Лейкоплакия шейки матки и впч

Лейкоплакия — это патологический процесс, характеризующийся утолщением и ороговением многослойного плоского эпителия, в результате чего на слизистой шейки матки появляются белесые пятна и бляшки.

Лейкоплакия может возникнуть на слизистой шейки матки, влагалища и вульвы. Все эти слизистые выстланы многослойным плоским эпителием, который в нормальных условиях не ороговевает.

Лейкоплакия шейки матки не является болезнью как таковой — это только симптом, истинный же характер патологии может быть установлен только после биопсии.

Гиперкератоз эпителия чаще всего развивается вследствие воспалительных изменений, однако в 10% случаев за лейкоплакией может скрываться дисплазия эпителия , в 1% случаев — рак . Поэтому взятие материала на гистологическое исследование обязательно в данном случае.

Причины лейкоплакии шейки матки и других слизистых оболочек:

При исследовании биопсийного материала лейкоплакия шейки матки проявляется пролиферацией и гиперкератозом многослойного плоского эпителия. Слой ороговевающих клеток плотно спаян с подлежащими клетками плоского эпителия — это отличает лейкоплакию от кандидоза. При кандидозе белесые наложения легко снимаются и часто сами выделяются в виде творожистых масс.

Нормальный многослойный плоский эпителий и эпителий с гиперкератозом (лейкоплакией)

На фото можно видеть фрагмент слизистой шейки матки в норме и при лейкоплакии. Справа, поверхностный слой плоского эпителия представлен резко уплощенными клетками с обилием кератина — это гиперкератоз. Начальная стадия кератоза носит название паракератоз , а ороговение отдельных клеток — дискератоз.

Симптомы и диагностика лейкоплакии шейки матки

В большинстве случаев лейкоплакия шейки матки протекает бессимптомно. Женщина узнает о наличии каких либо наложений от гинеколога во время профилактического исследования. Выделения из влагалища, зуд и боли во время полового акта возможны при присоединении бактериальной инфекции. После осмотра в зеркалах проводится кольпоскопия с использованием проб : с раствором йода (отрицательна) и уксусной кислотой (положительна).

Прогноз и лечение лейкоплакии

Обычно лечение лейкоплакии шейки матки сочетается с диагностической целью. Гинеколог часто удаляет сразу всю пораженную слизистую и направляет ее на исследование. Методы удаления обычно сводятся к криодеструкции, электрокоагуляции и лазерной вапоризации. Перед хирургическим вмешательством женщина должна пройти цитологическое и бактериологическое исследования мазков, по показаниям назначается профилактическая антибактериальная терапия. Если по результатам биопсии выявлена дисплазия тяжелой степени, может потребоваться конизация шейки матки. В большинстве случаев прогноз благоприятный. В первую очередь для предотвращения рецидивов заболевания необходимо устранить вызывающие факторы, без этого адекватное лечение попросту не возможно.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия с греческого переводится как «белая бляшка». Это заболевание сопровождается появлением ороговевших утолщений эпителия покрывающего шейку матки, которые внешне представляют собой белесые бляшечки, возвышающиеся над слизистой.

Среди всех заболеваний шейки матки лейкоплакия имеет частоту появления примерно 7-10%.

Обычно она встречается у женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте. Опасность этой патологии кроется в том, что она может трансформироваться в рак шейки матки.

Риск появления таких последствий доходит по разным источникам от 31,6% до 50 %. Поэтому своевременность обнаружения и лечения данной патологии – это одно из направлений работы по предупреждению онкологических новообразований шейки матки .

Почему появляется лейкоплакия?

Лейкоплакия шейки матки обычно появляется в результате воспалительных процессов во влагалище и шейки матки, послеродовых травм на шейки матки, нарушение менструальной функции. Кроме того, возбуждающим фактором может стать наличие папилломавирусной и цитомегаловирусной инфекций, уреаплазмоз а , хламидиоз а , гонереи, микоплазмоза, герпес а , хронический бактериальный вагиноза, рецидивирующих эрозии шейки матки, и завершает этот список депрессия иммунной системы.

Заболевание может начаться из-за повреждений шейки матки при хирургических вмешательствах во время прерывания беременности , обследования при помощи выскабливания, медикаментозных прижиганий или диатермокоагуляций псевдоэрозий шейки матки, а также других воздействий, имеющих агрессивный характер.

Все, что перечислено выше, резко снижает защитные силы организма и вызывает гормональные нарушения, что приводит к усугублению развития лейкоплакий. А это может закончиться появлением рака шейки матки.

Как распознать появление заболевания?

Лейкоплакия не имеет каких-то явных внешних признаков появления и не отражается на самочувствии пациентки. Обычно такая патология обнаруживается при плановом осмотре у врача-гинеколога.

Есть несколько непрямых признаков развития лейкоплакии:

· появление белей в обильном количестве и с неприятным запахом

· кровяные выделения в небольших объемах после полового акта

Как происходит диагностика?

Диагностировать заболевание можно при помощи следующих методик:

  • визуализация шейки матки посредством влагалищных зеркал, который позволяет выявить зрительно выраженные формы заболевания;
  • кольпоскопия — обследование шейки матки с помощью микроскопа в сочетании с диагностическими онкологическими пробами;
  • цитологический анализ соскоба шейки матки (онкоцитология – РАР-тест, жидкостная цитология с определением онкомаркера)
  • молекулярная ДНК диагностика методом ПЦР вируса папилломы человека и инфекций передающихся половым путем
  • гистологический анализ биоптата – исследование фрагмента ткани под электронным микроскопом, взятого из обследуемой на выявление лейкоплакии зоны шейки матки;

Как осуществляется лечение?

Методика лечения зависит от степени тяжести протекания патологических процессов, величины поражённого участка, возраста пациентки, наличия хронических заболеваний и особых показаний, возможности сохранения детородной функции.

Лечение в себя включает :

  • противовоспалительная и противовирусная терапия
  • антибактериальная терапия сопутствующих инфекций
  • нормализация гормонального статуса
  • нормализация иммунного статуса
  • и основным завершающим этапом лечение является хирургическое удаление пораженного участка шейки матки лейкоплакией

Течение послеоперационного периода

После оперативного вмешательства необходима реабилитация в течение четырёх недель. Что может быть после операции на шейки матки:

  • могут быть незначительные ноющие боли внизу живота, длящиеся от 3 до 5 дней
  • обильные жидкие прозрачные выделения из половых путей, иногда с неприятным запахом – в течение 3-4 недель;
  • кровянистые выделения на 10-12 день после операции

Реабилитация после оперативного лечения

Для скорейшего и эффективного выздоровления и предотвращения появления осложнений в течение всего периода реабилитации следует:

· отказаться от половой жизни на 1-2 месяца

· не использовать гигиенические тампоны

· избегать тяжёлых физических нагрузок

· не посещать бани и сауны в течение 1-2 месяца

· не купаться в бассейне и открытых водоемах

· не переохлаждаться, не перегреваться

· не употреблять алкоголь

Желательно точно соблюдать все требования и рекомендации лечащего врача, для скорейшего выздоровления.

Помните, если не лечить лейкоплакию, то есть риск её перехода в рак шейки матки происходит в 50% случаев

Методы предупреждения болезни

Чтобы предупредить развитие такой болезни, нужно своевременно лечить эрозию, воспаления в репродуктивных органах, исключить аборты , травму шейки матки при рождении ребенка и при гинекологических операциях, а также проводить профилактику ИППП и пользоваться барьерными контрацептивами.

Женщинам, у которых имеется нарушение цикла менструаций, следует проходить регулярный осмотр у гинеколога-эндокринолога, чтобы скорректировать нарушение гормонального фона. Один из важных моментов профилактики – проведение вакцинации против ВПЧ.

После того как очаги заболевания были разрушены, следует каждые шесть месяцев проходить процедуру кольпоскопии – осмотр шейки матки в микроскоп, сдавать мазок на онкоцитологию, а также анализы на ВПЧ. После двух лет такого обследования при отсутствии признаков болезни, можно перейти на нормальный режим гинекологического наблюдения.

Как лечить лейкоплакию шейки матки

Одним из наиболее распространенных патологических процессов в гинекологии является лейкоплакия шейки матки, характеризующаяся появлением в этой зоне белесоватых бляшек (пленок). Воздействие провоцирующих факторов на эпителиальный слой способствует потери клетками нормального строения и появлению атипии. Интенсивное патологическое разрастание атипичных клеток провоцирует их перерождение в раковые заболевания. Опасность лейкоплакии — в отсутствии клинических проявлений заболевания, что определяет позднюю диагностику и влияет на дальнейшую тактику лечения.

Диагностика патологии

Как и большинство заболеваний шейки матки, лейкоплакия характеризуется практически полным отсутствием клинических проявлений. Женщины могут годами не подозревать наличие патологии, если пренебрегают регулярным посещением гинеколога.

В некоторых случаях визуально диагностировать болезнь сложно, особенно на раннем этапе развития. Как правило, лейкоплакии предшествуют другие структурные изменения эпителия: эрозия, дисплазия, различные новообразования в шеечном канале. Только комплексное обследование организма позволит оценить реальную картину происходящего.

В комплекс диагностических мероприятий входят следующие процедуры:

    1. Визуальный осмотр шейки матки при гинекологическом осмотре. Если врач заметил какие-либо структурные нарушения эпителия, то это повод для более детальной диагностики с применением лабораторных и инструментальных методов исследования.
    2. Мазок в виде забора выделений из влагалища и цервикального канала для микроскопического исследования. Данная процедура позволяет определить микробный пейзаж влагалища и вид возбудителя инфекции.
    3. Обследование на ИППП. Особое внимание уделяют выявлению вируса папилломы человека (16, 18 типу) ввиду его онкогенной активности. Результат анализа влияет на дальнейшую тактику лечения. Проводят обследование на хламидии, микоплазму, уреаплазму.
    4. Мазок на онкоцитологию для выявления патологических изменений на слизистой шейки матки.
    5. Осмотр пораженной шейки матки с помощью кольпоскопа (простая и расширенная кольпоскопия). При подозрении на кератоз шейки матки врач проводит йодный тест (пробу Шиллера). При окрашивании шейки Люголем четко видны границы патологического новообразования. С пораженной зоны врач производит забор тканевого фрагмента (с пограничной зоны между деформированной и здоровой тканью) и отправляет его для дальнейшего гистологического исследования.
    6. Биопсия подозрительного участка и гистологическое исследование.

Кольпоскопические признаки патологии шейки матки:

  • тонкая и толстая лейкоплакия;
  • мозаика (нежная и грубая);
  • пунктация (нежная и грубая);
  • йоднегативные зоны от точечных бляшек до обширных участков;
  • койлоцитоз (признак ВПЧ).
Это интересно:  Вирус впч 31 после лечения аллокином

Гистологические признаки лейкоплакии:

  • гиперкератоз (ороговение);
  • паракератоз;
  • акантоз;
  • признаки атипии.

Нередко ЦИН (дисплазия шейки матки) протекает под видом дискератоза (лейкоплакии). Лейкоплакию с атипией принято относить к предраковому состоянию.

  1. Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние организма, наличие воспалительного процесса.
  2. Иммунограмму проводят с целью определения гормонального фона.
  3. Гормональный профиль. Дисбаланс гормонов нередко провоцирует развитие данной патологии.
  4. Применение инструментальных методов диагностики в виде ультразвукового исследования, МРТ области малого таза показано при наличии иных заболеваний репродуктивной системы.

Любое структурное нарушение в тканях влагалища, шейки матки и цервикального канала требует тщательного исследования. Своевременная диагностика позволяет предупредить развитие болезни в начальной стадии.

Код лейкоплакии по МКБ — N88.0

Причины появления лейкоплакии

Лейкоплакия шейки матки у каждой женщины развивается по-разному. У одних пациенток процесс длительный, вялотекущий, у других, наоборот, — развивается быстрыми темпами, перерождаясь в злокачественную опухоль. Это обстоятельство зависит от следующих факторов:

  • возраста;
  • общего и местного иммунитета;
  • наличия системных заболеваний;
  • причины появления структурных нарушений;
  • формы и стадии заболевания.

В большинстве случаев лейкоплакия развивается при хроническом воспалительном процессе на небольшом участке шеечного канала. При длительном патологическом процессе клетки перестают выполнять свои функции и деформируются. Таким образом, происходит ороговение (кератоз) ограниченных участков. Белесоватые округлые пятна внешне напоминают пленку. Но удалить ее обычным путем невозможно. Эти симптомы характерны для плоской формы лейкоплакии.

Если начальная стадия не диагностирована и процесс прогрессирует, структура новообразований уплотняется. Ороговевшие участки приподнимаются над поверхностью слизистой оболочки, наслаиваясь друг на друга. Внешне воспалительные очаги напоминают бородавки. Именно поэтому вторую форму болезни называют бородавчатой (чешуйчатой).

Наиболее опасной с ярко выраженными симптомами считают третью форму болезни — эрозивную. Она характеризуется наличием мелких трещин и эрозий, дно которых покрыто белым налетом. Изъявленные участки наиболее травмоопасны и склонны к атипии.

Среди основных причин появления патологического процесса выделяют следующие обстоятельства:

  • хронические воспалительные процессы во влагалище, цервикальном канале;
  • беспорядочная половая жизнь (частая смена половых партнеров и ИППП);
  • ранняя половая жизнь (когда отсутствует физиологическая зрелость эпителия, выстилающего цервикальный канал и шейку матки);
  • гормональный дисбаланс в пубертатном и климактерическом периоде;
  • травмирование шейки матки при хирургических манипуляциях (аборте, выскабливании, конизации);
  • разрывы в результате родовой деятельности;
  • венерические заболевания, вирусные инфекции (вирус папилломы человека);
  • отсутствие полноценной гигиены;
  • наследственный фактор (предрасположенность к раковым заболеваниям репродуктивной системы).

Лейкоплакия шейки матки характеризуется отсутствием жалоб со стороны пациентки. Только при эрозивной форме заболевания женщину могут беспокоить боль и небольшие кровянистые выделения во время и после половой близости. Иногда при данной патологии изменяется менструальный цикл, нарушается репродуктивная функция.

Тревожным сигналом должны стать следующие явления:

  • прогрессирование патологии (вовлечение в воспалительный процесс новых участков ткани);
  • переход заболевания из одной формы в другую (сосочковых, бородавчатых образований);
  • боль тянущего характера в области таза;
  • боль и любые дискомфортные чувства во время полового акта;
  • появление гнойных или сукровичных выделений на протяжении менструального цикла;
  • чувство сухости и жжения во влагалище.

Перечисленные симптомы могут отсутствовать полностью или частично. Однако это не повод для отказа от лечения. В начальной стадии болезни клинические проявления минимальны. И выявить их без специальных методов диагностики сложно.

Тактика лечения

Лейкоплакия шейки матки предусматривает противовоспалительное, противовирусное и оперативное лечение. Хирургическое вмешательство является наиболее действенным способом избавления от лейкоплакии. Отечественные гинекологи практикуют несколько способов лечения, которые подтвердили свою эффективность на протяжении длительного периода.

  1. Удаление лазером. Данная процедура признана наиболее эффективным методом лечения заболевания с минимальными побочными эффектами. Лазерный луч прицельно воздействует только на пораженные участки, не затрагивая здоровую ткань. Процесс абсолютно безболезненный и длится всего несколько минут. Единственный минус — это высокая стоимость процедуры. Не все учреждения готовы оказать данную услугу пациенткам.
  2. Криодеструкция предусматривает воздействие на раневую поверхность азотом низкой температуры. Эффективность этого вида терапии составляет 60-95%. Его преимуществом считают отсутствие непосредственного контакта с раневой поверхностью, бескровность, асептичность. Длительность процедуры в среднем составляет 5-10 минут. К недостаткам относят невозможность проникновения в глубокие слои эпителия, что способствует рецидивированию, а также обильные сукровичные выделения в течение 1-2 недель.
  3. Химическая коагуляция с помощью препарата Солковагина. Этот вид терапии признан наименее травматичным. Воздействие раствором Солковагина на пораженный участок проводят во время кольпоскопии. Процедура отличается низкой стоимостью. Однако, не является 100%-ной гарантией избавления от патологии. Возможны рецидивы.
  4. Радиоволновая конизация аппаратом «Сургитрон» признана максимально эффективным способом устранения патологии. Она заключается в конусообразном иссечении пораженной зоны. Коагуляция предупреждает кровотечение. Процедура несколько болезненна. Требует применения местной анестезии. Эффективность процедуры составляет более 95%.
  5. Диатермокоагуляция в виде воздействия на очаг воспаления электрическим высоковольтным током. Процесс восстановления эпителия происходит в течение 1-2 недель. При проведении манипуляции требуется определенная сноровка, ведь врач действует интуитивно, не видя зону поражения. Прижигание проводят под местным наркозом в течение 20-30 минут. Этот вид терапии довольно часто использовали в прошлых годах.
  6. Петлевая электроэксцизия наиболее востребованный метод лечения структурных нарушений шейки. Лейкоплакия шейки матки удаляется конусообразным иссечением видоизмененной поверхности с помощью проволочной петли. Данная методика востребована из-за минимального негативного воздействия на ткани. Это позволяет взять тканевой фрагмент для дальнейшего гистологического исследования на атипичные клетки.

Как лечить лейкоплакию шейки матки, решает врач в индивидуальном порядке, изучив данные анамнеза. Для нерожавших женщин показано лечение с наименьшим воздействием на область шейки для избегания рубцевания и ее укорачивания. Несостоятельность шеечного канала грозит преждевременными родами.

Подобные рекомендации применяют и к беременным женщинам. В большинстве случаев гинекологи не рекомендуют проводить лечение до момента родов и в послеродовой период. Но иногда применяют лечение лазером как менее травматичный способ устранения патологического процесса.

Если ожидаемый эффект не достигнут, заболевание прогрессирует, врач может назначить удаление органа.

Лейкоплакия шейки матки, помимо оперативного вмешательства, предусматривает последующее консервативное лечение. В большинстве случаев назначают противовирусную терапию ( при инфицировании вирусом папилломы человека). Антибактериальная терапия показана при ярко выраженном воспалительном процессе до проведения манипуляций и после. Данные бактериологического исследования содержат важную информацию о виде возбудителя инфекции и его резистентности. По показаниям назначаются иные лекарственные препараты.

Восстановительный период

При любом оперативном вмешательстве присутствует риск возникновения осложнений. Если лейкоплакия шейки матки диагностирована на раннем этапе развития, то вероятность возникновения осложнений минимальна. Запущенная стадия болезни требует не только компетентного подхода к устранению патологического процесса, но и длительного периода восстановления. Результат лечения зависит от состояния шейки матки, масштаба поражения, особенностей хода операции.

К основным видам осложнений относят следующие:

  • кровотечение;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • рубцевание шеечного канала, его укорочение;
  • инфицирование патогенной флорой;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • прогрессирование болезни вплоть до рака шейки матки.

Соблюдение мер профилактики в период восстановления позволит предотвратить развитие вероятных осложнений.

Основные меры профилактики:

  • полноценная гигиена половых органов;
  • отсутствие случайных половых связей;
  • сокращение половой активности в первые месяцы после операции;
  • лечение сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы;
  • щадящий режим дня и питания;
  • восстановление иммунитета путем применения иммуномодулирующих средств и витаминных комплексов;
  • отсутствие стрессов;
  • использование белья из натуральных тканей, ограничение на использование ежедневных прокладок на синтетической основе;
  • регулярный осмотр у гинеколога, соблюдение всех рекомендаций врача.

Лейкоплакия, как и любое заболевание шейки матки, представляет реальную угрозу не только для репродуктивной функции, но и для жизни. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам с фоновыми заболеваниями шейки матки и цервикального канала пройти полный комплекс обследования. Своевременная диагностика и компетентный подход позволят предотвратить раковые заболевания.

Заболевания шейки матки

По теме «Заболевания шейки матки» разберем следующие фоновые заболевания шейки матки:

Полипы шейки матки

Это соединительнотканные выросты, которые возникают в результате очаговой пролиферации (излишнего нарастания) клеток эндоцервикса (шеечного канала). Эти выросты могут быть единичными или множественными, выступают в просвет шеечного канала или за его пределы, свисая во влагалище. Размеры их как правило небольшие (от 2 до 40 мм в диаметре), округлой или овальной формы с гладкой поверхностью, свисают во в влагалище на тонкой ножке, но встречаются полипы и на широком основании.

Виды полипов

Полипы подразделяются на:

Эпидермизирующие (эпидермизация многослойным плоским эпителием)

В зависимости от гистологического строения различают:

Диагностика

Диагностика полипов возможна при обычном осмотре на зеркалах (если они свисают из шеечного канала во влагалище), но иногда очень мелкие полипы можно увидеть только при кольпоскопическом исследовании.

Причины чаще всего связаны с хроническими вялотекущими воспалениями в цервикальном канале (цервициты), а потому необходимо при обнаружении полипов проводить исследования на заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, различные вирусы). Иногда полипы возникают на фоне гормонального дисбаланса, и это требует гормонального обследования и коррекции.

Всегда хирургическое. Заключается в удалении полипа и коагуляции или криообработки ложа полипа. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения его доброкачественности, а иногда и злокачественности.

Папиллома относится также к фоновым заболеваниям шейки матки и характеризуется очаговым разрастаниям стромы и многослойного плоского эпителия (покрывает наружную часть шейки матки) с его ороговением. Вызывают образование папиллом вирусы папилломы человека. Макроскопически, т.е. невооруженным взглядом, классическая папиллома определяется в виде бородавчатого разрастания розового и белесоватого цвета, которые могут быть в виде:

Это интересно:  Может ли быть в 15 лет впч

Диагностика

Папилломы можно видеть при простом осмотре невооруженным глазом или при проведении простой или расширенной кольпоскопии. При взятии мазка на цитологию с шейки матки могут обнаруживаться койлоциты – клетки видоспецифичные для вируса папилломы человека.

Лечение папиллом

Папилломы шейки матки удаляются хирургическим путем. Удаленная ткань направляется на гистологическое исследование, для подтверждения ее доброкачественности. Одновременно проводится обследование для типирования вируса (16, 18 типы относятся к высокоонкогенным, т.е. вызывающим рак шейки матки) и назначается неспецифическая противовирусная терапия.

Лейкоплакия шейки матки

Это патологический процесс, основу которого составляют нарушения функции многослойного плоского эпителия (покрывает наружную часть шейки матки). Происходит нарушение процессов гликогенообразования и возникает ороговение (гиперкератоз, утолщение). Ороговение плоского эпителия возникает в результате повышенной функциональной активности эпителиальных клеток, которая в норме отсутствует.

Какие же причины приводят к развитию лейкоплакии?

Можно выделить две большие группы:
эндогенные (т.е. внутренние) – это и нарушения гормонального фона, и изменения в иммунном статусе;
экзогенные (т.е. внешние) – в первую очередь это инфекционные, а также травмы шейки матки во время родов, абортов, когда происходит деформация цервикального (шеечного) канала. В норме он имеет веретенообразную форму, которая позволяет хорошо удерживать в канале слизистую пробку, обладающую бактерицидными свойствами. При травме шейки матки цервикальный канал теряет обычную форму, наружный зев расширяется и шеечная слизь не удерживается в канале.

К более выраженным деформациям шейки матки относится эктропион. Это состояние характеризуется выворотом слизистой оболочки шеечного канала, которое является следствием плохо восстановленной родовой травмы шейки матки. При изучении микрофлоры влагалища, цервикального канала очень часто встречается патогенная (т.е. вызывающая воспаление) флора, которую в норме обеззараживает слизистая пробка шеечного канала.

Таким образом, исследователи сделали вывод, что возникновению лейкоплакии предшествует длительный хронический воспалительный процесс, поддерживающийся нарушением анатомического строения шейки матки.

Как выявить лейкоплакию?

Невооруженным глазом (макроскопически) лейкоплакия смотрится в виде белых пятен, бляшек с перламутровым блеском различной степени выраженности. Форма и размер пятен самые разнообразные, границы преимущественно четкие, извилистые, но могут быть и стертые.

Другой метод диагностики лейкоплакии – это кольпоскопический, который с еще большей долей уверенности позволяет определить лейкоплакию, особенно ее рельеф, который может быть гладким или возвышаться на фоне неизмененного плоского эпителия.

И третьим, обязательным, методом диагностики данного заболевания является биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Дело в том, что при гистологическом исследовании обнаруживаются не только признаки лейкоплакии (пролиферация многослойного плоского эпителия, неравномерное утолщение промежуточных клеток, акантоз, гиперкератоз, инфильтрация стромы лимфоцитами), но и хронический цервицит, дисплазии (предрак) различной степени и даже преинвазивный рак. Исходя из этих соображений, можно выделить лейкоплакию простую, которую можно относить к фоновым заболеваниям, и лейкоплакию с атипизмом, которая будет относиться уже к предраковым состояниям.

Поэтому с позиций онкологической настороженности, независимо от того, как лейкоплакия выглядит при кольпоскопическом исследовании, необходимо производить биопсию.

Лечение лейкоплакии

В настоящее время все специалисты пришли к единому мнению, что лейкоплакию лечат только деструктивными методами, к которым относятся электро- и радиоволновая коагуляция, криотерапия, лазерная вапоризация. Иногда из-за значительной деформации шейки матки старыми разрывами, даже после хирургических деструктивных методик, лейкоплакия возникает повторно. В таких случаях проводятся пластические операции на шейке, позволяющие восстановить ее анатомическую форму, т.е. устранить фон, который поддерживает длительное вялотекущее течение инфекции, а значит возможность появления лейкоплакии.

Остались вопросы? Задайте их гинекологу, автору статьи.

При подготовке материала использовалась следующая литература:
Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология.
Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.
Русакевич П.С. Заболевания шейки матки.
Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия.
Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки.

Лейкоплакия шейки матки: лечение и диагностика, симптомы и прогноз

Лейкоплакия шейки матки относится к «интересным» гинекологическим патологиям и находится на особом положении. До сих пор не ясен механизм развития данной патологии, поэтому врачи не в состоянии определенно ответить на вопрос, как будет протекать заболевание – доброкачественно или злокачественно. Частота встречаемости данной патологии различна (согласно статистике разных авторов) и находится в пределах от 1,1% до 12,5 %. Именно с трудностями в установлении причин и патогенеза заболевания связаны сложности лечения лейкоплакии.

Определение лейкоплакии

Состояние, при котором эпителий, покрывающий влагалищную или видимую часть шейки матки, уплотняется и орговевает, а сама шейка утолщается, называется лейкоплакией. Дословный перевод слова «лейкоплакия» с греческого означает «белая бляшка». И вправду, патологические участки на шейке при осмотре невооруженным глазом выглядят как белесые пятна или бляшки. За рубежом понятие лейкоплакии заменено интраэпителиальной неоплазией или дискератозом.

Классификация

В зависимости от макроскопической картины различают следующие формы лейкоплакии:

  • простая, которая считается начальной стадией процесса, при этом белые бляшки находятся вровень со слизистой и не выступают над ее поверхностью, их легко можно не заметить во время осмотра шейки матки;
  • веррукозная или бородавчатая (вторая стадия заболевания) – белесые наросты наслаиваются друг на друга, из за чего шейка выглядит бугристой, а сами очаги лейкоплакии значительно возвышаются над слизистой и не заметить их практически невозможно;
  • эрозивная – на белесоватых бляшках имеются трещины и/или эрозивные участки.

После проведения гистологического исследования кусочка бляшки выделяют простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией (пролиферативную). Простая лейкоплакия (не выявлены атипичные, то есть склонных к перерождению, клетки) причисляется к фоновым процессам шейки. Лейкоплакия с атипией (имеются атипичные клетки) считается предраком.

Причины лейкоплакии

Специалисты до сих пор не выяснили, что «запускает» процесс лейкоплакии. Но предполагается, что провоцирующими факторами являются определенные состояния организма или воздействие на шейку матки. В связи с этим все причинные факторы подразделяются на экзогенные (внутренние) и эндогенные (то есть те, которые действуют «снаружи»).

Внутренние причины

гормональные нарушения

в гипоталамусо-гипофизарно-яичниково-маточной системе, что приводит к ановуляции и избытку эстрогенов (как относительному, так и абсолютному) и недостатку прогестерона:

  • гиперплазия эндометрия;
  • миома матки и другие опухоли;
  • дисфункция яичников;

воспаление органов половой сферы:

  • аднекситы;
  • эндометриты;
  • вагиниты;
  • цервициты.

нарушения обмена веществ:

ослабление иммунитета

  • приобретенный и врожденный иммунодефицит;
  • недостаток витаминов;
  • прием некоторых лекарств (цитостатики).

Внешние причины

Факторы, которые действуют извне:

  • травмирование шейки матки:
    • разрывы шейки в родах;
    • повреждение шейки во время абортов;
    • другие внутриматочные процедуры (диагностические выскабливания, гистероскопия).
  • агрессивные воздействия на шейку
  • прижигание (электрокоагуляция шейки);
  • воздействие химическими препаратами (солковагин).
  • половые инфекции:
  • хламидии;
  • вирус папилломы человека;
  • уреаплазмы и микоплазмы;
  • герпетическая инфекция;
  • цитомегаловирус;
  • беспорядочная и ранняя половая жизнь.

Механизм развития

Под действием определенных факторов в слизистой шейки сначала возникает воспалительный процесс. Затем подключаются механизмы, которые приводят к кератизации (ороговению) многослойного плоского эпителия видимой части шейки. Известно, что данный эпителий в норме является неороговевающим. В результате эпителиальные клетки постепенно перестраиваются, что завершается формированием роговых чешуек и бляшек. Характерно, что в данных чешуйках отсутствует гликоген.

Клиническая картина

Лейкоплакия шейки матки, что, пожалуй, самое неприятное, протекает без симптомов. Как правило, заболевание обнаруживается случайно во время очередного посещения гинеколога. Но возможны и жалобы со стороны пациентки, которые скорее связаны с сопутствующей патологией, чем с самой лейкоплакией. В случае воспаления влагалища и/или шейки матки женщину могут беспокоить боли во время полового контакта и контактные кровянистые выделения. Также пациентка предъявляет жалобы на выделения необычного цвета, и, как правило, с неприятным запахом. Если процесс продолжает распространяться и захватывает прилежащие влагалищные стенки, то возможно появление чувства жжения и зуда.

При осмотре в зеркалах врач наблюдает на шейке матки тонкую белесоватую пленку, которая не снимается тампоном, а при попытке ее отслоить появляются кровянистые выделения. Это первая стадия заболевания – простая лейкоплакия. При бородавчатой лейкоплакии, пленка которой возвышается над слизистой на пару миллиметров, налеты легко удаляются тампоном, после снятия которых обнаруживаются розовые блестящие участки шейки. Сами бляшки имеют четкие контуры, округлой или овальной формы.

Лейкоплакия при беременности

Если у женщины, планирующей беременность, имеется данное заболевание, врач настоятельно порекомендует сначала пролечить лейкоплакию, а потом уже беременеть. Лейкоплакия не оказывает негативного влияния ни на течение беременности, ни на рост и развитие плода. Но в период гестации, когда резко и бурно меняется гормональный фон, возможно прогрессирование процесса. Если заболевание возникло во время вынашивания плода, его лечение откладывают на период после родов. Роды рекомендуется вести через естественные родовые пути. Исключением является рост бляшек и распространение их на влагалищные стенки, в таком случае проводится кесарево сечение.

Настораживающие признаки

В случае озлокачествления очагов лейкоплакии, то есть появление атипичных клеток, возможно возникновение следующих признаков:

  • очаг лейкоплакии резко и значительно увеличился в размерах;
  • неожиданное образование уплотнений либо эрозий на участке плоской лейкоплакии;
  • отмечается неравномерная плотность очага плоской лейкоплакии, особенно с одного полюса бляшки;
  • при эрозивной лейкоплакии образуется в центре уплотнения язва;
  • появление язвы на поверхности эрозивной лейкоплакии:
  • на бляшке простой лейкоплакии образуются сосочковые либо бородавчатые разрастания.

Перечисленные признаки должны насторожить врача, хотя процесс злокачественной трансформации может протекать и без видимых изменений очагов лейкоплакии.

Диагностика

Диагноз устанавливается на совокупности данных клинического, лабораторного, цитологического и кольпоскопического обследования. При первичном обращении пациентки врач тщательно собирает анамнез (выявление провоцирующих факторов), жалобы и проводит осмотр шейки матки и влагалищных стенок в зеркалах. Далее назначаются дополнительные методы обследования:

Это интересно:  Лечение кондилом влагалища

Исследование мазков

В первую очередь проводится бактериоскопическое исследование влагалищного и шеечного мазков с целью определения влагалищной микрофлоры. При необходимости назначается бак. посев мазков на флору и исследование на половые инфекции методом ПЦР.

Цитологическое исследование мазков

Цитологическое исследование позволяет определить качественный состав клеток эпителия. С этой целью берутся мазки-отпечатки с видимой части шейки, из нижней трети шеечного канала и с переходной зоны (граница бляшки лейкоплакии и здорового участка шейки). Забор материала производят специальной щеточкой или шпателем Эйра.

При осмотре материала в микроскоп выявляются «стаи» клеток многослойного плоского эпителия (в норме он покрывает влагалищную часть шейки), в которых имеются явления гипер- и паракератоза. В случае гиперкератоза определяются в большом количестве безъядерные чешуйки. А при паракератозе усилена плотность и цвет цитоплазмы в мелких клетках с возможными нарушениями их дифференцировки, пролиферацией и атипией.

Кольпоскопическое исследование

Осмотр шейки матки кольпоскопом имеет важное диагностическое значение и позволяет не только определить участки лейкоплакии, которые не видны невооруженным глазом, но и определить их размеры и предположить наличие атипичной трансформации (предрак).

Если очаги лейкоплакии видны при банальном осмотре в зеркалах, говорят о клинически выраженной форме. В случае определения патологических очагов только при проведении кольпоскопии это называют кольпоскопической формой.

Признаками кольпоскопической формы является выявление так называемых немых йод-негативных зон, которые обнаруживаются только при проведении пробы Шиллера. Проба Шиллера заключается в окраске шейки матки раствором йода (называется раствор Люголя). О положительной пробе свидетельствует равномерное окрашивание шейки в коричневый цвет, при отрицательной пробе выявляются непрокрашенные участки. Очаги лейкоплакии йодом не окрашиваются, так как измененные клетки эпителия не содержат гликоген, который и реагирует на йод коричневым цветом.

Клинически выраженными формами считаются очаги лейкоплакии (тонкой и толстой), видимые как при обычном осмотре, так и кольпоскопически, пунктацию (множественные красные точки) грубую или нежную, а также мозаику. Мозаика и пунктация определяются только при осмотре кольпоскопом и косвенно свидетельствуют о предраковой трансформации.

Гистологическое исследование

Для гистологического исследования проводится биопсия шейки матки с последующим обязательным выскабливанием шеечного канала. Забор материала производится с наиболее подозрительного участка шейки под контролем кольпоскопии. Гистологическое исследование позволяет оценить глубину вовлечения в патологический процесс эпителиальных слоев шейки, и, что самое главное, выявить атипичные клетки. Гистологическая картина при данном заболевании следующая:

  • пролиферация клеток многослойного эпителия;
  • неравномерно утолщение многослойного эпителия из-за выраженного увеличения числа промежуточных клеток;
  • акантоз;
  • роговой слой (в норме отсутствует);
  • зернистый слой, расположенный под роговым;
  • гипер- и паракератоз;
  • лимфоцитарная инфильтрация стромы.

Изучение яичниковой функции

Проводится по показаниям и включает тесты функциональной диагностики (базальная температура), содержание половых гормонов.

Иммунограмма

Проводится по показаниям.

Для ликвидации лейкоплакии шейки матки применяют различные методы лечения. Но в первую очередь необходимо ликвидировать воспалительный процесс (в случае его наличия) и другие провоцирующие факторы. При обнаружении воспаления половых органов или выявлении половых инфекций назначаются препараты с противовирусным, антибактериальным, противотрихомонадным или противогрибковым действием (в зависимости от выявленного возбудителя). В случае диагностики гормональных нарушений назначается коррегирующая гормональная терапия. Как лечить лейкоплакию шейки матки, обуславливается многими факторами, а конкретный метод лечения подбирается с учетом его недостатков и достоинств.

Диатермокоагуляция

Метод заключается в воздействии электрического тока на пораженный участок, после чего создается ожог. Электроволны подаются на электрод (петлю или «пуговку»), который контактирует с поврежденной частью шейки матки. Так как формируется ожоговая поверхность после обработки, метод еще называют прижиганием. Прижигание лейкоплакии шейки матки хоть и достаточно эффективный способ (достигает 70%), но весьма болезненный. К преимуществам метода ДТК можно отнести лишь:

  • дешевизну;
  • наличие аппарата ДТК практически в каждом кабинете гинеколога.

ДТК имеет массу недостатков, поэтому в настоящее время применяется редко. Проводится прижигание в первую фазу цикла, после того, как закончились месячные. К минусам относятся:

  • значительная болезненность процедуры;
  • обострение воспалительных заболеваний матки, яичников и труб;
  • высокий риск возникновения кровотечения, как во время прижигания, так и после (преждевременное отторжение струпа);
  • длительное заживление (до 2 месяцев);
  • рубцовая деформация шейки вплоть до атрезии (заращение) цервикального канала, поэтому применяется только у рожавших женщин.

Криодеструкция

Лечение лейкоплакии холодом – криотерапия или криодеструкция, является высокоэффективным способом. Эффективность криодеструкции достигает 94%. На патологический участок воздействуют жидким азотом очень низкой температуры. В результате в клетках формируются кристаллы, которые приводят к их разрушению и последующему некрозу. Способ контактный, длительность процедуры зависит от характера и площади патологического очага (2 – 5 минут). К плюсам «замораживания» можно отнести:

  • безболезненность;
  • хороший эффект;
  • бескровность;
  • возможность применения у нерожавших;
  • отсутствие рубцов.

Из недостатков криодеструкции стоит отметить:

  • рецидив лейкоплакии;
  • вероятность укорочения шейки, что снижает шансы на зачатие.

Лазеротерапия

Самым эффективным методом лечения лейкоплакии на сегодняшний день считается терапия лазером. Коагуляция лазером очага лейкоплакии проводится в первую фазу цикла и не требует обезболивания. Метод бесконтактный и заключается в обработке СО2-лазерным лучом патологического очага. В результате из обработанных (патологических) клеток жидкость испаряется, что способствует их разрушению. Затем на раневой поверхностности формируется тонкая коагуляционная пленка, которая не допускает проникновение инфекции в рану. В случае распространения процесса на влагалище лечение проводится в 2 этапа. На первом этапе обрабатывается шейка матки, на втором – своды и стенки влагалища. Преимуществами метода считаются:

  • безболезненность;
  • высокая эффективность;
  • отсутствие рубцовой деформации шейки (можно нерожавшим);
  • бескровность;
  • быстрое заживление (16 – 40 день).

Из недостатков следует отметить дороговизну метода и наличие специального оборудования (имеется только в специализированных клиниках).

Радиоволновой метод

Для лечения данным методом применяется аппарат «Сургитрон». Метод современный, эффективный и бесконтактный. Суть лечения состоит во введении в цервикальный канал электрода, на кончике которого электрические волны преобразуются в радиоволны. Патологические клетки нагреваются, из них испаряется жидкость и происходит разрушение очага лейкоплакии. К достоинствам способа стоит отнести:

  • безболезненность;
  • бескровность;
  • отсутствие рубцовой деформации шейки;
  • быстрое заживление.

Недостаток, пожалуй, один. Не все кабинеты женских консультаций имеют аппарат «Сургитрон»

Химическая коагуляция

Данный способ лечения лейкоплакии состоит в обработке патологического участка шейки препаратом Солковагин. В состав данного препарата входят органические и неорганические кислоты, которые коагулируют (прижигают) патологические клетки. Метод безболезненный, подходит нерожавшим, достигает эффективности 75%. Из недостатков следует отметить, что глубина проникновения препарата не более 2,5 мм, что делает его применение неэффективным при атипичной грубой лейкоплакии. А также невозможность обработки больших участков поражения шейки.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде врачи настоятельно рекомендуют соблюдать половой покой на протяжении 1,5 месяцев. Также запрещается подъем тяжестей, прием горячих ванн, походы в бани и сауны. Кроме того, запрещается проведение спринцеваний и использование гигиенических тампонов. Необходимо соблюдать и правила интимной гигиены. В первые 10 дней после любого способа обработки шейки матки возможно появление обильных жидких выделений, что не должно пугать женщину. Это реакция на лечение и свидетельствует о заживлении раневой поверхности.

Народные способы лечения

С целью устранения лейкоплакии шейки матки не допускается применение никаких народных способов лечения. Разнообразные спринцевания, введения тампонов с лекарственными травами и прочее не только не принесут пользы, но и поспособствуют распространению процесса и появлению атипичных клеток.

Ранее любимые врачами такие способы лечения любой патологии шейки матки, как введение тампонов с маслом облепихи или шиповника, мазью алоэ и прочее в настоящее время не применяются. Доказано, что перечисленные препараты влияют на тканевой обмен, что вызывает пролиферацию патологических клеток и провоцируют развитие дисплазии.

Вопрос – ответ

Ответ: Да, полное излечение гарантировано практически в 99%. Прогноз при данном заболевании благоприятный, в случае своевременного лечения и устранения провоцирующих факторов. В противном случае возможно рецидивирование процесса, а в 15% перерождение лейкоплакии в дисплазию и злокачественное перерождение шейки матки.

Ответ: Да, все больные после перенесенного лечения берутся на диспансерный учет. Каждые полгода у них берутся мазки на цитологию, проводится кольпоскопия и ВПЧ-тестирование. При отрицательных результатах и благоприятной кольпоскопической и цитологической картине через 2 года пациентку снимают с учета.

Ответ: В принципе, данная патология не препятствует зачатию, проблемы с беременностью могут быть обусловлены другими, провоцирующими лейкоплакию, факторами. Это могут быть гормональные нарушения или скрыто протекающие половые инфекции. В любом случае, при выявлении лейкоплакии необходимо сначала пройти лечение, а потом планировать беременность.

Ответ: Да, в настоящее время разработаны вакцины Гардасил и Церварикс. Введение данных вакцин предупреждает инфицирование вирусом папилломы человека, который провоцирует не только возникновение лейкоплакии шейки, но и дисплазии и рака шейки.

Ответ: Да, можно. Но рекомендуется заняться лечением заболевания, особенно при наличии жалоб (дискомфорт при половом акте, сукровичные выделения и прочее).

Статья написана по материалам сайтов: gynpath.ru, grigoryevskaya.ru, drlady.ru, www.sibmedport.ru, zdravotvet.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector