Фотодинамическая терапия при впч

Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 28163

Суть и технология

Суть нового метода лечения опухолевых, некоторых инфекционных и кожных заболеваний, который носит название фотодинамическая терапия (ФДТ), заключается в применении фотоактивных, светочувствительных веществ. Эти препараты – фотосенсибилизаторы – вводят в организм больного, а затем активируют с помощью лазерного излучения. Данный способ показал отличные результаты при лечении злокачественных опухолей, тканевых патологий, различных воспалительных очагов.

При облучении опухоли лазером молекулы фотосенсибилизатора поглощают излучаемый свет, что приводит к началу фотохимического процесса. Введенное в организм вещество под действием света с определенной длиной волны переходит в активное состояние. В результате выделяются синглетный (или атомарный) кислород и высокоактивные радикалы, которые вызывают апоптоз и некроз опухолевых клеток. Кроме того, фотодинамическая терапия приводит к повреждению микрососудов раковой опухоли, что нарушает ее питание, и вызывают гибель новообразования.

Появление этого метода в лечении онкологических заболеваний можно сравнить с появлением в медицинской практике антибиотиков. Внедрение этого способа лечения проводится при содействии Комитета здравоохранения Правительства Москвы.

Применение для лечения фотодинамической терапии дает следующие важные преимущества:

  • возможность проводить одновременно лечение и диагностику;
  • избирательное воздействие только на клетки опухоли;
  • возможность сохранения поврежденного органа;
  • хороший косметический результат;
  • лечение труднодоступных новообразований;
  • возможность многократного повторения лечебных процедур;
  • лечение с помощью фотодинамической терапии не дает тяжелых системных или местных осложнений;
  • процедуры можно проводить даже людям с тяжелой патологией и пожилым пациентам;
  • лечение можно поводить амбулаторно.

В лечении онкологических заболеваний основными показаниями к применению фотодинамической терапии являются злокачественные новообразования кожи, языка, полости рта, нижней и верхней губы, легких. Кроме того, этот метод применяется при лечении опухолей влагалища, шейки матки, вульвы, молочной железы у женщин, а также рака простаты у мужчин. Также показано лечение с применением этого метода глиобластомы, меланомы, возникающих на поздних стадиях развития новообразований метастазов и рецидивов. Применять фотодинамической терапии можно на любых стадиях развития опухоли: от начальных, до средних и тяжелых.

Применение фотодинамической терапии стало незаменимым при лечении опухолей полости рта, губ, ушных раковин, а также век. Ведь еще совсем недавно, чтобы справиться с ними, приходилось применять хирургическое вмешательство, которое неизбежно приводило к ограничению функциональности и видимым косметическим недостаткам. Теперь же справиться с опухолью можно даже в труднодоступных местах, причем избирательно воздействуя только на поврежденные ткани.

Еще один плюс использования фотодинамической терапии в лечении больных – возможность минимизировать общее воздействие на организм, как, например, при проведении химиотерапии. Поэтому новый метод не вызывает таких неизбежных ранее побочных эффектов, как рвота, тошнота, угнетение кроветворения, стоматит и прочих. Кроме того, этот метод можно использовать, когда у больного имеется тяжелое сопутствующее заболевание, либо по каким-либо причинам хирургическое вмешательство невозможно.

Область применения фотодинамической терапии не ограничивается только лечением онкологических заболеваний. Этот метод дал отличные результаты у больных с трофическими язвами и гнойными ранами. Использование фотодинамической терапии для местного воздействия и облучение лазером намного ускоряет заживление даже самых сложных ран. При этом одно из главных преимущество данного метода – возможность справиться с теми видами бактерий, которые имеют устойчивость к лекарственным препаратам, например, невосприимчивы к антибиотикам. В последнее время это стало большой проблемой при лечении множества заболеваний.

Также нельзя не упомянуть и о таком качестве фотодинамической терапии, как отличный косметический эффект. После применения этого метода остается сего лишь небольшой рубец. Это очень важное свойство для тех больных, которые имеют опухоль на открытых частях тела: при лечении не остается видимых следов, требующих дальнейшей коррекции.

Несомненно, метод фотодинамической терапии еще не до конца изучен, поэтому в скором времени, возможно открытие новых аспектов его применения. Одной из таких перспектив считается использование ФДТ для лечения пациентов с ревматоидными артритами. Исследования подтверждают, что патологические ткани, которые образуются при этом заболевании в суставах, также могут накапливать фотосенсибилизаторы. Таким образом, данный метод имеет большие перспективы дальнейшего применения.

Фотодинамическая терапия

В России фотодинамическая терапия начала применяться с 1992 года, найдя применение при лечении опухолей кожи и внутренних органов, а затем при некоторых доброкачественных заболеваниях: трофических язв, псориаза, крауроза вульвы, патологии шейки матки, влагалища и др.

Необходимыми компонентами для проведения фотодинамической терапии являются источники света, имеющие определенные физические параметры и фотосенсибилизатор (ФС). Обычно для фотодинамической терапии используются лазерные источники света, обладающие высокой плотностью мощности излучения в требуемом диапазоне, однако сейчас появилась возможность использования квантовых аппаратов с теми же параметрами, которые являются более неприхотливыми в работе, чем даже компактные полупроводниковые лазеры. Вторым важным составляющим фотодинамической терапии является фотосенсибилизатор – это химическое вещество, которое избирательно накапливается только в пораженных тканях.

На данный момент существуют следующие фотосенсибилизаторы:

  • Фотогем (АО «Фотогем»).
  • Аласенс (Государственный Научный Центр НИОПИК).
  • Фотосенс (Государственный Научный Центр НИОПИК).
  • Радахлорин (ООО «Рада–Фарма»).

Концепция избирательного разрушения пораженных клеток с помощью фотодинамической терапии можно схематически представить следующим образом: Фотосенсибилизатор + видимый свет + кислород = Ответные фотохимические реакции в ткани.

Одним из уникальных свойств фотосенсибилизатора является его способность селективно, то есть избирательно, накапливаться в злокачественных, либо в диспластических клетках, что с успехом используется в фотодинамической терапии. После введения фотосенсибилизатора следующим этапом процедуры является использование источника света, для проведения облучения области заболевания. Свет определенной длины волны уникальный для каждого отдельного фотосенсибилизатора приводит последний в возбужденное состояние, что в свою очередь вызывает повреждение и некроз тканей, наиболее интенсивно накопивших данный препарат. Таким образом некротизируются и удаляются только те клетки, которые были изменены (дисплазия, опухоль и т. д.) , а здоровые клетки не реагируют на облучение.

Так же следует отметить, что по данным проведенных исследований в Московском Научно-Исследовательском Онкологическом Институте им. П.А. Герцена фотодинамическая терапия губительно действует на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.

Показания к применению фотодинамической терапии в гинекологии

  • Осложненные, не поддающиеся лечению другими методами эктопии (эрозии) шейки матки.
  • Лейкоплакии влагалища.
  • Дистрофические заболевания вульвы ( крауроз, лейкоплакия вульвы).
  • Папилломавирусная инфекция (ВПЧ).
  • Распространенный кондиломатоз.
  • Папилломатоз и другие заболевания женской половой сферы.

Принципиальные отличия фотодинамической терапии от иных методов

  • Бесконтактность (невозможность инфицирования пациента).
  • Безболезненность и бескровность лечебной процедуры.
  • Быстрое заживление, сохранение структуры тканей.
  • Отсутствие послеоперационных рубцов в области шейки матки, приводящих к осложнениям последующих беременностей, вынашивания и родов.
  • Значительное сокращение послеоперационного периода проведение в амбулаторных условиях.
  • Быстрое восстановление полноценной работоспособности.
  • При проведении фотодинамической терапии вульвы наблюдается хороший косметологический эффект, в отличие от других методов лечения.

Фотодинамическая терапия при впч

Фотодинамическая терапия при лечении базалиомы

  • 1 Суть метода фотодинамической терапии в лечении базалиомы
    • 1.1 Показания и противопоказания
    • 1.2 Преимущества
    • 1.3 Последствия
  • 2 Другие методы облучения
    • 2.1 Лучевая терапия с помощью электронов
    • 2.2 Рентгенотерапия

Многие годы безуспешно боретесь с ПАПИЛЛОМАМИ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от папиллом принимая каждый день.

В 90% случаев лечение базалиомы с помощью фотодинамической терапии проходит успешно и болезнь не возвращается. Этот метод борьбы со злокачественным образованием кожи используют независимо от размеров, места локализации и количества точек поражения. Он эффективен при язвенных формах и часто назначается в качестве повторного лечения после безрезультатной терапии другими способами.

Наиболее удачный исход от лечения базалиомы имеет процедура фотодинамической терапии.

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Суть метода фотодинамической терапии в лечении базалиомы

Фотодинамическая терапия основывается на разрушении клеток опухоли с помощью фотохимической реакции. Препараты, чувствительные к свету, улучшают восприятие кожи ультрафиолета. Фотосенсибилизатор, попадая в кровь, воссоединяется с классом сложных белков и переносится в патогенные клетки. Вначале лекарство попадает в наружную мембрану клеток, а через несколько часов проникает внутрь клеток опухоли. Постепенно вещество накапливается в одномембранных и двумембранных сферических органоидах, которые наполняют клетки энергией. После облучения базалиомы под воздействием света происходит интоксикация клеток и разрушение онкологического новообразования.

Лечение проходит в несколько этапов:

  • Введение препарата внутривенно либо с помощью аппликатора.
  • Скопление фотосенсибилизатора в клетках. Процесс длится от нескольких часов до 3 дней. В это время пациент должен находиться в темноте.
  • Проведение процедуры: с помощью лазера или светодиодов облучают онкологию. Происходит интоксикация патологических клеток, при этом здоровые клетки практически не страдают.
  • разрушение и омертвение клеток опухоли, которое длится до 30 дней. Параллельно восстанавливаются пораженные участки кожи.
Это интересно:  Суперчистотел против кондилом отзывы

Важно правильно определить дозу излучения, что зависит от объема опухоли и длительности процедуры. Ее измеряют с помощью специального датчика с учетом типа используемой лампы. При облучении пациент и медработник обязаны надевать очки для защиты глаз. Необработанная кожа от излучения не пострадает. Результат фотодинамической терапии узнают через 3 месяца, и при необходимости повторяют.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Фотодинамическую терапию назначают, когда у человека базалиома кожи в одиночном или множественном количестве. Ее удобно использовать в случаях локализации опухоли на лице, потому как не все методы подходят для данного участка тела, оставляя раны и рубцы. ФДТ назначают в случае поражения большого объема кожного покрова, так как лечение базалиомы можно проводить необходимое количество раз или при неэффективности предыдущего лечения. Фотодинамическая терапия назначается всем, кто не имеет индивидуальной чувствительности к свету.

Вернуться к оглавлению

Преимущества

Данная терапия имеет ряд преимуществ. ФДТ проводится исключительно в области поражения. Она легче переносится, чем хирургическая операция, и после нее не остается рубцов или шрамов. При профессиональном проведении процедуры восприимчивость кожного покрова и глаз проходит в течение месяца и при необходимости ее можно повторять.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Облучение базалиомы имеет свои последствия:

  1. В первую неделю лечения у человека поднимается температура тела.
  2. Возможны ожоги и дерматиты.
  3. У пациента появляется аллергия на солнце. Увеличение чувствительности к воздействию света происходит в результате скопления в коже фотосенсибилизатора. Потому человеку нужно защищаться от солнечного света, максимально закрывая кожу тела и лица одеждой. Длительность последствия зависит от типа фотосенсибилизатора, который использовался в терапии. Патология продолжается от нескольких дней до полугода.
  4. ФДТ негативно влияет на функциональную деятельность органов, играющих важную роль в обмене веществ.

После лечение базалиомы фотодинамическим методом могут остаться ожоги, появиться аллергия на солнце, повышаться температура тела.

Чтобы фотосенсибилизатор не скапливался в кожном покрове, слизистых оболочках, почках и печени, облучение стоит проводить внутри опухоли. Это позволяет не подвергать опасности органы с высокой метаболической активностью, а также не нужно прятаться от дневного света. Локальный ввод препарата экономит его расход, а, значит, процедура становится дешевле.

Вернуться к оглавлению

Другие методы облучения

Лечение базалиомы проводят лучевой терапией и рентгенотерапией. Под воздействием радиоактивного излучения происходит разрушение клеток ДНК. Это помогает уничтожить клетки опухоли и противостоять их размножению. Лечебная радиация направлена на злокачественные клетки, имеющие свойство деления. Однако облучению подвергается и близлежащая кожа — от 0,5 до 2 см в зависимости от размеров и ровности краев опухоли. После лучевой терапии кожный покров становится чувствительным и уязвимым, потому требует особого ухода. Режим лечения назначается врачом, зависимо от стадии заболевания и возраста пациента.

Вернуться к оглавлению

Лучевая терапия с помощью электронов

В лечении базальто-клеточного рака используют электроны или бета-лучи. Энергия бета-луча максимально нарастает на назначенной глубине, а потом стремительно уменьшается, что важно в процессе облучения. Луч одинаково проникает в разные по плотности ткани и не наносит вреда костям, потому его используют практически на любом участке тела вплоть до волосяного покрова головы. Однако эта процедура дорога в результате высокой цены аппаратуры и тяжести фокусирования электрона. Ею нельзя удалить опухоль меньше 4 см². Лучевая терапия при базалиоме вокруг глаз не используется, потому как невозможно защитить глаз от излучения.

Рентгенотерапия базалиомы применяется чаще из-за дешевизны и для воздействия на образования лица и шеи. Вернуться к оглавлению

Рентгенотерапия

Близкофокусная рентгенотерапия (БФРТ) используется при образовании базалиомы на участках кожи в области шеи и лица: на носу, вокруг глаз, на ушах. Этот метод используется чаще всего, поскольку он значительно дешевле. Однако он подходит для плотных тканей и может повреждать костную структуру. Чем глубже проникает луч, тем меньше его эффект. Перед процедурой базалиому с ровными краями маркируют для определения границ облучения. Если же форма образования неправильная, то вокруг налаживают пластину из алюминия. Рентгенотерапия практически безболезненна.

Остроконечные кондиломы: лечение, фото и способы заражения

В переводе с греческого языка кондилома означает нарост или опухоль и именно в таком внешнем виде кондилома и представлена на кожном покрове. Точнее говоря, кондилома – сосковое разрастание на эпидермисе, которое может проходить в процессе воспаления. Наиболее часто кондиломы возникают в местах постоянного трения и в области половых органов, последнее и привело к тому, что кондилому часто называют половой бородавкой. Среди нароста можно выделить два типа:

  1. Широкие бородавки.
  2. Остроконечные кондиломы.

В статье мы поговорим именно об остроконечных кондиломах – небольших наростов телесного цвета, которые относятся к вирусному заболеванию, возбудителем выступает вирус папилломы человека.

Все о кондиломах

Говоря обобщенно о кондиломе можно выделить несколько основных моментов, который должен знать каждый человек, обнаружив у себя первую бородавку этого типа:

  • Заражение кондиломами происходит в 90% при половом акте.
  • Вирус может быть передан ребенку во время родов от зараженной матери.
  • Кондиломы могут годами не проявляться, а для их появление необходимо снижение иммунитета.

Важно! Что касается разделения локализации кондиломы у мужчин и у женщин, то отметим, что у мужчины нарост чаще всего образуется на уздечке крайней плоти и на самой головке. А у женщины кондиломы локализуются на половых губах, во влагалище, на клиторе и вокруг анального отверстия.

От состояния иммунной системы полностью зависит и количество наростов, и их размеры. Однако, они могут длительное время вообще не изменяться и не продолжать роста и развития. Тем не менее, кондилома способна причинять массу неудобств особенно в плане интимной жизни. Стоит отметить, что каждый второй человек на планете сегодня заражен одним или несколькими типами Вируса папилломы человека. Поэтому все исследования показывают, что чаще всего заражение кондиломой остроконечного типа происходит именно в половом контакте.

Лечение кондиломы

При том, что медицина предлагает достаточное количество способов удаления остроконечной кондиломы, нельзя сказать, что существует один, универсальный метод, который бы мог раз и навсегда избавить человека от вируса. Причем у каждого из предлагаемых способов есть как свои несомненные преимущества, так и свои недостатки. Отсутствие универсального метода лечения приводит нас к тому, что все предложения работают на устранение следствия присутствия в организме вируса, то есть на удаление кондиломы, но никак не на излечение от самого ВПЧ. Кроме того, лечение не предполагает, что в будущем не произойдет рецидива, и кондиломы снова не образуются на кожном покрове. Рассмотрим основные методы, которые сегодня используются для удаления остроконечных папиллом. Лазерная терапия. Современный метод, который позволяет полностью удалить нарост с поверхности кожи. К сожалению, после его использования могут оставаться рубцы, однако если речь идет об интимных областях, лазерную терапию достаточно часто используют. Что интересно, этот способ удаление производится всегда с большой предосторожностью, так как во время работы в воздухе может оказаться большое количество взвеси вируса папилломы. Метод креодеструкции. В данном случае для ликвидации кондиломы используется жидкий азот и экстремальное обморожение бородавки. Можно сказать, что метод отлично себя зарекомендовал, так как отлично переносится большинством пациентов, после его использования на коже не остается следов в виде рубцов или шрамов, а кондилома при этом быстро уничтожается. Электрокоагуляция. Этот метод можно назвать антиподом креодеструкции. В данном случае на кондилому оказывается воздействие высокой температурой. Метод всегда характеризуется высокой степенью болезненности, поэтому при его использовании обязательно применяется местное обезболивание. К сожалению, у метода есть существенный минус – вероятность образования на месте кондиломы рубца.

Важно! При использовании метода электрокоагуляции, так же, как и при лазерном удалении, вирус в большом количестве попадает в воздух.

Помимо методов удаления кондиломы, можно остановиться на использовании нескольких лекарственных препаратов. Подофиллотоксин – основа препарата в экстракте растений. При его нанесении на кондилому происходит процесс отмирания бородавки, некроз тканей кондиломы. Препарат используется исключительно специалистами и его нанесение происходит 2 раза в сутки через 12 чесов. Процедура проводится в течение 3 дней, затем наступает недельный перерыв.

Важно! Данный препарат можно приобрести и в аптеке, продается он без рецепта, в нем есть подробная инструкция к применению, но врачи все равно настоятельно не рекомендуют использовать его самостоятельно.

Интерферон также способствует процессу уничтожения кондиломы. Для этого область с кондиломами обкалывается препаратом. Препарат может вызывать много побочных эффектов, при которых пациент чувствует себя, как при гриппе. Использовать можно так же и Имиквидом, этот препарат наносится в виде крема на кондилому 3 раза в течение недели перед сном. Утром крем смывается. Лечение продолжается до полного исчезновения кондиломы.
https://www.youtube.com/watch?v=VD1gCfdY8PA

Как вылечить вирус папилломы человека?!

Носителем папилломавируса является каждый шестой человек – это указано в данных ВОЗ. Вирус папилломы человека передается контактным путем, в том числе и половым. Изредка в медицинской практике регистрировались случаи бытового заражения ВПЧ. Инфицирование может произойти во время родов вертикальным путем (от матери к малышу).

Это интересно:  Схема лечения впч у женщин схема

На первый взгляд носительство папилломавируса может показаться не опасным. Человек жалуется лишь на появление на теле и слизистых оболочках — бородавок.

Эти доброкачественные новообразования способны формироваться на любом участке тела:

  • шее;
  • лице;
  • под грудью;
  • в подмышечных впадинах;
  • на гениталиях;
  • на слизистых оболочках внутренних органов, ротовой и носовой полости.

Необходимость лечения вируса папилломы человека обусловлена следующим фактом. Штамм является внутриклеточным паразитом, не способным к самостоятельному воспроизведению. В этих целях он использует клетки человеческого организма. Паразитировать вирус может достаточно долго, внедряя собственную ДНК в хромосомы человека. Его заметная активизация наблюдается на фоне сниженного иммунитета.

Отсутствие терапии, при ВПЧ чревато развитием злокачественных опухолей на половых органах мужчин и женщин. Деятельность вируса способствует развитию рака гортани и ротовой полости.

На течение беременности папилломавирус не влияет. Но в этот период будущие матери могут наблюдать увеличение числа кондилом (генитальных бородавок) либо их неожиданное исчезновение. Скопления крупных кондилом в половых путях и на шейке матки грозит сильным кровотечением и затруднением родов.

К наиболее опасным осложнениям инфекции при беременности относится риск заражения плода во время прохождения через половые пути. После родов у ребенка инфицированной матери развивается полипоз дыхательных путей. Однако бывали и случаи, когда инфекция у детей исчезала через несколько месяцев после рождения.

Кесарево сечение незначительно понижает риск заражения новорожденного. Специалисты настаивают на подобном вмешательстве при наличии массивного скопления кондилом в половых путях роженицы или при невозможности родоразрешения естественным путем.

Консервативная терапия в лечении папилломавируса

Как лечить вирус папилломы человека? Помощь больному начинается с назначения средств консервативной терапии.

Если бородавка или кондилома не переродилась в злокачественную опухоль, основной упор доктора делают на препараты, воздействующие на клетки с геномом ВПЧ.

Что касается иммуномодуляторов, их применение становится возможным только после установления иммунного статуса больного и определения чувствительности иммунных клеток к конкретным медикаментозным средствам. Назначение противогерпетических лекарств бессмысленно, поскольку они не способны улучшить состояние человека при носительстве папилломавируса.

Обычно для лечения инфекции специалисты выписывают:

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. специфические противовирусные препараты (Алпизарин);
  2. индукторы синтеза интерферона (Ридостин, Неовир, Тамерит, Иммунофан);
  3. препараты, основанные на интерфероне (Реаферон, КИПферон, Циклоферон, Виферон);
  4. Индол – вещество с антиканцерогенным воздействием;
  5. не специфические иммуномодуляторы (Деринат, Ликопид, Вобэнзим).

Для лечения папилломавирусной инфекции назначают Изопринозин. Его действующим веществом является производное пурина, оказывающее иммуностимулирующий и противовирусный эффект. Детей им лечат после 3-летнего возраста. Показаниями к назначению препарата является наличие папиллом на голосовых связках, гениталиях и в гортани, фиброзные проявления папилломавирусной инфекции, цитомегаловирусная инфекция и пр.

Люди, страдающие вирусом папилломы человека — отзывы об Изопринозине оставляют положительные. Следуя дозировкам, предписанным врачом, действительно удается добиться исчезновения папиллом.

Для укрепления иммунитета в домашних условиях заваривают чай из шишек хмеля, травы душицы, пустырника, липового цвета, мелиссы, семян кориандра и топяной сушеницы, корешков валерианы. Измельченные компоненты берут в количестве по 1 ст. л. каждого, сыплют в термос и обливают 2 стаканами кипятка. Наутро напиток готов к употреблению. Пьют его 4 р. в день одинаковыми порциями.

Аппаратные процедуры в лечении ВПЧ

Симптомами папилломавирусной инфекции являются бородавки, папилломы, кондиломы. Избавляются от них при помощи электро- и химической коагуляции, криодеструкции. Выведение папиллом возможно посредством радио- и лазерной терапии.

Как вылечить вирус папилломы человека? Химическую коагуляцию проводят препаратами Солковагин и Солкодерм.

Они хороши для лечения проявлений папилломавируса на влагалищной слизистой и на шейке матки. Эти лекарства являются смесью органических и не органических кислот, но эффективны они только для выведения единичных кондилом. Процедура разрешена для лечения нерожавших женщин. Но наряду с ее результативностью стоит отметить среднюю болезненность и возможное формирование рубцов.

Криодеструкция, или обработка новообразований низкотемпературным жидким азотом, отличается быстротой проведения и безболезненностью. При сведении единичных остроконечных кондилом с шейки матки на ней могут остаться рубцы.

Что делать, если вирус папилломы человека проявил себя — через появление плоских и сливных кондилом на коже? В этом случае доктора применяют хирургический лазер. Прибор облегчает удаление наростов на любой глубине без последствий — рубцевания и шрамов. Осложнениями процедуры могут стать кровотечение и сужение шеечного канала матки.

Приоритетное направление в терапии ВПЧ принадлежит вакцине «Гардасил». Препарат способен побеждать даже высокие по онкогенности типы вируса. Вакцина минимизирует риск развития рака и ускоряет выработку иммунной памяти. Это означает, что под ее воздействием вырабатываются защитные антитела, которые имелись в организме до заражения.

Радиохирургический способ лечения проявлений папилломавируса выполняется аппаратом Сургитрон. Наряду с удалением кондиломы специалист проводит коагуляцию сосудов. Иссеченный элемент в обязательном порядке подвергают гистологическому исследованию.

Наконец, скальпель – старинный надежный инструмент для удаления тяжелой дисплазии. Методика является наименее щадящей, если сравнивать с предыдущими вариантами лечения. Однако по надежности она не уступает лазерной терапии.

Фотодинамическая терапия цервикальной онкологической патологии, обусловленной папилломавирусной инфекцией

Жіночий лікар №1 2008, стр.44

Цервикальная патология привлекает пристальное внимание гинекологов во всем мире. Это обусловлено ростом числа заболеваний, передаваемых половым путем, а вместе с ними и вирусных, которым на основании совокупности эпидемиологических и экспериментальных данных отводится важная роль в канцерогенезе шейки матки [8]. В связи с актуальностью данной проблемы назрела необходимость разработки новых подходов к раннему выявлению цервикального рака, поэтапного изучения и установления факторов, способствующих возникновению злокачественных опухолей шейки матки [3]. Решение этой задачи стало возможным вследствие все более широкого применения в клинической онкологии новых современных методов диагностики и консервативного лечения злокачественных новообразований, основанных на достижениях химии, биологии и квантовой физики. Среди них особое место занимает фотодинамическая терапия (ФДТ) с применением природных и синтетических фотосенсибилизаторов [7, 12].

Механизм ФТД довольно сложный, он основан на деструкции злокачественных новообразований в результате возникновения ряда фотохимических реакция с генерацией синглетного кислорода, повреждающего мембраны и органеллы опухолевых клеток при взаимодействии лазерного излучения определенной длины волны и опухолетропного фотосенсибилизатора [10, 11].

В последние годы при изучении вирусного канцерогенеза шейки матки главное внимание уделяется папилломавирусной инфекции (ПВИ) человека, расцениваемой как наиболее частый вид инфекции, передаваемый половым путем, распространенность которой в мире за последнее десятилетие увеличилась более чем в 10 раз [4]. Одним из важнейших достижений в изучении этого рака принято считать установление причинной связи между ПВИ и раком шейки матки [9].

Основная группа лечебных воздействий направлена на разрушение патологической ткани (кондилом, цервикальной интраэпителиальной неоплазии — CIN). Но какой должна быть тактика по отношению к скрытой или субклинической ВПЧ-инфекции, остается противоречивой проблемой [3].

С учетом современных представлений о механизме вирусного канцерогенеза в развитии опухолеассоциированной патологии шейки матки необходим активный поиск новых лекарственных средств для «точечного» противовирусного воздействия.

Целью нашего исследования явилась разработка методики ФТД с фотосенсибилизатором — фотогемом предрака и начальных форм рака шейки матки (carcinoma in situ), оценка терапевтической и противовирусной эффективности препарата, возможных побочных эффектов и осложнений.

ФДТ шейки матки выполнена у 44 (78,6%) женщин с дисплазией тяжелой степени (1-я группа) и у 12 (21,4%) пациенток с преинвазивной формой рака шейки матки (carcinoma in situ) плоскоклеточного типа (2-я группа). Возраст больных составлял от 22 до 50 лет, 2/3 из них находились в репродуктивном возрасте.

Для адекватной диагностики применяли расширенную кольпоскопию с проведением пробы Шиллера, цитологическое исследование цервикальных мазков с окрас кой по Папаниколау, патоморфологическое изучение соскобов из цервикального канала, биоптатов шейки матки.

Обследование женщин проводилось по общепринятой схеме с уточнением акушерского и гинекологического анамнеза. В единичных случаях отсутствовали видимые патологические изменения цервикального эпителия, в остальных клинических наблюдениях отмечались псевдоэрозии, эрозированный эктропион, лейкоплакия, плоскоклеточная папиллома, остроконечные кондиломы. При кольпоскопическом исследовании выявлены весьма многообразные картины: доброкачественная зона трансформации, эктопия цилиндрического эпителия, субэпителиальный эндометриоз, атипическая зона трансформации, ацетобелый эпителий, различной степени выраженности лейкоплакия, пунктация и мозаика, а также атипическая васкуляризация.

Выбор метода лечения объясняется стремлением к соблюдению двух основных принципов: 1) обеспечение надежного излечения, в результате чего достигается предупреждение рецидивов заболевания и перехода в более выраженный патологический процесс; 2) применение органосохраняющих и щадящих методов лечения у женщин молодого возраста с целью сохранения менструальной и репродуктивной функций, что позволит в будущем иметь беременность.

ФДТ шейки матки проводили на 4-5-й день менструального цикла с фотогемом (ООО «Фотогем», Россия). Этот препарат представляет собой лиофилизированную натриевую соль производного гематопорфирина, полученную по оригинальной методике из дефибрилированной крови.

Это интересно:  Как избавиться от бородавок на пальцах

Очаги цервикальной онкологической патологии в 1-й и 2-й группах диагностированы соответственно в экзоцервиксе в 18 (41%) и 8 (66,7%) клинических наблюдениях, экзо-, эндоцервиксе — у 17 (38%) и 4 (33,3%) женщин, изолированно в шеечном канале — только у 9 (21%) больных с предраковыми изменениями эпителия (табл. 1). Предопухолевые и опухолевые изменения эндоцервикса установлены в нижней его трети и зоне переходного эпителия. Большинству результатов морфологического исследования сопутствовала койлоцитотическая атипия, являющаяся патогномоничным проявлением инфицированности вирусом папилломы человека [1].

Женский Журнал Woman-ID

Фотодинамическая терапия в лечения дисплазии

Фотодинамическая терапия-инновационный метод лечения дисплазии и рака шейки матки.

На сегодняшний день фотодинамическая терапия рассматривается как альтернативный органосохраняющий метод лечения дисплазии шейки матки.

Ни для кого уже не секрет, что причиной развития дисплазии и рака шейки матки является вирус, а именно ВПЧ, что и определяет поиск новых направлений для лечения этих заболеваний. В настоящее время во многих странах мира интенсивно разрабатывается новое направление для борьбы со злокачественными новообразованиями, в частности, с раком шейки матки и дисплазией (ЦИН).

В одном из своих выступлений главный онколог Российской Федерации сказал: «Органосохраняющее лечение опухолей в настоящее время является генеральной концепцией клинической и экспериментальной онкологии. Перед онкологами ставится основная задача расширения возможностей этого подхода при всех локализациях злокачественных новообразований, а также качественного улучшения всех результатов лечения и реабилитации онкологических больных. » .

Метод назван фотодинамическая терапия или сокращенно ФДТ. На первом этапе вводят определенный препарат, так называемый фотосенсибилизатор, который избирательно накапливается в пораженной ткани.

На втором этапе осуществляют облучение патологически измененной области оптическим излучением с определенной длиной волны, специфичной для каждого фотосенсибилизатора.

При облучении цитотоксичность фотосенсибилизатора многократно возрастает, что приводит к образованию некроза тканей в облученной зоне.

Если простым языком, то препарат накапливается только в измененных тканях, и при воздействии лучей, он становится смертельным только для этих клеток.

Доказано, что при этом сокращаются сроки регенерации, то есть заживления без образования рубцовой ткани, с сохранением анатомической целостности шейки матки и цервикального канала.

Выбор щадящего и органосохраняющего метода лечения предраковых заболеваний у молодых женщин обусловлен стремлением не допустить перехода в более тяжелое состояние при условии бережного отношения к репродуктивной функции.

Научные данные о методе ФТД

«Неудачи»

  • Одними из первых ФДТ с аппликацией 5-аминолевулиновой кислоты (5-AЛA) при лечении 10 больных с ЦИН II—III попытался применить Р. Hillemanns. Для этого 10 мл 20% раствора 5-АЛА накладывали на шейку матки за 3–5 часов до сеанса. Спустя 3 мес. регрессия ЦИН отмечена у 3 пациенток, остальным 7 была выполнена конизация шейки матки.
  • В рандомизированном исследовании, охватившем 26 женщин с ЦИН I—II, А. Barnett сравнил эффективность ФДТ с 3% гелем 5-АЛА (13 пациенток) с контролем (13 женщин с плацебо) и не получили статистических различий в результатах лечения. Через 3 мес. при гистологическом исследовании биоптатов шейки матки после ФДТ у 5 пациенток обнаружена полная регрессия, у 5 – стабилизация процесса, у 3 — прогрессия заболевания. В группе контроля данные были аналогичными.
  • О лечении 40 женщин с ЦИН II—III методом ФДТ с аппликацией 5-АЛА в рамках I и II фаз клинического исследования сообщил K. Keefeet. Автор использовал повышение дозы облучения с 50 до 150 Дж/см. 32 женщины (80 %) наблюдались в течение 1 года. У 18 из них была ЦИН III, у 14 – ЦИН II. При цитологическом и кольпоскопическом контроле полная регрессия отмечена у 15 больных спустя 4 мес, у 13 – через 8 мес и у 9 — спустя 12 мес. Эффект не зависел от дозы света. У 3 пациенток отмечена прогрессия заболевания.
  • K. Bodner сравнил эффективность хирургического лечения (контроль) в виде конизации шейки матки 11 женщин с ЦИН II, пораженных вирусом папилломы человека, с ФДТ с 5-АЛА в виде аппликации (11 больных). При контрольном осмотре через 3 мес у 8 пациенток (73%) обеих групп ВПЧ не определялся. Вирус папилломы человека не определялся через 12 мес у 100% больных опытной группы и у 91% в контроле. Авторы не получили статистически достоверных различий между результатами эффективности лечения в обеих группах.

«Победы»

  • Группа японских авторов сообщила об успешной терапии 31 пациентки, у 2 из которых была ЦИН II, у 29 — ЦИН III. В качестве фотосенсибилизатора исследователи использовали производное гематопорфирина (polyhematoporphyrin ether/ester), который вводили внутривенно за 60 мин. до фотооблучения лазером с длиной волны 630 нм. При морфологическом обследовании через 12 мес. у всех больных была получена полная регрессия ЦИН. У 6 женщин в мазках из шейки матки определялся ВПЧ. Спустя 2 года эти же авторы представили данные об успешном лечении методом ФДТ с препаратом «Фотофрин II» (2 мг/кг, внутривенно) 105 больных ЦИН I–III. Полная регрессия через 3 мес была зарегистрирована у 90% женщин (94/105). Из 69 пациенток с высокоонкогенным ВПЧ 52 (75%) были излечены методом ФДТ.
  • В рамках клинических испытаний ФДТ с местным применением 1% раствора «Фотофрина II» B. Monk были пролечены 24 женщины с ЦИН. У 13 была ЦИН I, у 7 — ЦИН II и у 4 — ЦИН III. Доза света варьировала от 40 до 140 Дж/см2. При наблюдении в течение года 15 больных (68%) были излечены. Оптимальная доза света — 100—140 Дж/см2. ФДТ с липосомальной формой Фоскана в комбиниции с термогелем для более глубокого проникновения фотосенсибилизатора в биологические ткани была апробирована W. Rauschning et al. [60] при лечении 11 пациенток. Из них 4 были с ЦИН II, 6 — c ЦИН III и 1 — c Ia стадией рака шейки матки. При цитологическом контроле через 2 месяца полная регрессия была отмечена у всех больных с ЦИН II—III. Пациентке с Ia стадией рака шейки матки было проведено два сеанса ФДТ с интервалом 26 дней. ВПЧ не выделялся у 7 женщин (78 %), реинфекция отмечена в двух случаях, у одной пациентки результат не был оценен.
  • C.H. Jeongсравнил результаты лечения ЦИН II—III методом ФДТ с фотогемом (2 мг/кг, внутривенно) и диатермоэлектроконизацией (LEEP). В каждой группе было по 48 больных. Полная излеченность получена в 93 % случаев после ФДТ и в 95 % — после LEEP. ВПЧ не определялся в 84 % и 82% случаев соответственно. Авторы пришли к выводу, что ФДТ может быть использована в качестве альтернативного метода для селективного разрушения ткани, позволяя сохранить фертильность женщин после лечения.
  • В Московском НИОИ им. П.А. Герцена ФДТ с фотогемом и фотосенсом проведена 120 женщинам, у 93 из которых была ЦИН II—III, у 27 — преинвазивная форма рака шейки матки. У 108 больных (90%) до лечения установлена инфицированность высокоонкогенными типами ВПЧ. Полная регрессия очагов тяжелой дисплазии достигнута у 83 пациенток (89,2%), стабилизация процесса — у 4 (4,3%), в 2 случаях (2,2%) имело место прогрессирование заболевания. Полная регрессия очагов рака in situ отмечена в 22 клинических наблюдениях (84,6%). Противовирусный эффект установлен у 102 (94,4%) больных после первого сеанса ФДТ.

Недостатки метода

Самый главный недостаток фотодинамической терапии это высокая стоимость препаратов фотосенсибилизаторов, которая является главным ограничителем в развитии в этом направлении, ну и не стоит забывать об их высокой токсичности.

При раке шейки матки хорошо себя зарекомендовала лучевая терапия, при очень высоких стабильных результатах не ниже чем при ФДТ, при дисплазии 1-2 степени с успехом применяется лазеровапоризация, при которой также травматизация шейки матки практически исключена. Остается дисплазия 3 степени, при которой лазер уже не поможет, а конизация всегда сопровождается травмой шейки матки в той или иной степени в зависимости от методики.

Радиоволновая конизация, например, может быть выполнена опытным врачом максимально безобидно даже у пациенток планирующих беременность.

Именно из-за недостатков на сегодняшний день фотодинамическая терапия так и остается альтернативным методом органосохраняющего лечения у женщин репродуктивного возраста.

Эффективность его применения в практическом здравоохранении зависит, прежде всего от использования новых, эффективных, дешевых и безопасных фотосенсибилизаторов, которые должны обладать низкой токсичностью, легко выводиться из организма, иметь высокую селективность накопления в патологических очагах.

Автор: заместитель главного врача, Иванов А.В.

Статья написана по материалам сайтов: xn—-7sbb4aarf6dtf.xn--p1ai, www.art-med.ru, papilloma-lechenie.ru, z-l.com.ua, woman-id.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector