Химическая деструкция кондилом

Статистика

Поражения гениталий, проявляющиеся появлением папиллом и кондилом, встречаются у 1% сексуально активных людей во всем мире [1]. Заболеваемость раком полового члена, ассоциированного с ВПЧ, в США насчитывает 1570 случаев, но есть страны, где это цифра возрастает в 20 раз [2]. По данным голландского реестра пациентов, страдающих раком полового члена и находящимся под наблюдением с 1963 по 2001 гг – у 30% пациентов выявлен ВПЧ [3]. В 2015 году были опубликованы данные обследования 212 пациентов, находящимся под наблюдением с 2001 по 2009 гг – у 79% был выявлен ДНК-ВПЧ высокой степени онкологического риска [3].

Этиология и диагностика

Причиной папиллом и кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ). Данная группа вирусов включает 27 видов из 5 родов (Alphapapillomavirus, Betapapillomavirus, Gammapapillomavirus, Mupapillomavirus и Nupapillomavirus) [4] и более 170 типов (штаммов). В настоящее время уже известно 600 штаммов, вызывающих заболевания у человека, из них 40 штаммов могут стать причиной поражения уро- и аногенитального тракта. Некоторые из папиллом носят доброкачественный характер, но существуют штаммы ВПЧ, способные индуцировать неопластические процессы. В зависимости от этой способности онкогенные штаммы ВЧП делятся на онкологические штаммы ВПЧ низкого, среднего и высокого рисков. Высокий риск HPV-16 и 18 встречается в 70 % случаев при заболевании раком шейки матки. Также онкогенные штаммы ВПЧ являются одним из главных факторов развития рака головки полового члена [5].

Диагноз папиллом может ставиться клинически, при подозрении на онкологическое поражение обязательно гистологическое подтверждение. У 65% людей первые клинические признаки проявляются через 90 суток после контакта с половым партнером (решающее значение имеет контакт «кожа-кожа»). Внешне генитальные кондиломы имеют вид папилломовидных образование на узком или широком основании. Гистологически – картина утолщения эпидермиса, акантоз, утолщение и удлинение межсосочковых клиньев, койлоцитоз поверхностных кератиноцитов.

Метод лечения: правильный выбор

Радикальной терапии папиллом в результате полной элиминации вируса в настоящее время не существует. Как правило, при доброкачественном поражении лечение заключается в том или ином способе удаления кондилом или папиллом. Если при обследовании выявляется штамм высокого онкогенного типа, то к удалению образований может быть добавлена общая противовирусная терапия. При развитии злокачественного поражения лечение проводится в соответствии с принципами лечения онкологических заболеваний.

Согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний США, естественный иммунитет самостоятельно справляется с вирусом в организме в течение 2 лет в 90 % случаев [6]. Эффективность различных методов лечения с учетом повторных курсов составляет 60-80%. Рецидивы в 25-50% случаев развиваются в течение первых 3х месяцев после лечения.

Инвазивные методы удаления папиллом/кондилом:

1. Хирургическое удаление – объединяет все методы, в которых используется хирургическое оборудование (криотерапия, эндоскопические методы, лазерные способы и т.д.) и направлены на удаление или деструкцию образования:

  • электроэксцизия и электрокоагуляция – иссечение и коагуляция образований. Электроэксцизия освобождает от вирусов в радиусе 20 мм от центра поражения.
  • лазерокоагуляция углекислым (СО2-лазер) или неодимовым лазером – обладают как положительными, так и отрицательными свойствами, представленными в таблице:
  • криодеструкция жидким азотом (аппликационная и аэрозольная) – основными недостатками являются недостаточная точность удаления, невозможность контроля глубины воздействия, вероятность повторных процедур и образование рубцов и деформаций на места заживления.
  • фотодинамическая терапия — суть воздействия сводится к активации фотосенсибилизирующего вещества под действием света, в результате чего образуются активные формы кислорода, которые приводят к разрушению тканей и активации иммунной системы. Фотосенсибилизирующее вещество (аминолевулиновая кислота) может применяться системно или местно.
Это интересно:  Впч 16 референсные значения 4

2. Консервативная терапия

  • Иммуномодуляторы – инъекции альфа-интерферона – в настоящее время нет достаточных доказательств того, что иммуномодулирующая терапия приводить к снижению риска рецидива и регрессии. Описаны случаи полной или частичной ремиссии при местном применении, введении в очаг поражения и системном применение интерферонов. Хотя во многих странах интерфероны разрешены для применения при остроконечных кондиломах, их широкое применение не рекомендуется из-за выраженных побочных эффектов.
  • Цитостатики – недостатками применения являются высокая частота рецидивов и побочных эффектов.
  • 5-фторурацил – применяется в виде 5% крема, является аналогом пиримидина и блокирует транспорт неклеточного тимидина, блокирует синтез ДНК и РНК, предотвращая репликацию и пролиферацию клеток. Обладает тератогенным эффектом, поэтому категорически противопоказан при беременности. В некоторых исследованиях описывается успешное лечение в 76-85% случаев [7, 8].
  • подофилотоксин – экстракт корней растения подофилла с цитостатическим действием и некрозом тканей при местном применении. Применяют 2 раза в сутки через 12 часов, длительность лечения – не более 5 недель. Нельзя применять для удаления бородавок, пигментных и родимых пятен. Противопоказан во время беременности.

Химическая деструкция – применяются препараты:

  • трихлоруксусная кислота – едкое вещество, вызывающее химический ожог кондилом с последующим некрозом. Достаточно часты рубцы, язвы и вторичная инфекция некротизированных тканей. Не обладает общей токсичностью и может применяться во время беременности.
  • солкодерм — водный раствор, активной составляющей которого выступают продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной кислотой, имеющей концентрацию 6,6 н. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл. Невысокая концентрация кислот является залогом низкого числа побочных эффектов [9]. В сети Медлайн не удалось найти исследований, за предшествующий 5-летний период. Все публикации характерны для 80-90 гг XX века.
  • имихимод (Aldara- в РФ не зарегистрирован) — стимулирует выработку интерферона, интерлейкина-12, фактора некроза опухолей, стимулирует клеточный иммунитет. Доказана его эффективность и безопасность в лечении остроконечных кондилом [10].

На сегодняшний день усилия фармацевтических компаний сконцентрированы на разработке и внедрении иммуномодулирующих препаратов (виферон, циклоферон, изопринозин, гросприносин, эпиген и другие) и поиску их места в лечении проявлений вируса папилломы человека.

Одним из препаратов этой группы является Вартоцид (имихимод) производства отечественного Медико-биологического научно-производственного комплекса «Цитомед» (МБНПК «Цитомед»). Препарат стимулирует толл-подобные рецепторы (TLR) клеток, ответственных за распознавание патоген-ассоциированных молекулярных паттернов. Отличительной особенностью этого препарата является его способность подавлять ангиогенез, за счёт угнетения пролиферации и миграции эндотелиальных клеток, что также способствует отмиранию папиллом. Препарат удобен для применения – форма применения в виде крема позволяет использовать его один раза в день, на ночь, через день, до полного исчезновения кондилом (но не более 4 месяцев) [11, 12].

Это интересно:  Удаление кондилом радиоволновым методом: аппарат "Сургитрон"

Выбор метода лечения кондилом зависит от размеров, количества, формы и локализации очагов поражения. Так при наличии крупных множественных папиллом (кондилом) целесообразно проведения комбинированного лечения — применения деструктивных методов с поддерживающей терапией иммуномодулирующими препаратами. При проявлении заболевания в виде пятен предпочтительнее применение Вартоцида, так как при его использовании повреждение окружающих тканей минимально, а стимуляция противовирусного иммунитета способствует профилактике его рецидива.

Доказательная база Вартоцида уже включает исследования, проведенные в НИИ экспериментальной медицины СЗО РАН и Медико-биологическом НПК «Цитомед» (Санкт-Петербург) [11, 12] и в самое ближайшее время будет пополнена новыми клиническими наблюдениями, которые будут опубликованы в профессиональных источниках.

Ключевые слова: Генитальные кондиломы, остроконечные кондиломы, экзофитные кондиломы, венерические бородавки – доброкачественные образования, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), имихимод, Вартацид.

Список литературы

4. To designate as species in the family Papillomaviridae:// ICTVonline. — Code assigned: 2003.224V. — 2003

9. Weiner M., Semah D., Schewach-Millet M. et al. Clin Pharmacol Ther 1983;33:77-83

12. Смирнов В. С., Кудрявцева Т. А. Вартоцид (имихимод). – СПб: Гиппократ, 2017. – 144 с.

Кондиломы. Лечение кондиломы

Остроконечные кондиломы — это образования на половых органах, похожие на цветную капусту, на ножке. Появление остроконечных кондилом всегда связано с повышенной активностью вируса папилломы человека в организме. Вирус папилломы человека есть в организме каждого из нас. Разные виды этого вируса могут вызывать появление родинок, бородавок, папиллом, участков гиперкератоза и т.д.

Некоторые виды этого вируса вызывают появление остроконечных кондилом. Эти виды передаются только половым путем, поэтому остроконечные кондиломы относятся к группе ЗППП.

Развитие заболевания

Вирус папилломы человека обитает в коже и слизистых оболочках половых органов. Количество вируса находится в четкой связи с состоянием иммунитета кожи и слизистых — чем выше активность иммунной системы, тем меньшее количество вируса содержится в них. Для того чтобы вирус мог проявить себя какими-либо симптомами, должно накопиться определенное его количество. А это возможно только при условии снижения местного иммунитета.

Осложнения остроконечных кондилом

Каждая кондилома является резервуаром для вируса папилломы человека. Этот вирус накапливается и в тканях, окружающих кондилому. Это может становиться причиной изменения ДНК клеток эпителия кожи или слизистых половых органов, в результате чего могут развиваться предраковые состояния.

Одним из самых грозных осложнений вируса папилломы человека у мужчин является рак полового члена, у женщин — рак шейки матки. При этих заболеваниях вирус папилломы человека обнаруживается практически у всех пациентов.

Это интересно:  Веррукацид: как правильно пользоваться, цена и отзывы

Лечение остроконечных кондилом

При лечении остроконечных кондилом должны быть решены две задачи — удаление самих кондилом и снижение количества вируса в организме.

Удаление кондилом

Есть много способов, с помощью которых можно удалить остроконечные кондиломы. Наиболее популярны среди них криодеструкция, термокоагуляция, химическая коагуляция, лазерная деструкция, удаление с использованием радиохирургии.

Каждый из перечисленных методов обладает рядом достоинств и недостатков, но в целом все они приводят к единому результату — после их применения на месте кондилом остается ровная кожа или слизистая безо всяких следов от процедуры. Поэтому принципиального значения выбор метода удаления кондилом не имеет.

Криодеструкция, или прижигание жидким азотом — метод, при котором ткань кондилом подвергается действию низких температур и разрушается под их действием.

Работа с жидким азотом требует большого опыта и аккуратности от доктора, одно неловкое движение — и можно вызвать серьезный ожог тканей половых органов. По этим причинам удаление кондилом жидким азотом считается устаревшим методом и в настоящее время используется все реже.

Термокоагуляция — это подвергание ткани кондиломы воздействию высоких температур, проще говоря, ее сжигание. Процедура болезненная, поэтому может проводиться только под местной анестезией. Под действием высокой температуры ткань кондиломы коагулирует, на ее месте образуется струп, под которым через насколько дней полностью восстанавливается кожа или слизистая.

Химическая деструкция — это метод лечения кондилом, при котором кондиломы обрабатываются специальными лекарственными препаратами, под действием которых ткань кондиломы разрушается. В основном эти препараты содержат концентрированную азотную кислоту. Метод отличается небольшой стоимостью при высокой эффективности и безопасности.

Лазерная деструкция — метод удаления остроконечной кондиломы путем подвергания ее тканей действию излучения хирургического лазера. Под действием этого излучения ткань кондиломы разрушается, на ее месте остается корочка, под которой восстанавливаются здоровые ткани. Метод безопасен и эффективен!

Радиохирургия — это наиболее современный и безопасный вид хирургии. Воздействие на окружающие здоровые ткани при ней сведено к минимуму. При удалении остроконечных кондилом этим методом полностью исключено образование шрамов или рубцов на их месте. Заживление кожи после удаления происходит в течение нескольких суток.

Оборудование для радиоволновой хирургии стоит крайне дорого, позволить его себе могут очень редкие клиники – наш медицинский центр «Евромедпрестиж» оснащён по последнему слову техники, у нас работают самые опытные врачи, которые подберут подходящий именно Вам метод лечения кондилом.

По материалам медицинского центра

Статья написана по материалам сайтов: www.uroweb.ru, www.medicus.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector