Лечение аногенитальных кондилом

Аногенитальные кондиломы представляют собой доброкачественные кожные образования, вызванные вирусом папилломы человека и располагающиеся на половых органах и в перианальной области. На данный момент среди современных средств лечения аногенитальных кондилом на первое место по эффективности выходят препараты с местным иммуномодулирующим эффектом.

Аногенитальные кондиломы (Condylomata acuminata) – это доброкачественные кожные образования, вызванные вирусом папилломы человека и располагающиеся на половых органах и в перианальной области. Они представляют из себя небольшие, чаще множественные образования в виде пальцевидных выростов, папул или пятен. Безболезненны, но имеют склонность повреждаться и кровоточить, повышая риск инфицирования. У женщин они располагаются на малых и больших половых губах, клиторе, стенках влагалища, шейке матки и в перианальной области.

Содержание

Методы лечения аногенитальных кондилом

В большинстве используемых способов лечения используются различные методы хирургического или фармацевтического удаления кондилом. К хирургическим методам относят лазерную, радио- и электрокоагуляцию, криодеструкцию, резекцию. К фармацевтическим — прижигание трихлоруксусной кислотой и комплексными кислотными препаратами, например, солкодермом.

К минусам этих методов можно отнести:

  • Необходимость проведения процедуры в клинике.
  • Болезненность процедуры, часто возникает необходимость местного обезболивания.
  • Нарушение кожного покрова, появление открытых ран, что из-за локализации АГК создает значительный дискомфорт для пациента.
  • Из-за инвазивности и травматичности лечения возникает риск появления шрамов, рубцов, нарушения пигментации кожи.

Деструктивные методы лечения довольно эффективны, однако после них у 30–70% пациентов в течение 6 месяцев возникают рецидивы кондилом. Причина этого – невозможность удаления всех клеток, пораженных вирусом, т.к. врач удаляет лишь визуально измененные участки кожи, в то время как другие участки кожи могут быть инфицированы вирусом, но внешне не изменены. Именно такие замаскированные участки и становятся очагами рецидивов в дальнейшем.

Среди современных средств лечения аногенитальных кондилом на первое место по эффективности выходят препараты с местным иммуномодулирующим эффектом.

Иммуномодуляторы действуют на рецепторы TLR7, находящиеся на поверхности дендритных клеток, моноцитов и макрофагов, что вызывает локальную иммуно-воспалительную реакцию. В результате нее ВПЧ-инфицированные клетки повреждаются и становятся доступны для воздействия других элементов иммунной системы. В дальнейшем иммунная система сама наиболее точно определяет пораженные клетки и устраняет инфицированные участки. Именно за счет такой точности обеспечивается низкий процент рецидивов (9-14%).

В 1998 году в Европе и США иммуномодуляторы были одобрены для лечения бородавок наружных половых органов и/или перианальных бородавок и в настоящее время является общепризнанным методом лечения этой группы заболеваний.

Аногенитальный кондиломатоз

Аногенитальный кондиломатоз — заболевание, при котором в зоне гениталий и ануса возникают множественные кондиломы. Это небольшие новообразования красноватого, белесого или телесного оттенка, спровоцированные вирусом папилломы человека. Кондиломы сливаются в один очаг или локализуются скоплениями.

Классификация аногенитального кондиломатоза

Заболевание подразделяют по зонам локализации:

  • На гениталиях — остроконечные бородавки вокруг уретры, сопровождающиеся кровотечением, зудом, болью и дискомфортом;
  • Вокруг ануса — розово-серые крупные новообразования, сливающиеся в единый очаг и закрывающие собой анальное отверстие.

Причины развития кондиломатоза

Провоцирует появление бородавок папилломавирус 11 и 6 типов. Самый распространенный путь передачи вируса — половой. По этой причине кондиломатоз часто наблюдается одновременно с другими венерическими заболеваниями.

Внеполовое заражение происходит редко и по большей части у детей. Это передача при использовании одних полотенец, ванны, бассейна.

Одновременно с вирусом большую роль играет длительное намокание кожного покрова. Это приводит в потере природного кислотно-щелочного баланса, что создает благоприятную среду для любых микроорганизмов.

У женщин заболевание развивается и на почве длительных эндоцервицитов, уретритов, вагинитов. У тех, кто уже перенес внедрение папилломавируса, аногенитальный кондиломатоз может проявиться на фоне снижения иммунитета.

По этой же причине патология часто поражает беременных. После родов новообразования исчезают сами, после того как иммунитет приходит в норму.

Кондиломы в области заднего прохода — распространенное явление среди гомосексуалистов. Заболевание передается при половом акте.

Таким образом в группе риска следующие категории пациентов:

  • Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • Люди с низким иммунитетом;
  • Беременные;
  • Те, у кого есть хронические заболевания на фоне сбоев в работе иммунитета.

Симптомы аногенитального кондиломатоза

Помимо появления наростов, среди признаков этого заболевания значатся:

  • Ощущение сильного дискомфорта и болезненность в пораженных зонах;
  • Мажущие скудные выделения.

Дискомфорт имеет непостоянный характер. Он проявляется во время половых актов, дефекации, сидения или езды на велосипеде, спорта и бега.

Часть пациентов жалуется на постоянный дискомфорт. В таком случае следует подозревать сопутствующие патологии, вызывающие боль: геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит и прочее.

Боль возникает и в результате механического повреждения наростов. Это случается из-за ношения тесного белья и слишком интенсивного подмывания. То же относится и к кровотечению, которое возникает из-за травм. Крови выделяется немного, угрозы для здоровья и жизни пациента нет.

При возникновении чрезмерно крупных кондилом их поверхность покрывается серозной жидкостью с неприятным запахом. Иногда ткани такого новообразования подвергаются некрозу. Ввиду большого количества бактерий в области ануса и гениталий вскоре начинается быстро прогрессирующий воспалительный процесс с присоединением инфекции.

В таких случаях возникают симптомы интоксикации:

  • Повышение температуры тела до 38,0-38,5 C;
  • Непроходящая головная боль;
  • Слабость и снижение работоспособности.

Любые кондиломы, включая и аногенитальные, растут. Без своевременного лечения заболевание быстро прогрессирует. На фоне этого возникают следующие проблемы:

  • Сексуальные — полная потеря либидо, отсутствие удовлетворения, отсутствие физической возможности заниматься сексом (при гигантских кондиломах);
  • Психологические — комплексы, недовольство собой, стеснительность, плаксивость, раздражительность, подавленность, иногда легкая агрессия. После успешного лечения отмечается боязнь новых интимных отношений.

Диагностика аногенитального кондиломатоза

Обычно новообразования диагностируются уже при визуальном осмотре. Если они локализуются в анусе, влагалище или мочеиспускательном канале, проводится инструментальное обследование.

При распространении кондилом в анусе назначается эндоскопическое исследование или ручное ощупывание стенок прохода. Исследование влагалища проводится посредством кольпоскопии с обработкой раствором Люголя или раствором уксуса. Одновременно врач берет образец ткани для гистологического и цитологического анализа. Если обнаруживается крайне обширное скопление, требуются дополнительные анализы для исключения или подтверждения акантоза, паракератоза, папилломатоза рогового слоя и малигнизации клеток.

Наиболее точно определить тип вируса и дифференциировать кондиломы от других видов новообразований помогает амплификация ДНК. При наличии подозрений на высокую концентрацию онкогенных клеток делают digene-тест.

Лечение аногенитального кондиломатоза

Основные методы терапии аногенитальных кондилом:

  • Хирургическое удаление;
  • Аппаратное удаление;
  • Прижигание;
  • Замораживание.

Одновременно с ними проводится медикаментозная противовирусная терапия, назначаются иммуномодуляторы, витамины, препараты местного действия.

Криодеструкция аногенитальных кондилом

В ходе процедуры врач окунает ватную палочку или насадку специального аппарата в жидкий азот температурой — 195,75 C. Затем прикасается кончиком намокшей в азоте палочки к новообразованию. Его ткани промерзают, а клетки разрываются от расширения воды. Преимущества криодеструкции в быстром удалении множественных кондилом и доступной цене. Недостаток — в высокой вероятности образования келоидных рубцов.

Хирургическое удаление кондилом

Хирургия кондиломатоза остается наиболее эффективным методом его устранения. При этом прибегают к нему только в случае особо крупных кондилом, не поддающихся другим методам устранения. Минус хирургии — в образовании шрамов. Преимущества состоят в гарантированном удалении нароста любого размера с корнем.

Лазерное удаление аногенитальных кондилом

Медицинский лазерный аппарат настраивается индивидуально, согласно типу, цвету, толщине кожи пациента. В ходе удаления ткани кондиломы деликатно выпариваются, а капилляры, снабжающие нарост кровью, запаиваются. Процедура практически безболезненна, применяется местная анестезия. Следов на коже не остается, здоровые ткани не травмируются. Еще один плюс — срок реабилитации составляет несколько дней, риск осложнений отсутствует. Длительность процедуры — 3-10 минут. Недостаток состоит в высокой цене и необходимости проводить несколько сеансов при крупных или множественных новообразованиях.

Это интересно:  Невусы на теле

Электрокоагуляция аногенитального кондиломатоза

Удаление кондилом током осуществляется при помощи аппарата с петлевым ножом. Хирург срезает нарост, одновременно запаивая кровеносные сосуды. Благодаря этому кровотечение и присоединение инфекции полностью исключены. Негативная сторона в том, что использовать электрокоагуляцию при большом количестве бородавок, слившихся между собой, нельзя.

Радиохирургия в лечении аногенитального кондиломатоза

Действие радиохирургического ножа, как и лазерного аппарата, распространяется только на патологические ткани. Здоровая кожа не травмируется и не затрагивается. Преимущества радиохирургического удаления: отсутствие шрамов и рубцов, минимальный риск инфицирования и кровотечения, возможность устранить сразу несколько наростов. Минус в высокой стоимости.

Удаление аногенитальных кондилом местными препаратами

При небольших бородавках, не занимающих обширную площадь, назначаются местные препараты. Их действие заключается в прижигании кондилом, после чего они постепенно отмирают. Выбор препарата осуществляется врачом дерматологом, исходя из состояния кожи пациента и размера наростов. Назначаются такие препараты:

  • Солковагин;
  • Солкодерм;
  • Кондилин;
  • Суперчистотел;
  • Салициловая мазь;
  • Бонафтон;
  • Панавир.

Используются указанные средства в домашних условиях, пациент сам проводит обработку по графику, утвержденному врачом.

Противопоказания к удалению кондилом

Не рекомендуется удалять кондиломы беременным и кормящим женщинам. Однако удаление проводится, если польза от него превышает вред для плода и матери:

  • При постоянном травмировании новообразований;
  • Риске инфицирования из-за кровотечений;
  • Сильном дискомфорте при ходьбе и сидении.

С осторожность методика удаления подбирается для больных сахарным диабетом, онкологическими, сердечными заболеваниями, острыми инфекциями и обострениями хронических патологий.

Медикаментозная терапия аногенитального кондиломатоза

Для снижения концентрации вируса папилломы в крови применяются:

  • Противовирусные препараты — Алпизарин;
  • Препараты, ускоряющие синтез интерферона — Ридостин, Неовир;
  • Содержащие интерферон — Реаферон, Виферон, Циклоферон;
  • Препараты антиконцерогенного действия — Индол;
  • Неспецифические иммуностимулирующие — Ликопид, Вобэнзим.

Перечисленные препараты эффективны до перерождения клеток в онкологические. Если это уже произошло, терапия подбирается врачом онкологом индивидуально.

Специфические иммуномодуляторы выбираются после обследования пациента, исходя их результатов:

  • Иммунного статуса;
  • Установления чувствительности иммунных клеток к определенным веществам.

Прогноз аногенитального кондиломатоза

В современной медицине нет средств, которые устраняли бы вирус папилломы человека полностью. Однако соблюдение норм здорового образа жизни, поддержание иммунитета, отсутствие случайных интимных отношений позволяют избегать образования кондилом в течение всей жизни. При своевременном лечении прогноз положительный, риск рецидивов минимальный.

Аногенитальные бородавки — Остроконечные кондиломы

Что такое эндоуретральные кондиломы

Аногенитальные бородавки( Anogenital warts) или остроконечные кондиломы
(Сondylomata acuminata),являются проявление папиломавирусной инфекции человека и вызываются папилломавирусами низкого онкогенного риска (HPV) 6 и 11 типа.В США до 20 млн человек инфицированы аногенитальными бородавками и каждый год регистрируется до 6 млн новых случаев.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 относит аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы)
к инфекциям,передающимся преимущественно половым путем

Аногенитальные (венерические) бородавки

Эндоуретральные кондиломы (Urethral Meatus Warts) локализуются в уретре,часто сочетаются с обычными кондиломами.В основном встречаются у мужчин.Связи между ними и раком полового члена не выявлено.При выраженном процессе — затрудненное мочеиспускание и явления хронического уретрита.

Кондиломы шейки матки (Cervical
Warts) часто сочетаются с генитальными кондиломами,выявляются при осмотре шейки матки с помощью вагинального зеркала и(или) кольпоскопии.Больные женщины в большинстве случаев даже не подозревают о их наличи и они выявляются при плановом или случайном осмотре врачом..В отличии от аногенитальных кондилом в редких случаях имеют склонность к малигнизации.

Различают два типа кондилом шейки матки:

Экзофитные кондиломы не отличаются от внешних аногенитальных
бородавок,часто отмечаются при интраэпителиальном поражении низкой степени

Эндофитные(плоские) кондиломы обычно располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом,однако их можно выявить при кольпоскопии. Озлокачествление плоских кондилом с атипией до степени интраэпителиального рака развивается у 4 — 10% женщин в течение 2 лет

Кондиломы полости рта (Warts Mouth) локализуются
в области губ,языка,слизистой щек.Инфицирование происходит при орально-генитальных
контактах.Возможный путь инфицирования — заражение новорожденного
при прохождении через инфицированные папилломавирусом
родовые пути матери.Наиболее часто кондиломы полости
рта встречаются у больных с синдромом приобретенного
иммунодефицита.

Респираторный или ларингеальный папилломатоз
— Respiratory (Laryngeal) Papillomatosis — вызывается папилломавирусами
11 (реже 6) типа.Наиболее часто поражается задняя стенка глотки,гортань,описаны
случаи поражения бронхов.Различают 2 вида респираторного папилломатоза

Респираторный
папилломатоз взрослых (Adult-onset recurrent respiratory papillomatosis)Заражение
папилломавирусами происходит при орально-генитальном и (или) орально-анальном
контактах с половым партнером с клиническими проявлениями папилломавирусной
инфекции или с бессимптомным течением.

Симптомы и причины появления

Очаг заболевания у мужчин в большинстве случаев располагается в препуционной области. В эту зону входят головка пениса, венечная борозда, крайняя плоть и уздечка. Возможно также локализация на мошонке, паховой и перианальной области и в районе промежности. В 20-25% случаев у мужчин встречаются наросты в отверстии уретры. Болезни подвержены взрослые мужчины и подростки.

У женщин аногенитальные бородавки поражают большие и малые половые губы, клитор, влагалище, шейку матки и область анального отверстия. У 4-8% пациенток страдает наружное отверстие уретры.

Основным фактором, влияющим на появление кондилом, является попадание в организм человека папилломавируса. Он легко передается контактным и половым путем, но он может быть у мужчины или женщины давно, а проявиться в виде остроконечных кондилом при благоприятных условиях:

  • снижении иммунитета;
  • регулярном переутомлении ;
  • при недосыпаниях;
  • неправильное питание;
  • долгое пребывание в сыром месте.

Беременные женщины – носители такого вируса могут передать его своему ребенку во время беременности или после прохождения им влагалищного родоразрешения.

Отличие анальных кондилом от широких кондилом

Часто приходится отличать анальные бородавки от широких кондилом в области ануса при вторичном сифилисе

Классификация и локализация

Кондилому легко распознать по ее отдельным меленьким узелкам, каждый из которых идет не более 2 мм, также имеется нитеобразная ножка с дольчатым строением, которой они прикреплены к коже.

  • Локализация кондилом у мужчин чаще всего бывает на половом органе или мошонке, но многие представители сильной половины не догадываются, что это венерические бородавки, принимая их за отростки, которые должны уйти самостоятельно.
  • У женщин остроконечные кондиломы появляются во влагалище или шейке матки, где их не видно, и об их существовании можно узнать только после осмотра врачом гинекологом. Также они могут проявляться на половых органах.

Как аногенитальные бородавки(кондиломы) влияют на беременность

Не установлено негативного воздействия папилломавирусов 6 и 11 типов,вызывающих аногенитальные бородавки,на течение беременности.Единственным и редким осложнением является инфицирование новорожденного
при прохождении через родовые пути больной матери и развитие у него в последующем ларингеального папилломатоза (папилломатоза гортани,респираторного папилломатоза).

Какие признаки аногенитальных бородавок (кондилом)

Аногенитальные бородавки представляют собой образования тестоватой консистенции,имеющие дольчатое строение,по форме напоминающие «петушиный гребень» или «цветную капусту» и расположены на узком основании («ножке»).
Как и другие проявления папилломавирусной инфекции,
остроконечные
кондиломы склонны к самоизлечению (высыпания самопроизвольно исчезают в срок от нескольких месяцев до 2 лет).В исключительно редких случаях происходит озлокачествление вызыванного процесса.

По локализации различают:

  • Внешние аногенитальные бородавки (External Genital Warts ) в области крайней плоти,венечной борозды головки полового членаа,малых и больших половых губ
  • Вагинальные аногенитальные бородавки (Vaginal Warts) в области преддверия
    влагалища
  • Анальные аногенитальные бородавки (Anal warts) в области заднего прохода.
  • Эндоуретральные кондиломы (Urethral Meatus Warts) с локализацией в уретре
  • Кондиломы шейки матки (Cervical Warts)
  • Кондиломы полости рта (Warts Mouth) локализуются
    в области губ,языка,слизистой щек

Разновидности остроконечных кондилом

  • Кератотические бородавки имеют роговой вид, часто напоминают цветную капусту или себорейный кератоз; обычно располагаются на сухой коже (ствол полового члена, мошонка, половые губы)
  • Папулезные бородавки имеют куполообразную форму диаметром 1-4 мм, гладкую поверхность (менее роговую, чем кератотические), цвет сырого мяса, располагаются на полностью ороговевшем эпителии
  • Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — гигантские
    кондиломы,развивающиеся у больных со сниженным клеточным иммунитетом или при беременности
Это интересно:  Впч 16 чем опасен для женщин

Диагностика

Врач может даже при обычном визуальном осмотре определить остроконечные кондиломы, но для подтверждения диагноза необходимо будет пройти:

  • Анализ ПЦР . Он состоит из проверки цепной реакции, после которой устанавливается вид папилломавируса, его тип и стадию болезни. Для проведения анализа у человека соскабливают с новообразований фрагменты кожи.
  • Аноскопия . При таком обследовании изучают область ануса под увеличением.
  • Забор крови.
  • Цитологическое обследование , при котором под микроскопом изучаются соскобленные клетки.

В результате диагностики врач устанавливает, какой инфекцией было вызвано образование наростов, и если это точно кондиломы, то их вид, так как нужно исключить вероятность появления широкого их вида, который появляется на второй стадии сифилиса.

Как передаются аногенитальные бородавки (кондиломы)

Путь передачи преимущественно половой,включая анально-генитальный контакт. Вопрос
о передаче при орально-гентальном контакте в настоящее время рассматривается
и для ВИЧ-инфицированных доказан.

Возможна передача от матери к новорожденном при родах. Контактно-бытовой путь инфицирования предполагается,но документально недоказан.

Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев. Есть предположения,что инфекция может сохранятся в организме, не проявляя себя, годами.

Особенности и лечение венерических бородавок

Лечение аногенитальной бородавки кондиломы стоит проводить в кратчайшие сроки. Их удалить необходимо для предотвращения распространения проявлений ВПЧ на близлежащие участки кожи.

В противном случае риск, что они переродятся в рак будет увеличиваться с каждым днем. В случае с вирусом необходимо провести обследование на определение штамма, и после этого определять ход терапии.

Эффективный способ лечения новообразований – их удаление. При этом необходимо проводить противовирусную терапию с использованием ингибиторов синтеза интерферона.

В педиатрии использование данных групп препаратов не рекомендуется, в связи с чем удалить нарост с использованием специальных методик советуют отложить до наступления половой зрелости. Педиатр может посоветовать другие методы терапии ребенка, более щадящие.

Подростки уже могут принимать различные медикаментозные средства для облегчения состояния.

Если бородавки встречаются во время беременности, врач подбирает оптимальный ход лечения, чтобы не навредить плоду и облегчить состояние матери.

Оперативное лечение возможно с использованием любых доступных способов: от термокоагуляции или криодеструкции, до лазерного удаления или использования местных кератолитиков.

Аногенитальные венерические бородавки, расположенные на наружных половых органах, легко поддаются лечению в отличие от кондилом шейки матки, уретры, мочевого пузыря.

В таких случаях используют комбинацию интерферона и термокоагуляции, поскольку иные методы не в силах полноценно справиться. Такое сочетание поможет избежать рецидивов и дальнейшего развития и распространения болезни.

В основном оно подразумевает применение комплексной терапии.

Фото остроконечной кондиломы у женщин

Терапевтическим способом

Все они будут направлены на удаление новообразований. Среди современных методов можно выделить:

  • Криотерапию . При ней осуществляется избавление от кондилом жидким азотом. В небольшом количестве азот наносится на новообразование и замораживает ее, после чего она отпадает. После процедуры остается ранка, которая через две недели заживает.
  • Лазерокоагуляция. На пупырчатые остроконечные выступы воздействует целый пучок лазерных лучей, под их воздействием ткань на кондиломе испаряется и образовывается сухая корочка – струп.
  • Хирургическое удаление сегодня применяется редко, так как после него образовывается рубец.
  • Радионож . Это радиоволновой метод, который и безболезненно устраняет кондиломы, но из-за своей дороговизны пока не получил широкого применения.
  • Электрокоагуляция . В таком методе используется электрический ток, он, создавая высокую температуру, прижигает новообразование. Это старый способ, для проведения которого требуется местная анестезия, но после него может оставаться рубец.

Медикаментозным методом

Применяются препараты, которые приводят к пагубным изменениям тканей бородавок, но в их составе нет кислот.

  • К таким средствам относится: Кондилин, Кондилайн и Подофиллотоксин. К ним прилагается специальный аппликатор, с помощью которого средства наносятся непосредственно на кондиломы, аккуратно, чтобы не попасть на здоровую кожу. Средний курс лечения длится 3 дня, препараты наносятся ежедневно дважды на день, затем нужно будет сделать перерыв в 4 дня и снова возобновить лечение. Такую цикличность лечения повторять в течение 5 недель. Рассмотренные препараты могут вызывать жжение и неприятные кратковременные ощущения. Для беременных их использовать нельзя, а после прохождения лечения нужно будет выждать полгода перед зачатием.
  • В качестве противовирусного средства используется Интерферон, который вводят внутримышечно в зону с многочисленными кондиломами.
  • Еще одним часто используемым медикаментом является Имиквимод . Он изготовлен в виде крема и применяется в области гениталий. Его используют через день, не более 4 месяцев.

Иные методы

Существует множество домашних рецептов, которые направлены на прижигание этих наростов, их можно отыскать в интернете, но при их использовании нужно запастись терпением, чтобы избавиться от кондилом. Можно иногда применять народные средства.

Лечение предусматривает применение удаление бородавок различными методами.В некотрых случаях
при отсутствии роста устанавливается клиническое наблюдение (самоизлечение в течении определенного периода времени).Удаление остроконечных кондилом не приводит к удалению папилломавируса из организма и не исключает возможность рецидивов заболевания.

Рекомендации по лечению аногенитальных бородавок Национального центра по предупреждению заболеваний (CDC,USA) 2010 г.

Аногенитальные бородавки (кондиломы)

Что такое аногенитальные бородавки (кондиломы)

Аногенитальные бородавки (кондиломы, Condylomata acuminata) представляют собой доброкачественные бородавки с локализацией на половых органах и в перианальной области.

Эпидемиология

Достоверная оценка уровня заболеваемости затруднительна, поскольку заболевание характеризуется длительным латентным течением и возможностью появления клинически выраженных поражений спустя продолжительный период времени после инфицирования.

Классификация

— Остроконечные бородавки.
— Бородавки в виде папул.
— Бородавки в виде пятен.
— Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна (втречается редко).
— Интраэпителиальная неоплазия (бовеноидный папулез и болезнь Боуэна).

Причины (этиология) аногенитальных бородавок (кондилом)

К настоящему времени описано более 20 типов вируса папилломы человека, колонизирующих мочеполовую систему, характеризующихся низким (типы 6, 11, 42, 43, 44), средним (типы 31, 33, 35, 51, 52, 58) и высоким (типы 16, 18, 45, 56) онкогенным риском.

Возбудителем заболевания более чем в 90% случаев служит вирус 6 и 11 типов. Развитие интраэпителиальной неоплазии связано с онкогенными типами вируса, как правило, с 16 типом.

Патогенез (что происходит?) во время аногенитальных бородавок (кондилом)

Заражение происходит при половых контактах с больным, однако клинически выраженные проявления могут возникать спустя продолжительный период времени. Поэтому появление аногенитальных бородавок у одного из половых партнеров при моногамной связи не может служить доказательством половых контактов больного с другими лицами.

Как правило, аногенитальные бородавки возникают в местах, подвергающихся травмированию при половых контактах, и могут быть как одиночными, так и множественными. Слияние элементов в бляшки чаще наблюдается у лиц с иммунодефицитом или сахарным диабетом.

На ранних сроках беременности нередко отмечается увеличение размеров и количества бородавок, наличие которых в момент родов повышает риск развития папилломатоза гортани новорожденных.

Инфицирование у детей может происходить при прохождении новорожденного через родовые пути больной матери, при аутоинокуляции вируса при наличии бородавок на руках; кроме того, возможен контактный путь передачи от лиц, осуществляющих уход за детьми.

Во всех случаях выявления аногенитальных бородавок у детей необходимо исключать сексуальное насилие. Именно оно, по данным многочисленных исследований, служит причиной возникновения заболевания более чем у 40% детей с аногенитальными бородавками.

Симптомы (клиническая картина) аногенитальных бородавок (кондилом)

У мужчин очаги поражения чаще всего локализуются в препуциальной области (головка полового члена, венечная борозда, уздечка, внутренний листок крайней плоти; при обрезанной крайней плоти также и на теле полового члена). Возможно поражение мошонки, паховой и перианальной области, промежности. У 20-25% мужчин аногенитальные бородавки локализуются в наружном отверстии уретры.

У женщин в процесс вовлекаются малые и большие половые губы, клитор, преддверие и стенки влагалища, девственная плева, шейка матки, перианальная область. У 4-8% женщин поражается наружное отверстие уретры.

Кондиломы анального отверстия чаще возникают у лиц, практикующих анальные половые контакты.

Клинические проявления могут включать в себя гиперемию в области поражения, наличие трещин, зуд, жжение, кровянистые выделения и боль при половых контактах.

Для остроконечных кондилом характерно наличие на слизистой оболочке генитальной, анальной, иногда паховой области и промежности единичных или множественных (5-15 и более) выступающих над непораженной поверхностью безболезненных пальцеобразных элементов диаметром 1-10 мм. Типична локализация в препуциальной области, в области наружного отверстия уретры, малых половых губ, входа во влагалище, стенки влагалища, шейки матки, анального отверстия.

Это интересно:  Впч 68 отзывы

Бородавки в виде папул появляются преимущественно на коже аногенитальной области, могут быть единичными или множественными, размером 1-10 мм, с выраженной пигментацией и гиперкератозом и отсутствием пальцеобразных выпячиваний. Типична локализация на наружном листке крайней плоти, коже полового члена, мошонки, в области больших половых губ, лобковой и перианальной области, промежности.

Бородавки в виде пятен располагаются на слизистой оболочке генитальной области, могут быть единичными или множественными; цвет пятен различный — серовато-белый, розовато-красный, красно-коричневый.

Гигантская кондилома Бушке-Ловенштейна встречается крайне редко. Ее развитие обусловлено вирусами 6 и 11 типов. Характеризуется агрессивным ростом вглубь с инвазией в подлежащие структурные образования дермы. Чаще заболевают мужчины. Клинически проявляется наличием узелков или папиллом, которые быстро сливаются, образуют очаг поражения с широким основанием и поверхностью в виде вегетаций, которые ороговевают и мацерируются, нередко отмечается вторичное инфицирование очагов. Типичная локализация: в области венечной борозды, в теле полового члена, внутреннем листке крайней плоти.

Аногенитальные бородавки не только вызывают косметические дефекты, но и могут препятствовать нормальной половой жизни и способствовать возникновению психических расстройств (чувства вины, тревоги, страха относительно возможного деторождения, риска развития онкологических заболеваний и т.п.).

Диагностика аногенитальных бородавок (кондилом)

При наличии аногенитальных бородавок необходимо проведение обследования с целью исключения других инфекционных болезней передаваемых половым путем.

Дифференциальный диагноз проводят с папулезным ожерельем полового члена (у мужчин) и микропапилломатозом малых половых губ (у женщин).

Папулезное ожерелье полового члена наблюдается у подростков и характеризуется наличием отдельных папул диаметром 1-2 мм, расположенных в 1- 2 ряда, локализующихся по окружности венца головки полового члена или в области уздечки крайней плоти. В отличие от кондилом папулы не сливаются, имеют гладкую поверхность, сосудистый рисунок отсутствует.

Микропапилломатоз малых половых губ считается вариантом нормы. Он характеризуется наличием на внутренней поверхности малых половых губ и области преддверия влагалища симметрично расположенных несливающихся папул правильной формы.

Сальные железы, расположенные в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц, также могут ошибочно расцениваться как множественные бородавки в виде папул.

Кроме этого дифференциальный диагноз следует проводить с такими заболеваниями, как контагиозный моллюск, фиброэпителиальная папиллома, себорейный кератоз.

Дифференциальный диагноз заболевания

Дифференциальный диагноз проводят с папулезным ожерельем полового члена (у мужчин) и микропапилломатозом малых половых губ (у женщин).

Папулезное ожерелье полового члена

наблюдается у подростков и характеризуется наличием отдельных папул диаметром 1—2 мм, расположенных в 1— 2 ряда, локализующихся по окружности венца головки полового члена или в области уздечки крайней плоти. В отличие от кондилом папулы не сливаются, имеют гладкую поверхность, сосудистый рисунок отсутствует.

Микропапилломатоз малых половых губ считается вариантом нормы. Он характеризуется наличием на внутренней поверхности малых половых губ и области преддверия влагалища симметрично расположенных несливающихся папул правильной формы.
Сальные железы, расположенные в области крайней плоти и вульвы у здоровых лиц, также могут ошибочно расцениваться как множественные бородавки в виде папул.

Кроме этого дифференциальный диагноз следует проводить с такими заболеваниями, как контагиозный моллюск, фиброэпителиальная папиллома, себорейный кератоз.

Лечение аногенитальных бородавок (кондилом)

Лечение аногенитальных бородавок (кондилом) должно быть направлено на длительную ремиссию, однако у 20–30% отмечаются рецидивы. При назначении той или иной терапии врач должен визуально оценить степень поражения, распространенность высыпаний и рекомендовать больному соответствующее лечение.

Лазертерапия – удаление при помощи СО2-лазера. Радиохирургия – удаление при помощи прибора радиоволновой хирургии.

Метод деструктивной терапии должен выбрать врач, исходя из распространенности процесса, локализации высыпаний и психосоматического состояния больного. Деструкция производится на фоне местной анестезии.

Вышеуказанные методы лечения дают хороший эффект, однако вне зависимости от применяемой технологии у 20–30% пациентов развиваются новые поражения на границе между иссеченными и внешне здоровыми тканями или в других местах.

Криодеструкция – удаление новообразований при помощи жидкого азота. При криодеструкции развиваются некроз эпидермиса и дермы, тромбоз сосудов дермы. Для лечение используют технику замораживание-оттаивание-замораживание. Азот наносят путем напыления из криодеструктора или ватным тампоном на пораженные и близлежащие здоровые ткани. Эффективность метода составляет 60–80%, однако технику обработки трудно стандартизировать и может потребоваться несколько сеансов.

Медикаментозное лечение кондилом:

Трихлоруксусная кислота (80–90% раствор) является химическим препаратом, вызывающим некроз клеток. Наносится непосредственно на аногенитальные бородавки с помощью аппликатора с ватным наконечником. Чаще применяется при незначительных высыпаниях, однако больные плохо переносят процедуру, так как после нанесения появляется сильное жжение. Также возможно образование язв и рубцов.

Солкодерм (комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди) наносят непосредственно на бородавку при помощи стеклянного шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Возможно повторное проведение процедур в случае неполного некроза высыпаний.

Деструктивные методы терапии желательно сочетать с противовирусной и иммуностимулирующей терапией, назначить препараты, корректирующие иммунную систему, на основании иммунограммы и подбора иммуностимуляторов.

Подофиллотоксин (0,15% крем или 0,5% раствор).

Оценка эффективности лечения

Отсутствие клинических проявлений вирусной инфекции.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Формирование келлоидных рубцов. Трихлоруксусную кислоту следует использовать с осторожностью из-за возможности образования глубоких язв и рубцов.

Ошибки и необоснованные назначения

Применение подофиллотоксина у беременных противопоказано.

Прогноз

Несмотря на длительность лечения (1- 6 мес) и наличие высокого риска развития рецидивов, в конечном счете возможно достижение полного клинического выздоровления.

Профилактика аногенитальных бородавок (кондилом)

Больным необходимо объяснить дальнейшее течение заболевания, частоту последующих обследований. Часто у пациентов отмечается тяжелое психосоматическое состояние вследствие как внешних проявлений патологии, так и нарушения полноценной сексуальной жизни. Врач обязан поддержать и ободрить больного, отметить благоприятный прогноз заболевания, при необходимости направить пациента к другим специалистам, обучить его обработке раневых поверхностей после деструктивной терапии.

Независимо от использованного метода лечения ВПЧ может персистировать в близлежащих тканях, в результате чего возникают рецидивы, требующие продолжения лечения. Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях. Их следует убедить в том, что, хотя лечение может длиться от 1 до 6 мес и возможность рецидива высока, длительная ремиссия вполне достижима. Курильщикам, у которых бородавки не поддаются лечению, стоит настоятельно порекомендовать бросить курить, так как имеются сообщения о связи курения с развитием бородавок. Женщинам следует напомнить о необходимости регулярного цитологического исследования шейки матки. Их следует убедить в том, что риск развития рака шейки матки низок, а регулярное и своевременное исследование мазков позволит выявить и своевременно удалить цервикальную интраэпителиальную неоплазию. Следует убедить больных в необходимости пользоваться презервативами при контактах с новыми половыми партнерами. Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами может быть излишним, так как к моменту начала лечения они уже фактически инфицированы. Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее развитие заболеваний, вызванных ВПЧ. Поскольку латентный период после заражения достаточно длителен, появление кондилом только у одного партнера при моногамных отношениях не является доказательством его контактов с другими половыми партнерами. Половому партнеру пациента, с которым он контактирует в данный момент, а также при возможности его половым партнерам за предшествующие 6 мес необходимы обследование и консультация по поводу инфекций, передаваемых половым путем, и их профилактике.

К каким докторам следует обращаться если у вас аногенитальные бородавки (кондиломы)

Статья написана по материалам сайтов: estet-portal.com, venerolog-msk.ru, papilloma.top, novoston.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector