Аногенитальные бородавки: фото венерических бородавок

Аногенитальные бородавки (Anogenital warts) — это доброкачественное образование, возникающее на поверхности кожи (половых органах, заднего прохода), которые напоминают собой узелок. Эти бородавки также именуют как остроконечные кондиломы (Condylomata acuminate). Данные кожные папулы возникают посредством папилломовируса с низким онкогенным риском, называемый HPV, относящегося к типу 6 и 11. Если опираться на сведения, предоставленные статистическими базами данных медицины в США, то там число пациентов, пораженных аногенитальными бородавками, достигает 20 млн человек и при этом ежегодно происходит регистрация до 6 млн новозараженных людей.

К какому врачу обратиться с аногенитальной бородавкой? Эти образования осматривают: врач-дерматолог, проктолог, уролог.

По классификации, проведённой на международном уровне Х пересмотра, которая носит название International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006, данный тип возникновения кожных папиллом решено отнести к инфекционным заболеваниям, передачи которых возможно в основном половым путём. Аногенитальные бородавки также именуют венерическими.

Как любые бородавки, так и половые папилломы известны лекарям с давних пор. Врачеватели Древней Эллады именовали такие кожные узелки «фигами», так как своими очертаниями бородавки были сходны с плодами фиговых деревьев. А если такие папулы были обнаружены у мужчин на детородном органе, то согласно древним трактатам их признавали расплатой за связь гомосексуального характера.

Содержание

Пути передачи и причины возникновения аногенитальных бородавок

Хотя бородавками и можно заразиться через вещи человека, страдающего от ВПЧ, генитальные папулы преимущественно имеют интимное происхождение — половой контакт, анально-генитальные проникновения. Если говорить о возможности передачи этого типа вируса при орально-генитальном воздействии, на данное время она также рассматривается, а для пациентов, инфицированных ВИЧ, данный факт является доказанным. Есть вероятность заражения остроконечными кондиломами от беременной новорожденному при родовой деятельности. Имеются предположения о контактно-бытовом пути получения такой инфекции, но документально этот факт пока не подтвержден.

Совет. При обнаружении аногенитальных бородавок не стоит обвинять партнера, который на данное время находится с вами, так как заражение могло произойти намного раньше. Инкубационный период, когда симптомы ещё не наблюдаются, может занимать от 14 дней до нескольких месяцев или даже года, но в среднем занимает 90 дней. Так как этот вирус является одним из вариаций ВПЧ, то в человеческом организме он может находиться довольно длительное время в «спящем» состоянии, пока не будут созданы благоприятные условия для его проявления.

У больных, пораженных вирусом данного типа, не всегда возникают кондиломы. Агрессивность инфекции зависит от следующих факторов:

  • слишком высокая сексуальная активность;
  • половой партнер имел в прошлом контакты с женщинами, страдающими аногенитальными кондиломами либо раком шейки матки;
  • снижение фона иммунитета;
  • наличие венерических заболеваний;
  • курение табака либо разнообразных трав;
  • приём алкоголя в ненормированных дозах;
  • беременность;
  • эндометриозное заболевание матки;
  • авитаминоз.

Отличительные признаки и симптомы аногенитальных бородавок у мужчин и женщин

На фото аногенитальные бородавки

Аногенитальные папилломы обладают тестоподобной консистенцией и имеют строение в виде долек, своими очертаниями они сходны с петушиным гребнем или розетками цветной капусты. Подобные кожные узелки характеризуются наличием узкого основания (его ещё называют «ножками»). Также генитальные бородавки отличаются возможностью к самоизлечению. Так наблюдается, что папилломы, могут исчезнуть без какой-либо терапии и вмешательства извне за период от нескольких месяцев до двух лет. Зафиксированы только редкие случаи перерождения остроконечных кондилом в злокачественное образование.

Если говорить о папулах на половых органах, то у мужчин они образуются на головке полового органа, а именно поражению подвергается листок крайней плоти, его внутренняя часть, тело пениса и его уздечка, венечная бороздка, промежность, паховая и околоанальные области, мошонка. Либо кондиломы могут быть сформированными в области мочеиспускательного канала, то есть около уретры с наружной стороны отверстия.

У женщин основной локализацией являются малые половые губы, поверхность влагалища, слизистая шейки матки, а также могут быть папилломы обнаружены в устье уретры, в кожных складках и области поблизости анального отверстия.

Опираясь на локализацию формирования генитальные бородавки, разделяют на:

  1. External Genital Warts — места образования включают крайнюю плоть на пенисе, венечная борозда на его головке, малые и большие половые губы, то есть формируются внешние остроконечные кондиломы.
  2. Vaginal Warts располагаются практически у преддверия влагалища и называются вагинальными аногетитальными бородавками.
  3. Anal warts. Локализация анальных бородавок приходится на область заднего прохода.
  4. Urethral Meatus Warts. Кожные образования, сформированные в уретре — эндоуретральные кондиломы.
  5. Cervical Warts. Аногенитальные бородавки, появляющиеся на поверхности шейки матки.
  6. Warts Mouth. Кондиломы, которые образуются в ротовой полости и их локализация включает область слизистой щек, на языке и губах.

По внешнему виду аногенитальные бородавки разделены на:

  • Кератотические узелки, обладающие роговым видом, часто имеющие сходство с цветной капустой или себорейными кератомами, обычные места их образования – это сухая кожа, которой обладает ствол пениса, мошонка и половые губы.
  • Папулезные образования, обладающие очертаниями купола, с диаметром, варьирующимся в пределах 1-4 мм. Поверхность их гладкая, отличающаяся меньшим ороговением, чем у кератических бородавок, окрас их имеет оттенок сырого мяса, располагаются обычно на слое эпителия, который полностью ороговел.
  • Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна – кондилома очень крупного размера, которая образуется у пациентов, обладающих пониженным уровнем иммунитета, либо у женщины, находящейся в состоянии беременности.

В основном симптомами венерических бородавок, которые могут проявляться у пациентов, являются зуд и жжение в области гениталий. Также, разрастаясь, такие кожные новообразования могут мешать не только половому акту, но и затруднять мочеиспускание. Если такие бородавки появились в области ануса, то они могут не только сильно чесаться и зудеть, но и создавать проблемы при дефекации. Любые подобные проявления возникают из-за трения белья о кожные узелки, они травмируются и могут кровоточить, а потом при заживании возникает жжение.

Диагностика аногенитальных бородавок

Обычно диагностировать остроконечные кондиломы, представляется возможным при визуальном осмотре не только врачом-дерматологом, но и самим пациентом. Как правило, подобные папилломы имеют вид узелков, бывают остроконечными или в форме пятен. Когда венерические бородавки ещё очень малы, то они даже не бывают замечены пациентом, поскольку воспринимаются как шероховатость кожи.

При этом важно помнить, что специфических ощущений присущих этому заболеванию не имеется. Пациенты могут предъявлять жалобы, которые считаются общими, такими как: зуд в области половых органов, чувство жжения либо кровянистые выделения, но эти проявления могут подходить к симптомам различных заболеваний. Такое, например, как генитальный кондиломатоз будет требовать проведения дифиренцильной диагностики, поскольку подобной симптоматикой обладают дерматиты и гипертрофия сальных желез, контагиозный моллюск и широкие сифилические кондиломы, а также походят аногенитальные бородавки на полипы или могут переродиться в злокачественные новообразования.

Понятно, что наличие таких кожных образований вопрос неприятный, но после терапии поддающийся устранению, однако особую опасность остроконечные кондиломы представляют беременным женщинам. Поскольку есть возможность при родовой деятельности разрывов бородавок, образованных на шейке матки или в области гениталий. Тогда будет спровоцировано обильное кровотечение и при проходе сквозь родовые пути младенец будет инфицирован. Затем у новорожденных аногенитальные бородавки могут быть сформированы в гортани и этим осложнят доступ воздуху и дыханию.

Важно. При диагностике аногенитальных бородавок не рекомендуется использовать тестирование ДНК ВПЧ (ПЦР – неамплификационный). Посредством этого широко распространенного анализа выявляют онкогенные типы ВПЧ. Материалом выступает мазок, взятый со слизистой, изредка моча, околоплодные воды или проводится забор крови. На основании результата данного метода будет принято решение о наличии ВПЧ у пациента или его отсутствии. Однако при несоблюдении технологии или недостаточной квалификации специалиста результат может быть ложным как в отрицательную, так и в положительную сторону.

Но всё же многие специалисты склонны отсылать пациентов выполнять такие анализы, а также проводить цитологию и биопсию кожных новообразований, расширенную версию кальпоскопии и уретроскопии, гистологические и иммунологические исследования.

Как лечить аногенитальные бородавки?

Если говорить о радикальных методах избавления от венерических бородавок, то они находится на стадии разработок. При этом вся терапия относится к устранению проявлений – папиллом, образованных на половых органах. На сегодняшний день можно говорить о таких методах, посредством которых происходит разрушение кондилом:

  • Кожное образование большое количество раз подвергается обработке препаратом Подофилин. Данный препарат назначается в 10-25 % случаев возникновения кондилом. Вещество изготавливается из корневища подофила щитовидного и обладающего активностью повреждать клетки бородавки и притормаживает развитие папул. Стоимость препарата варьируется в пределах 500-800 руб.
  • Нанесение мазей на бородавку, таких как Бонафтон (цена 90-110 руб.), Виферон (цена 151-198 руб.), мазь Кондилом (от 100 руб.), Оксолиновая мазь (от 53 руб.) в виде аппликаций.
  • Инъекции Интерферона (цена стартует от 92 руб.).
Это интересно:  Как отличить бородавку от родинки

Важно. Не стоит стараться самостоятельно убрать аногенитальные бородавки, так возможно получить довольно неприятные последствия в виде ожогов, рубцов или повторного проявления (рецидива). Необходимо следовать предписанием врача-дерматолога до полного исчезновения аногенитальных бородавок. При этом терапии подвергаются оба половых партнера, чтобы не происходило повторное заражение.

В настоящее время рекомендовано применение вакцинации с помощью препарата «Гардасил», который будет служить предохранением от поражения вирусом папилломы, вызывающий образование остроконечных кондилом. Цена препарата начинается с 6695 руб.

Если говорить об эффективности применения препаратов, которые будут способствовать повышению иммунитета (иммуномодуляторов) или противовирусных лекарств, которые применяются для лечения бородавок возникающих в области половых органов, то этот метод пока на территории СНГ до конца не исследован. Хотя возможно самоизлечение от остроконечных кондилом на фоне курсового приема подобных препаратов. Но в мировой медицинской практике они не упоминаются в качестве терапевтических мероприятий, позволяющих излечить аногенитальные бородавки.

Если верить прогнозам, представленных медицинскими учреждениями, то невзирая на то, что длительность лечения может быть растянута от месяца до полугода и высокого процента вероятности рецидивов, в конечном счёте достигается полное излечение от аногенитальных бородавок.

Аногенитальные бородавки: удаление

Необходимость удаления аногенитальных бородавок возникает, когда есть опасность, например, при беременности или возрастании числа венерических бородавок, их болезненности, изменении размеров, окраса или кровоточивости. В этом случае рекомендуются следующие методы удаления:

  1. Криотерапия — прижигание жидким азотом. Врач использует конец небольшого зажима, который он опускает в жидкий азот и затем на протяжении 10-15 секунд зажимает папиллому, замораживая ее. Повторяется процедура ещё дважды на 1 кондилому, поэтому время удаления достигает одной минуты. На месте бородавки происходит образование белесого следа, а через несколько дней корочка опадает. Цена процедуры на один кожный узелок составляет 300 руб. Этим способом можно также удалить папиллому на шее или других частях тела.
  2. При помощи радиоволнового «ножа». Данный метод имеет минимальные противопоказания и менее травматичен. При использовании аппарата Сургитрон происходит преобразование электрического тока в радиоволны с частотой 3,8-4,0 МГц (высокочастотные). Поверхность бородавки рассекается из-за того, что выделяется тепло, так как происходит сопротивление кожных тканей проникновению таких волн. Цена процедуры начинается от 600 руб.
  3. Хирургическое вмешательство необходимо при таком развитии остроконечных кондилом, когда они принимают крупные размеры. Применяется местная анестезия. При подобном иссечении всегда происходит небольшой захват частей здоровой кожи. После удаления бородавки на рану накладывается косметический шов, который снимается по прошествии недели. Цена оперативного вмешательства стартует от 350 руб. Также этот метод применяется, когда нужно удлаить возрастную кератому.

Профилактика венерических бородавок

Для того, чтобы защитить себя от заражения онкогенным вирусом, рекомендуется применять специально предназначенные для этого средства интимной гигиены, которыми, например, могут выступать спреи. Такие средства обладают целым комплексом возможностей: способностью ставить барьер для вирусов, а также отличаются иммуномодулирующим действием, обладают возможностью регенерации тканей. Они не только будут препятствием для проникания в организм вируса папилломы человека, но и смогут блокировать распространение эндемии во влагалищную полость и на шейку матки. Рекомендуется использовать подобные препараты внутривлагалищно как до полового акта, так и после него. Спрей считается удобным, так как проводится его распыление путём нажатия один-два раза на клапан.

Что касается использования средств защиты (презервативов), то они никак не смогут защитить от ВПЧ при интимных отношениях, поэтому важно иметь постоянного полового партнера и в любом случае не подвергаться случайным связям.

Также возможно применение специальных четырёхвалентных вакцин, о которых упоминалось выше. Такие лекарства произведены на основе белка, входящего в состав оболочки, которой характеризуются наиболее распространенные онкогенные вирусы папилломы (типы 6 и 11, 16 и 18). Иммунная система воспримет такой белок, как чужеродное тело и запустит выработку антител противостоящих инфекции. Однако данная процедура возымеет действие тогда, когда она сделана девушке ещё в подростковом возрасте, пока её половая жизнь не началась.

В любом случае, как женщине, так и мужчине необходимо соблюдать правила личной гигиены, своевременно проводить адекватную терапию инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, рекомендовано отказаться от курения (в том числе и кальяна) и чрезмерного употребления алкоголя, устранять факторы, которые влекут за собой снижение иммунитета.

Видео о методах диагностики и лечения аногенитальных бородавок:

Как выглядят венерические аногенитальные бородавки? Причины появления и симптомы наростов

Неразборчивость в половых связях, часто приводит к появлению бородавок в деликатных местах. Образования не особо болезненные, но пугают фактором онкологического заболевания.

При лечении необходимо учитывать психологические особенности больного.

Не смотря на то, что образования не сильно болезненные, аногенитальные бородавки приносят массу дискомфортных ощущений своим обладателям. Существует множество методов и средств, которые позволяют достичь длительной ремиссии этой болезни.

Что это такое?

Аногенитальные бородавки, это сухие образования, появляющиеся в зоне половых органов и около анального отверстия. Обычно они не доставляют болевых ощущений. Образование бородавок провоцируется вирусом папилломы. Активируется тип с низким онкогенным риском.

Располагаются такие кондиломы на участках кожи, которые подвержены трению бельём и травмируются во время полового контакта. Внешне они напоминают наросты телесного цвета.

Фото венерических наростов

Ниже представлены фото для ознакомления:





Следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если в зоне половых органов наблюдается изменение цвета и уплотнение кожи.

Остроконечные кондиломы имеют типичные признаки:

  • Плотные участки кожного покрова серого цвета.
  • В области гениталий появились отёки.
  • Зуд и жжение.
  • Кровотечение во время сексуального контакта.

Визуально можно рассмотреть пятна разной окраски или образования на ножке. Они могут быть единичными или сливаются в большой нарост. Обычно имеют неправильную форму и выступают над кожей.

Большие разрастания приносят механический дискомфорт, доставляющий нежелательные ощущения во время полового акта. Вследствие этого могут начать кровоточить из-за трения.

Но необходимо знать разницу между кондиломой и папулезным ожерельем члена, которое является нормальным физиологическим явлением.

Следует отметить, что у мужчин обычно кондиломы располагаются на крайней плоти и головке пениса, но появляются также и на мошонке. У женщин бородавки поражают шейку матки, половые губы и стенки влагалища. А если практикуется анальный секс, то бородавки возникают в области ануса.

Остроконечные кондиломы являются типичными проявлениями инфекций в аногенитальной области.

Образование кондилом зависит от агрессивности вируса и происходит по следующим причинам:

  1. Гиперсексуальность и неразборчивые половые связи.
  2. Половой партнёр с наличием аногенитальных бородавок.
  3. Слабый иммунитет.

К негативным факторам можно отнести:

  • Возраст.
  • Венерические заболевания.
  • Курение и алкоголь.
  • Заболевание матки.
  • Авитаминоз.

Можно сделать вывод, что основной причиной таких бородавок, является вирус папилломы.

Диагноз вызывает у пациентов стресс, поэтому врачу следует деликатно разъяснить ситуацию.

Опасность аногенитальных бородавок

Самым неприятным осложнением лечения таких бородавок являются келлоидные рубцы. А при использовании трихлоруксусной кислоты существует риск глубоких язв.

Если не лечить, то аногенитальные бородавки могут привести к образованию онкологического заболевания. А у женщин во время беременности появятся серьёзные проблемы.

Диагностика

Врачу обычно хватает визуального осмотра, чтобы поставить диагноз. Но в случае сомнения проводится гистологическое исследование.

Биопсия нужна, если:

  1. Нет улучшения после стандартной терапии.
  2. Появились атипичные поражения в области гениталий.
  3. У пациента наблюдается иммунодефицит.
  4. Странный цвет бородавок.
  5. Появилось кровотечение.

Бояться этой процедуры не стоит. Биопсия уточнит диагноз и позволит выработать правильное лечение.

Особенности лечения

В последнее время половые партнёры часто обращаются с жалобами на аногенитальные бородавки.

Следует учесть, что лечение должны проходить и мужчина, и женщина. В противном случае велика вероятность рецидива. Терапия таких кондилом направлена на долгую ремиссию, но отмечаются и повторные заражения.

Только после этого назначается соответствующее лечение.

  • Криодеструкция. Кондиломы удаляются с помощью жидкого азота. При использовании этого метода развивается некроз эпидермиса и тромбоз дермы. Техника заключается в напылении азота на поражённые участки кожного покрова. Применяют криодеструктор или наносят тампоном. Эффективность этого способа около 80%. Минусом такого метода лечения считается неоднократное проведение сеансов.
  • Лазер. Применяется, если площадь поражения кожи достаточно обширная. Метод дорогостоящий и с наличием побочных эффектов, в виде рубцов.
  • Электрокоагуляция. Этот метод подразумевает применение электрического тока, который будет выжигать бородавки. Процедура болезненная и с появлением отёка.
  • Медикаментозное лечение. Используется трихлоруксусная кислота, вызывающая некроз клеток. Препарат наносится на поражённую кожу аппликатором с ватным наконечником. Но эта кислота обычно применяется при небольших высыпаниях. Пациентам данная процедура не очень нравится, так как сопровождается сильным жжением. К тому же часто остаются рубцы.
  • Иногда используют солкодерм. Этот препарат содержит много различных кислот и тригидрат меди. Средство наносится на кондилому стеклянным шпателем. Нередко требуется повторная процедура.
  • Гели и мази. Существует множество гелей и мазей, которые применяются для устранения новообразований на кожном покрове. Многие врачи рекомендуют салициловую мазь. Но требуется повышенная осторожность, так как можно обжечь кожу.
  • Препарат Виферон. Виферон – препарат иммуномодулирующего, антипролиферативного и противовирусного действия. Виферон достаточно распространён – это комбинированный препарат, основой которого является аскорбиновая кислота и рекомбинантный интерферон. Мазь обладает иммуномодулирующим эффектом.
Это интересно:  Бородавки на теле белые

Специалисты советуют совмещать эти методы с противовирусной терапией и укреплением иммунитета. Медики обязаны назначать лекарственные препараты, основываясь на показателях иммунограммы.

Когда вирусная инфекция перестаёт проявляться, можно считать подобранное лечение эффективным. О полном выздоровлении говорить не стоит, несмотря на продолжительное лечение. Очень высок риск возникновения рецидивов.

Профилактические меры

Профилактика элементарная и сложностей не представляет:

  1. Не игнорировать презерватив.
  2. Разборчивость в половых партнёрах, лучше иметь постоянного.
  3. Личная гигиена.
  4. Желательно проводить вакцинацию.

Соблюдение этих рекомендаций позволит избежать заражения вирусом папилломы.

Чтобы не происходили рецидивы, врач обязан объяснить, что после лечения пациент должен ухаживать за тем местом, где были бородавки. Кстати, у курильщиков кондиломы не поддаются лечению, поэтому желательно бросить эту вредную привычку.

Аногенитальные (венерические) бородавки

Аногенитальные (венерические) бородавки

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

  • Аногенитальные (венерические) бородавки
  • Вирус папилломы человека
  • Остроконечные кондиломы
  • Инфекции, передаваемые половым путем

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ВПЧ – вирус папилломы человека

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Аногенитальные (венерические) бородавки — вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное вирусом папилломы человека.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — возбудитель аногенитальных (венерических) бородавок, относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus) семейства папававирусов (Papavaviridae).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аногенитальные (венерические) бородавки — вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus), который, в свою очередь, принадлежит к семейству папававирусов (Papavaviridae). Вирусы папилломы человека высоко тканеспецифичны и поражают клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. К настоящему времени идентифицировано и описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак. Международное агентство по изучению рака выделяет 12 типов ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака и предраковых поражений различной локализации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, полового члена, шеи, гортани, ротовой полости.

Инфицирование взрослых лиц происходит половым путем, детей – трансплацентарным (редко), перинатальным и половым путями. Возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной.

1.3 Эпидемиология

Папилломавирусная инфекция наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аногенитальные (венерические) бородавки (А63.0)

1.5 Классификация

Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных бородавок:

  • остроконечные кондиломы;
  • бородавки в виде папул;
  • поражения в виде пятен;
  • внутриэпителиальная неоплазия;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
  • гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

2.2 Физикальное обследование

  • остроконечные кондиломы – пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный “пестрый” и/или петлеобразный рисунок и локализующиеся в области внутреннего листка крайней плоти, головки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежности и анальной области;
  • бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии наружного листка крайней плоти, тела полового члена, мошонки, латеральной области вульвы, лобка, промежности и перианальной области;
  • поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный;
  • гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.

Диагноз аногенитальных бородавок устанавливается на основании клинических проявлений. Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок проводится проба с 5% раствором уксусной кислоты, после обработки которым образования некоторое время сохраняют серовато-белую окраску, а сосудистый рисунок усиливается.

2.3 Лабораторная диагностика

  • исследование молекулярно-биологическими методами рекомендуется с целью подтверждения диагноза, идентификации генотипа ВПЧ, определения степени вирусной нагрузки и прогнозирования течения заболевания [1].

Уровень убедительности рекомендаций D­­ (уровень достоверности доказательств – 4).

  • цитологическое и морфологическое исследования рекомендуются для исключения онкологической патологии [2].

Уровень убедительности рекомендаций D ­­ (уровень достоверности доказательств –4 ).

  • В связи с применением в терапии аногенитальных бородавок методов физической деструкции и хирургического иссечения дополнительно рекомендуется проводить серологическое исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

2.4 Инструментальная диагностика

2.4 Иная диагностика

  • Рекомендуется консультация акушера-гинеколога целью диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища; при ведении беременных, больных аногенитальными бородавками.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация уролога – при внутриуретральной локализации аногенитальных бородавок.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация проктолога – при наличии обширного процесса в анальной области.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация хирурга, онколога – при ведении больных гигантской кондиломой Бушке-Левенштайна.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация иммунолога – при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3.1 Консервативное лечение

  1. Цитотоксические методы — рекомендуется:
  • подофиллотоксин, крем 0,15%, раствор 0,5% 2 раза в сутки наружно на область высыпаний в течение 3 дней с 4-хдневным интервалом. Крем 0,15% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных в анальной области и области вульвы; раствор 0,5% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на коже полового члена. Курсовое лечение (не более 4-5 курсов) продолжают до исчезновения клинических проявлений заболевания [3-9].

Подофиллотоксин не рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на слизистой оболочке прямой кишки, влагалища, шейки матки, уретры.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1+).

  1. Химические методы — рекомендуется:
  • 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте, раствор для наружного применения наносится с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (на аногенитальные бородавки диаметром от 0,1 до 0,5 см) или стеклянным капилляром (на аногенитальные бородавки диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения препарата. Раствор наносят на высыпания однократно до изменения окраски тканей на серовато-белый. В ряде случаев для достижения полной мумификации ткани аногенитальных бородавок требуется проводить до 3 сеансов нанесения кратностью 1 раз в 7-14 дней [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — С (уровень достоверности доказательств – 2).

  • комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди, раствор для наружного применения наносится однократно непосредственно на аногенитальные бородавки при помощи стеклянного капилляра или пластмассового шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 , перерыв между процедурами составляет 1-4 недели [12].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1+).

  1. Иммуномодуляторы для местного применения — рекомендуется:
  • имихимод, крем наносится тонким слоем на аногенитальные бородавки на ночь (на 6-8 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром крем смывают с кожи теплой водой с мылом. Курсовое лечение (не более 16 недель) продолжают до исчезновения аногенитальных бородавок [9, 13-15].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1+).

  • внутриочаговое введение препаратов ?-интреферона** [16-18].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — В (уровень достоверности доказательств –2+).

  • При рецидивирующем течении заболевания рекомендуется применение интерферонов системного действия (интерферона гамма**) [18-23].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1+).

  1. Физические методы — рекомендуется:
  • Электрокоагуляция [24].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1+).

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — B (уровень достоверности доказательств –1+).

  • Радиохирургическая деструкция [26-31].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — BС (уровень достоверности доказательств –2+).

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1+).

Деструкцию рекомендуется проводить с предварительной поверхностной или инфильтративной анестезией кожи [32].

Уровень убедительности рекомендаций ­­D (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарии: Вне зависимости от применяемого метода деструкции у 20-30% больных могут развиваться новые поражения на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области.

При отсутствии аногенитальных бородавок или цервикальных плоскоклеточных интроэпителиальных поражений лечение субклинической генитальной папилломавирусной инфекции не проводится.

Лечение беременных рекомендуется осуществлять в сроке до 36 недель беременности с использованием криодеструкции, лазерной деструкции или электрокоагуляции при участии акушеров–гинекологов. При обширных генитальных кондиломах рекомендуется оперативное родоразрешение (с целью профилактики кондиломатоза гортани новорожденного) [33].

Это интересно:  Бородавки на лице у ребенка

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — D (уровень достоверности доказательств –4).

Для лечения аногенитальных бородавок у детей рекомендуются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — D (уровень достоверности доказательств –4).

При рецидивировании клинических проявлений заболевания рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов:

  • инозин пранобекс 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 20 дней [34-36]

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1++).

  • интерферон гамма** 500000 МЕ подкожно 1 раз в сутки через день, на курс 5 инъекций [18-23].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1+).

3.2 Хирургическое лечение

Хирургическое иссечение рекомендуется при обширных поражениях кожи и слизистых оболочек вследствие деструктивного роста гигантской кондиломы Бушке-Левенштайна [28-31].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — С (уровень достоверности доказательств –2)

3.3 Иное лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • исключение случайных половых контактов;
  • использование средств барьерной контрацепции;

обследование и лечение половых партнеров.

Для профилактики заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в Российской Федерации зарегистрированы вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа, и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6,11,16,18 типов [37].

Двухвалентная вакцина рекомендуется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища у женщин в возрасте от 9 до 45 лет.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1++).

Четырехвалентная вакцина рекомендуется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища, анального рака и аногенитальных кондилом у женщин, а также для профилактики анального рака и аногенитальных кондилом у мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцина исключительно профилактическая, лечебным эффектом не обладает [38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1++).

Cимптомы и лечение аногенитальных бородавок

Венерические, или аногенитальные, бородавки проявляются в виде кондилом, которые образуются на половых органах или в области заднего прохода. Как правило, такой вид бородавок не доставляет болезненных ощущений. Но оставлять их без внимания нельзя. Почему появляются генитальные бородавки?

Причины и пути заражения

Аногенитальные бородавки передаются исключительно половым путем. При проникновении вируса в организм человека остроконечные кондиломы могут появиться не сразу. В этом случае человек становится носителем вируса. Образоваться бородавки могут только при наличии соответствующих условий. Чаще всего в качестве такого условия выступает слабый иммунитет, который не способен самостоятельно бороться с вирусом. В группе особого риска находятся лица, страдающие сахарным диабетом или иммунодефицитом.

К провоцирующим факторам возникновения аногенитальных кондилом можно отнести:

  • наличие венерических заболеваний;
  • возраст;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • курение;
  • авитаминоз;
  • беременность.

Спровоцировать разрастание кондилом также могут инфекции, передающиеся половым путем, а именно: трихомониаз, герпес, хламидиоз, гонорея или сифилис.

Аногенитальные бородавки зачастую появляются в местах, которые подвергаются травмированию во время полового акта. Кондиломы могут носить единичный или множественный характер.

Венерические кондиломы особо опасны в период беременности. В этом случае существует вероятность развития у ребенка папилломатоза гортани. В организм новорожденного вирус проникает через родовые пути или через околоплодную жидкость во время родов. Во избежание инфицирования ребенка врачи проводят кесарево сечение.

Аногенитальные кондиломы делят на экзофитные и эндофитные. Экзофитный рост характерен для бородавок, которые образуются на поверхности кожи. Эндофитный рост характерен для внутренних кондилом. Такие бородавки чаще становятся причиной изменения эпителиального слоя и развития злокачественной опухоли.

Симптомы венерических бородавок

Венерические бородавки отличить от других образований на коже достаточно просто. Они появляются исключительно на гениталиях. Бородавка в среднем достигает размера 2-6 мм. Она имеет широкое основание и тонкую ножку. На ощупь венерические бородавки шершавые. За счет неровной и бугристой поверхности она похожа на кочан цветной капусты.

Аногенитальные кондиломы у мужчин зачастую возникают на уздечке. В некоторых случаях бородавки могут появиться на половом члене или в области отверстия мочеиспускательного канала. Если кондиломы появились внутри мочевыводящего канала, то они приводят к болезненному опорожнению мочевого пузыря.

У представительниц женской половины населения аногенитальные кондиломы появляются на наружных половых органах или во влагалище.

Характерной чертой венерических бородавок является их одномоментное появление, другими словами, кондиломы появляются одна за одной. Поначалу образуется маленькая бородавка, но за несколько часов или дней она может достичь своего максимального размера.

Аногенитальные бородавки несут угрозу для здоровья. При появлении первых кондилом необходимо обратиться к врачу и незамедлительно приступать к лечению. Игнорировать и спускать все на самотек может быть опасно для жизни. Аногенитальные бородавки способны трансформироваться в злокачественную опухоль. Без соответствующего лечения такие бородавки становятся причиной рака полового члена у мужчин и рака шейки матки — у женщин.

В некоторых случаях аногенитальные бородавки при разрастании могут вызывать дискомфорт при половом акте. При трении о нижнее белье кондиломы могут травмироваться и кровоточить. В этом случае у больного могут возникнуть жалобы на жжение, зуд и кровянистые выделения.

К венерическим бородавкам относятся кондиломы Бушке-Ловенштейна. Такой вид бородавок способен достигать гигантских размеров. Спровоцировать их развитие может папилломавирус человека типа 6 и 11. Данный вид бородавки чаще всего встречается у представителей мужского пола. Единичные узелки быстро сливаются между собой и образуют большой очаг поражения с неровной поверхностью и широким основанием. Кондиломы Бушке-Ловенштейна зачастую образуются в области венечной борозды.

Способы лечения

Аногенитальные бородавки нуждаются в неотложном лечении. Терапия кондилом проводится комплексная. С этой целью врачи назначают противовирусную терапию и общеукрепляющий комплекс мероприятий. Радикальным способом лечения венерических бородавок является физическое или химическое удаление.

В качестве медикаментозного лечения врачи назначают противовирусные мази или крема, содержащие оксолиновую или салициловую кислоту. Одним из таких препаратов является мазь Виферон. Его можно использовать при проявлении первых симптомов. В состав препарата входит аскорбиновая кислота и интерферон. Виферон оказывает антипролиферативное и иммуномодулирующее действие. При длительном применении он не вызывает привыкания.

Мазь можно использовать в качестве аппликационного лечения. Виферон назначается врачами при бовеноидном папулезе и остроконечных кондиломах. Наносится средство тонким слоем 3-4 раза в сутки.

Не менее эффективным считается мазь Бонафтон. Курс лечения назначает лечащий врач в зависимости от размера пораженного участка. Минимальная продолжительность лечения составляет 2 месяца.

Консервативное лечение включает в себя применение химических препаратов. Избавиться от венерических кондилом можно с помощью раствора трихлоруксусной кислоты. Данное средство вызывает некроз клеток. Наносится раствор специальным аппликатором. Во время прижигания бородавок пациент может ощущать небольшое жжение. Такой способ, как правило, применяют для удаления небольших бородавок, потому как после крупных кондилом на коже остаются рубцы.

Аногенитальные бородавки удаляют Солкодермом. В состав препарата входит молочная, уксусная и щавелевая кислоты. Наносится средство на бородавки стеклянным аппликатором. Для удаления крупного образования необходимо провести 3-5 процедур.

Кроме деструктивной терапии, врачи назначают иммунностимулирующие и противовирусные препараты.

Во избежание повторного инфицирования лечение необходимо также пройти и второму половому партнеру.

Механическое удаление бородавок

В современной медицине аногенитальные бородавки удаляются несколькими способами. Наиболее щадящим способом является лазерная терапия. Принцип данного метода заключается в выжигании кондиломы при помощи лазерного луча. Образование выжигается специальным хирургическим лазером, который обладает охлаждающим эффектом. Благодаря этому процедура считается абсолютно безболезненной для пациента. Лазерное удаление венерических бородавок имеет ряд преимуществ, по сравнению с другими механическими методиками. На месте кондилом не остается и следа. Процедура занимает всего несколько минут. Лазерное удаление не проводится при наличии хронических, воспалительных или инфекционных заболеваний. Этот способ также противопоказан во время беременности и лактации.

Высокую эффективность имеет радиоволновое иссечение. Эта процедура болезненная, поэтому проводится под местной анестезией. Во время проведения процедуры пациент может ощущать небольшое жжение.

Удаленные радионожом кондиломы отправляются на дальнейшее гистологическое исследование. На месте генитальных бородавок не остается рубцов и шрамов. Данный способ иссечения имеет минимальный риск развития осложнений. Радионож оказывает тепловое воздействие, благодаря которому кровь сворачивается и не развивается кровотечение.

Венерические кондиломы могут удаляться благодаря использованию жидкого азота. Принцип процедуры состоит в замораживании очага поражения. Азот распыляется на пораженные участки кожи с помощью криодеструктора. Эффективность такого способа лечения составляет 60-80%. Для удаления большого пораженного участка потребуется несколько сеансов. После иссечения бородавки на коже может остаться небольшой рубец.

Прижигать аногенитальные бородавки народными средствами, например, чистотелом, чесноком или уксусной кислотой, не рекомендуется. Поскольку это может вызвать кровотечение и разрастание бородавки.

Статья написана по материалам сайтов: dermatologys.ru, skinmagic.online, medi.ru, 1papillom.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector