аногенитальные бородавки не только вызывают косметические дефекты, но и могут препятствовать нормальной половой жизни и способствовать возникновению психических расстройств (чувства вины, тревоги, страха относительно возможного деторождения, риска развития онкологических заболеваний и т.п.).

Диагностика Аногенитальных бородавок (кондилом:

При наличии аногенитальных бородавок необходимо проведение обследования с целью исключения других инфекционных болезней передаваемых половым путем.

Дифференциальный диагноз проводят с папулезным ожерельем полового члена (у мужчин) и микропапилломатозом малых половых губ (у женщин).
Папулезное ожерелье полового члена наблюдается у подростков и характеризуется наличием отдельных папул диаметром 1-2 мм, расположенных в 1- 2 ряда, локализующихся по окружности венца головки полового члена или в области уздечки крайней плоти. В отличие от кондилом папулы не сливаются, имеют гладкую поверхность, сосудистый рисунок отсутствует.

Это интересно:  Какие бородавки можно удалять и какие нельзя?

Микропапилломатоз малых половых губ считается вариантом нормы. Он характеризуется наличием на внутренней поверхности малых половых губ и области преддверия влагалища симметрично расположенных несливающихся папул правильной формы.

Сальные железы, расположенные в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц, также могут ошибочно расцениваться как множественные бородавки в виде папул.
Кроме этого дифференциальный диагноз следует проводить с такими заболеваниями, как контагиозный моллюск, фиброэпителиальная папиллома, себорейный кератоз.

Лечение Аногенитальных бородавок (кондилом:

Лечение аногенитальных бородавок (кондилом) должно быть направлено на длительную ремиссию, однако у 20–30% отмечаются рецидивы. При назначении той или иной терапии врач должен визуально оценить степень поражения, распространенность высыпаний и рекомендовать больному соответствующее лечение.

Лазертерапия – удаление при помощи СО2-лазера. Радиохирургия – удаление при помощи прибора радиоволновой хирургии.

Метод деструктивной терапии должен выбрать врач, исходя из распространенности процесса, локализации высыпаний и психосоматического состояния больного. Деструкция производится на фоне местной анестезии.

Вышеуказанные методы лечения дают хороший эффект, однако вне зависимости от применяемой технологии у 20–30% пациентов развиваются новые поражения на границе между иссеченными и внешне здоровыми тканями или в других местах.

Криодеструкция – удаление новообразований при помощи жидкого азота. При криодеструкции развиваются некроз эпидермиса и дермы, тромбоз сосудов дермы. Для лечение используют технику замораживание-оттаивание-замораживание. Азот наносят путем напыления из криодеструктора или ватным тампоном на пораженные и близлежащие здоровые ткани. Эффективность метода составляет 60–80%, однако технику обработки трудно стандартизировать и может потребоваться несколько сеансов.

Медикаментозное лечение кондилом:
Трихлоруксусная кислота (80–90% раствор) является химическим препаратом, вызывающим некроз клеток. Наносится непосредственно на аногенитальные бородавки с помощью аппликатора с ватным наконечником. Чаще применяется при незначительных высыпаниях, однако больные плохо переносят процедуру, так как после нанесения появляется сильное жжение. Также возможно образование язв и рубцов.

Солкодерм (комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди) наносят непосредственно на бородавку при помощи стеклянного шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Возможно повторное проведение процедур в случае неполного некроза высыпаний.

Деструктивные методы терапии желательно сочетать с противовирусной и иммуностимулирующей терапией, назначить препараты, корректирующие иммунную систему, на основании иммунограммы и подбора иммуностимуляторов.

Подофиллотоксин (0,15% крем или 0,5% раствор).

Оценка эффективности лечения
Отсутствие клинических проявлений вирусной инфекции.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Формирование келлоидных рубцов. Трихлоруксусную кислоту следует использовать с осторожностью из-за возможности образования глубоких язв и рубцов.

Ошибки и необоснованные назначения
Применение подофиллотоксина у беременных противопоказано.

Прогноз
Несмотря на длительность лечения (1- 6 мес) и наличие высокого риска развития рецидивов, в конечном счете возможно достижение полного клинического выздоровления.

Профилактика Аногенитальных бородавок (кондилом:

Больным необходимо объяснить дальнейшее течение заболевания, частоту последующих обследований. Часто у пациентов отмечается тяжелое психосоматическое состояние вследствие как внешних проявлений патологии, так и нарушения полноценной сексуальной жизни. Врач обязан поддержать и ободрить больного, отметить благоприятный прогноз заболевания, при необходимости направить пациента к другим специалистам, обучить его обработке раневых поверхностей после деструктивной терапии.

Независимо от использованного метода лечения ВПЧ может персистировать в близлежащих тканях, в результате чего возникают рецидивы, требующие продолжения лечения. Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях. Их следует убедить в том, что, хотя лечение может длиться от 1 до 6 мес и возможность рецидива высока, длительная ремиссия вполне достижима. Курильщикам, у которых бородавки не поддаются лечению, стоит настоятельно порекомендовать бросить курить, так как имеются сообщения о связи курения с развитием бородавок. Женщинам следует напомнить о необходимости регулярного цитологического исследования шейки матки. Их следует убедить в том, что риск развития рака шейки матки низок, а регулярное и своевременное исследование мазков позволит выявить и своевременно удалить цервикальную интраэпителиальную неоплазию. Следует убедить больных в необходимости пользоваться презервативами при контактах с новыми половыми партнерами. Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами может быть излишним, так как к моменту начала лечения они уже фактически инфицированы. Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее развитие заболеваний, вызванных ВПЧ. Поскольку латентный период после заражения достаточно длителен, появление кондилом только у одного партнера при моногамных отношениях не является доказательством его контактов с другими половыми партнерами. Половому партнеру пациента, с которым он контактирует в данный момент, а также при возможности его половым партнерам за предшествующие 6 мес необходимы обследование и консультация по поводу инфекций, передаваемых половым путем, и их профилактике.

Комментариев пока нет, поделитесь Вашим мнением — оно очень важно для нас.

Симптомы и лечение аногенитальных бородавок

Кондиломы, или аногенитальные бородавки, представляют собой различного размера доброкачественные образования, расположенные в области половых органов и вокруг ануса. Развитие их происходит под воздействием вируса (ВПЧ). На сегодняшний день выявлено и описано примерно 20 типов этой инфекции, локализующейся в мочеполовой системе. Среди них есть разновидности с низким уровнем риска развития рака, средним и высоким.

Причины и механизм заражения

Передача вируса происходит во время полового акта. Однако проявления заболевания развиваются через некоторое время, длящееся иногда годами. Поэтому определить человека, который стал источником инфицирования, практически невозможно.
Довольно часто бородавки развиваются в тех местах, которые подвергаются постоянному трению или раздражению. Они могут быть единичными или множественными. При резком снижении иммунитета или сахарном диабете может отмечаться их слияние в большие по площади конгломераты. Во время беременности происходит перестройка организма, по этой причине отмечается рост и увеличение количества аногенитальных кондилом.

Дети заражаются во время появления на свет при соприкосновении с родовыми путями. Заболевание у матери дает высокую степень вероятности поражения бородавками гортани новорожденного. Контактный путь передачи от взрослого к малышу осуществляется, когда у человека, ухаживающего за ребенком, имеются образования на руках. В некоторых случаях венерические кондиломы (бородавки) у детей старшего возраста развиваются вследствие сексуального принуждения.

Клинические проявления и разновидности

Симптомы заболевания проявляются не сразу после заражения. Их выраженность зависит от состояния иммунитета больного, локализации наростов. У мужчины кондиломы появляются на головке полового члена, в области уздечки, бороздки, на крайней плоти. Поражение также касается мошонки, паха, промежности и области вокруг ануса.

Почти у четверти представителей сильного пола отмечаются бородавки снаружи от выходного отверстия уретры.

У женщин образования находят на половых губах (больших и малых), клиторе, на стенках влагалища, шейки матки, в перианальной зоне. Наружное отверстие мочеиспускательного канала поражается примерно в 4% всех случаев.

Проявления заболевания обычно таковы:

  • покраснение;
  • зуд и жжение;
  • трещины на коже и слизистых;
  • болезненность при половом акте.

Существует несколько видов аногенитальных бородавок:

  1. Кондиломы — наросты в виде единичных или множественных образований. Они возвышаются над кожей, имеют пальцеобразный вид, иногда сливаются. Размер может колебаться от 1 до 10 мм.
  2. Венерические бородавки — пятна серого, белесого или коричневого оттенка. Обнаруживаются на слизистой половых органов.
  3. Папулезные образования возникают на коже, отличаются от стандартных бородавок отсутствием выпячиваний. В области их появления наблюдается усиленная пигментация и гиперкератоз.
  4. Неоплазия с распространенным поражением слизистой и кожи проявляется при обследовании как папулы или пятна. Иногда поверхность их бывает бархатистой. На коже они серые или черные, а области слизистой имеют коричневый, оранжевый, белый цвет. Вероятность их перерождения в рак очень высока.

Наиболее редкой и тяжелой разновидностью является гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна. Она растет очень быстро, проникая в глубинные слои кожи.

Внешне образования представляют собой узелки или папилломы, имеют склонность к множественности и слиянию, занимая большую площадь. На поверхности они ороговевают и постоянно мацерируются, иногда происходит присоединение вторичной инфекции.

Постановка диагноза

Для уточнения диагноза обычно проводятся такие исследования:

  • осмотр (мельчайшие образования изучаются при помощи лупы);
  • исследование внутренних половых органов у женщин с использованием зеркала;
  • уретроскопия;
  • меатоскопия;
  • аноскопия;
  • гистологическое исследование — при подозрении на онкопроцесс;
  • цитология — при локализации бородавок на шейке матки;
  • кольпоскопия.

Для определения площади поражения и выявления мельчайших образований используется проба с уксусной кислотой. С этой целью аногенитальные разрастания обрабатываются 3% раствором, после этого образования сохраняют характерную сероватую окраску.

В ряде случаев требуется подключение других специалистов для консультации и проведения дифференциальной диагностики: педиатров, дерматовенерологов, урологов, проктологов, гинекологов.

Аногенитальные папилломы требуют правильного лечения, поскольку они могут стать значительной проблемой для половой жизни, причиной бесплодия и появления онкопатологии. У человека могут возникать и психологические проблемы, тревога, страх близости, ощущение вины, депрессия.

Физические методы

Наиболее эффективным методом считается удаление наростов:

  1. Иссечение с использованием хирургического скальпеля. Обычно применяется в случае необходимости взятия материала на биопсию.
  2. Удаление лазером. Процедура практически безболезненна, позволяет устранить дефект без образования шрама, применяется для лечения детей и беременных женщин.
  3. Выжигание током. Большие папилломы хорошо поддаются воздействию высокочастотным током. Минусом процедуры является ее болезненность и необходимость тщательной обработки раневой поверхности.
  4. Криотерапия азотом. Замораживание приводит к высыханию бородавки, после чего она отпадает.

Уже давно существуют методики обработки при помощи химических веществ (кислоты и щелочи). Но они имеют недостатки и не применяются во время беременности.

Результативным является использование цитотоксических препаратов. Они подавляют рост образований за счет угнетения ДНК вируса и активно делящихся клеток. Такое лечение удобно, поскольку его можно проводить самостоятельно.

Так как рост бородавок начинается из-за снижения иммунитета, то следует в комплексе применять средства для повышения защитных сил организма. У детей и взрослых препаратами выбора для борьбы с вирусной инфекцией становятся интерфероны. Их использование дает положительный результат уже через месяц от начала лечения.

Народные средства

Одновременно с применением лекарственных средств, можно использовать и терапию натуральными веществами и растениями.

  1. Лечение кондилом йодом. Такой народный метод можно сравнить с прижиганием бородавок химическими средствами. Для воздействия нужно взять палочку с ватой, обмакнуть ее в спиртовой йодный раствор и приложить к верхушке кондиломы. Через несколько секунд он впитается, и ткани приобретут коричневую окраску. Рекомендуется повторять процедуру два раза в день, пока бородавка не отпадет. Важно делать это максимально аккуратно, чтобы не обжечь близлежащие здоровые ткани.
  2. Хорошо помогает лечение чистотелом. Его лучше всего собрать в период цветения. Соком, который выступает на разломе растения, нужно смазывать поврежденные участки. Повторять процедуру следует несколько раз в день, всякий раз используя свежесорванную траву.
  3. В холодное время года можно самостоятельно приготовить настойку чистотела. Для этого следует купить в аптеке 100 г сухого сырья и залить стаканом спирта. Настоять неделю в темном месте и после процеживания применять для прижигания.
  4. Взять три зубчика чеснока и получить из них сок. Обрабатывать кондилому до тех пор, пока она не отпадет. Можно вырезать маленький кусок и в целом виде прикладывать на нарост, закрепляя с помощью лейкопластыря.
Это интересно:  Плоские бородавки на теле фото

Народные способы нельзя применять при наличии непереносимости компонентов, а также рассматривать их как единственную возможность выведения бородавок.

Лучше всего сочетать несколько способов лечения, тогда получится положительный результат. Но перед тем как проводить процедуры самостоятельно, следует посоветоваться с врачом.

Аногенитальные бородавки диагностика

Что провоцирует Аногенитальные бородавки (кондиломы): К настоящему времени описано более 20 типов вируса папилломы человека, колонизирующих мочеполовую систему, характеризующихся низким (типы 6, 11, 42, 43, 44), средним (типы 31, 33, 35, 51, 52, 58) и высоким (типы 16, 18, 45, 56) онкогенным риском.

Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев служит вирус 6 и 11 типов. Развитие интраэпителиальной неоплазии связано с онкогенными типами вируса, как правило, с 16 типом.

Патогенез (что происходит?) во время Аногенитальных бородавок (кондилом): Заражение происходит при половых контактах с больным, однако клинически выраженные проявления могут возникать спустя продолжительный период времени. Поэтому появление аногенитальных бородавок у одного из половых партнеров при моногамной связи не может служить доказательством половых контактов больного с другими лицами.

Как правило, аногенитальные бородавки возникают в местах, подвергающихся травмированию при половых контактах, и могут быть как одиночными, так и множественными. Слияние элементов в бляшки чаще наблюдается у лиц с иммунодефицитом или сахарным диабетом.

На ранних сроках беременности нередко отмечается увеличение размеров и количества бородавок, наличие которых в момент родов повышает риск развития папилломатоза гортани новорожденных.

Инфицирование у детей может происходить при прохождении новорожденного через родовые пути больной матери, при аутоинокуляции вируса при наличии бородавок на руках; кроме того, возможен контактный путь передачи от лиц, осуществляющих уход за детьми.

Во всех случаях выявления аногенитальных бородавок у детей необходимо исключать сексуальное насилие. Именно оно, по данным многочисленных исследований, служит причиной возникновения заболевания более чем у 40% детей с аногенитальными бородавками.

Симптомы Аногенитальных бородавок (кондилом): У мужчин очаги поражения чаще всего локализуются в препуциальной области (головка полового члена, венечная борозда, уздечка, внутренний листок крайней плоти; при обрезанной крайней плоти также и на теле полового члена). Возможно поражение мошонки, паховой и перианальной области, промежности. У 20-25% мужчин аногенитальные бородавки локализуются в наружном отверстии уретры.
У женщин в процесс вовлекаются малые и большие половые губы, клитор, преддверие и стенки влагалища, девственная плева, шейка матки, перианальная область. У 4-8% женщин поражается наружное отверстие уретры.

Кондиломы анального отверстия чаще возникают у лиц, практикующих анальные половые контакты.

Клинические проявления могут включать в себя гиперемию в области поражения, наличие трещин, зуд, жжение, кровянистые выделения и боль при половых контактах.
Для остроконечных кондилом характерно наличие на слизистой оболочке генитальной, анальной, иногда паховой области и промежности единичных или множественных (5-15 и более) выступающих над непораженной поверхностью безболезненных пальцеобразных элементов диаметром 1-10 мм. Типична локализация в препуциальной области, в области наружного отверстия уретры, малых половых губ, входа во влагалище, стенки влагалища, шейки матки, анального отверстия.

Бородавки в виде папул появляются преимущественно на коже аногенитальной области, могут быть единичными или множественными, размером 1-10 мм, с выраженной пигментацией и гиперкератозом и отсутствием пальцеобразных выпячиваний. Типична локализация на наружном листке крайней плоти, коже полового члена, мошонки, в области больших половых губ, лобковой и перианальной области, промежности.

Бородавки в виде пятен располагаются на слизистой оболочке генитальной области, могут быть единичными или множественными; цвет пятен различный — серовато-белый, розовато-красный, красно-коричневый.

Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна встречается крайне редко. Ее развитие обусловлено вирусами 6 и 11 типов. Характеризуется агрессивным ростом вглубь с инвазией в подлежащие структурные образования дермы. Чаще заболевают мужчины. Клинически проявляется наличием узелков или папиллом, которые быстро сливаются, образуют очаг поражения с широким основанием и поверхностью в виде вегетаций, которые ороговевают и мацерируются, нередко отмечается вторичное инфицирование очагов. Типичная локализация: в области венечной борозды, в теле полового члена, внутреннем листке крайней плоти.

Аногенитальные бородавки не только вызывают косметические дефекты, но и могут препятствовать нормальной половой жизни и способствовать возникновению психических расстройств (чувства вины, тревоги, страха относительно возможного деторождения, риска развития онкологических заболеваний и т.п.).

При наличии аногенитальных бородавок необходимо проведение обследования с целью исключения других инфекционных болезней передаваемых половым путем.

Дифференциальный диагноз проводят с папулезным ожерельем полового члена (у мужчин) и микропапилломатозом малых половых губ (у женщин).
Папулезное ожерелье полового члена наблюдается у подростков и характеризуется наличием отдельных папул диаметром 1-2 мм, расположенных в 1- 2 ряда, локализующихся по окружности венца головки полового члена или в области уздечки крайней плоти. В отличие от кондилом папулы не сливаются, имеют гладкую поверхность, сосудистый рисунок отсутствует.

Микропапилломатоз малых половых губ считается вариантом нормы. Он характеризуется наличием на внутренней поверхности малых половых губ и области преддверия влагалища симметрично расположенных несливающихся папул правильной формы.

Сальные железы, расположенные в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц, также могут ошибочно расцениваться как множественные бородавки в виде папул.
Кроме этого дифференциальный диагноз следует проводить с такими заболеваниями, как контагиозный моллюск, фиброэпителиальная папиллома, себорейный кератоз.

Лечение Аногенитальных бородавок (кондилом): Лечение аногенитальных бородавок (кондилом) должно быть направлено на длительную ремиссию, однако у 20–30% отмечаются рецидивы. При назначении той или иной терапии врач должен визуально оценить степень поражения, распространенность высыпаний и рекомендовать больному соответствующее лечение.

Лазертерапия – удаление при помощи СО2-лазера. Радиохирургия – удаление при помощи прибора радиоволновой хирургии.

Метод деструктивной терапии должен выбрать врач, исходя из распространенности процесса, локализации высыпаний и психосоматического состояния больного. Деструкция производится на фоне местной анестезии.

Вышеуказанные методы лечения дают хороший эффект, однако вне зависимости от применяемой технологии у 20–30% пациентов развиваются новые поражения на границе между иссеченными и внешне здоровыми тканями или в других местах.

Криодеструкция – удаление новообразований при помощи жидкого азота. При криодеструкции развиваются некроз эпидермиса и дермы, тромбоз сосудов дермы. Для лечение используют технику замораживание-оттаивание-замораживание. Азот наносят путем напыления из криодеструктора или ватным тампоном на пораженные и близлежащие здоровые ткани. Эффективность метода составляет 60–80%, однако технику обработки трудно стандартизировать и может потребоваться несколько сеансов.

Медикаментозное лечение кондилом:
Трихлоруксусная кислота (80–90% раствор) является химическим препаратом, вызывающим некроз клеток. Наносится непосредственно на аногенитальные бородавки с помощью аппликатора с ватным наконечником. Чаще применяется при незначительных высыпаниях, однако больные плохо переносят процедуру, так как после нанесения появляется сильное жжение. Также возможно образование язв и рубцов.

Солкодерм (комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди) наносят непосредственно на бородавку при помощи стеклянного шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Возможно повторное проведение процедур в случае неполного некроза высыпаний.

Деструктивные методы терапии желательно сочетать с противовирусной и иммуностимулирующей терапией, назначить препараты, корректирующие иммунную систему, на основании иммунограммы и подбора иммуностимуляторов.

Подофиллотоксин (0,15% крем или 0,5% раствор).

Оценка эффективности лечения
Отсутствие клинических проявлений вирусной инфекции.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Формирование келлоидных рубцов. Трихлоруксусную кислоту следует использовать с осторожностью из-за возможности образования глубоких язв и рубцов.

Ошибки и необоснованные назначения
Применение подофиллотоксина у беременных противопоказано.

Прогноз
Несмотря на длительность лечения (1- 6 мес) и наличие высокого риска развития рецидивов, в конечном счете возможно достижение полного клинического выздоровления.

Профилактика Аногенитальных бородавок (кондилом): Больным необходимо объяснить дальнейшее течение заболевания, частоту последующих обследований. Часто у пациентов отмечается тяжелое психосоматическое состояние вследствие как внешних проявлений патологии, так и нарушения полноценной сексуальной жизни. Врач обязан поддержать и ободрить больного, отметить благоприятный прогноз заболевания, при необходимости направить пациента к другим специалистам, обучить его обработке раневых поверхностей после деструктивной терапии.

Независимо от использованного метода лечения ВПЧ может персистировать в близлежащих тканях, в результате чего возникают рецидивы, требующие продолжения лечения. Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях. Их следует убедить в том, что, хотя лечение может длиться от 1 до 6 мес и возможность рецидива высока, длительная ремиссия вполне достижима. Курильщикам, у которых бородавки не поддаются лечению, стоит настоятельно порекомендовать бросить курить, так как имеются сообщения о связи курения с развитием бородавок. Женщинам следует напомнить о необходимости регулярного цитологического исследования шейки матки. Их следует убедить в том, что риск развития рака шейки матки низок, а регулярное и своевременное исследование мазков позволит выявить и своевременно удалить цервикальную интраэпителиальную неоплазию. Следует убедить больных в необходимости пользоваться презервативами при контактах с новыми половыми партнерами. Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами может быть излишним, так как к моменту начала лечения они уже фактически инфицированы. Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее развитие заболеваний, вызванных ВПЧ. Поскольку латентный период после заражения достаточно длителен, появление кондилом только у одного партнера при моногамных отношениях не является доказательством его контактов с другими половыми партнерами. Половому партнеру пациента, с которым он контактирует в данный момент, а также при возможности его половым партнерам за предшествующие 6 мес необходимы обследование и консультация по поводу инфекций, передаваемых половым путем, и их профилактике.

Статья написана по материалам сайтов: bolezni.com, prointim.info, u-doktora.ru, kozhainfo.com, www.whiteclinic.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector