Псориаз и впч

Последние комментарии

Я искала ПСОРИАЗ ИЗ ЗА ВПЧ. НАШЛА! У людей с псориазом, кератиноциты размножаются очень быстро и перемещаются от базального слоя к поверхности примерно за 4 дня. Редкостный штамм вируса папилломы человека (ВПЧ), называемый EV-HPV, связан с псориазом.
Ассоциация вирусов папилломы человека и стафилококков в формировании нарушений микрофлоры кожи при псориазе :
:
Псориаз и впч. Пациентам и лицам контрольной группы предлагалось не принимать водных процедур за 24 часа до.
Из-за легкости передачи, распространенность ВПЧ достигает критических показателей. Предраковые образования. Родинки(невусы). Псориаз.
Панавир — это средство для лечения вируса папилломы человека, не более. Но дерматологи сейчас приходят к выводу о связи псориаза с вирусом папилломы человека (при том.
ВПЧ (вирус папилломы человека) — это опасное инфекционное заболевание. Бородавки. Псориаз. Родинки. Веснушки. Вирус просачивается через микротрещины на теле и за короткое время поражает полностью весь организм. Псориаз из за впч- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Псориаз может вылечить каждый на дому. Вы забудете о болезни, стабильная ремиссия на долгие годы!

Типы ВПЧ у женщин. Всего насчитывают около 120 типов ВПЧ, из которых изучены. Мастоцитоз у детей:
что это за болезнь и как ее лечить?

.Папилломы Педикулез Прочие болезни Прыщи Псориаз Рак кожи Целлюлит. Каждый вирус папилломы человека (ВПЧ) имеет свой порядковый номер и. Из-за этого диагностировать ВПЧ на ранней стадии удается далеко не всегда.
Папилломы появляются из-за паразитов?

Папилломы и паразиты – есть ли связь между ними?

Все виды препаратов для лечения отомикоза. Средство от псориаза Анти Псори Нано. ВПЧ 68 типа у женщин.
от псориаза. Паразиты кожи. Блохи. Вирус папилломы человека 18 типа развивается гораздо активней, нежели тип 16 ВПЧ, и поражает за короткое время обширные участки кожи.
Псориаз. Родинки. Фурункул. Папилломы на лице — фото характерных наростов. ВПЧ у мужчин — фото, демонстрирующие папилломы. Увы, из-за поражения вирусом на первом этапе лишь базальных клеток кожи, фото с симптомами вируса. Псориаз из за впч— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Распространенные способы лечения вируса папилломы человека. По данным ВОЗ, носителями ВПЧ являются многие люди, по статистическим сведениям – каждый шестой человек.
Уход за больным также не может являться причиной. Можно пользоваться общими предметами быта:
контактно-бытовым путем псориаз не передается. Вирус папилломы человека:
фото, диагностика и лечение.
Самые опасные типы ВПЧ – лечение. Основные принципы. Из-за отсутствия препаратов, которые бы разрушали. Базовая косметика для ухода за кожей с псориазом Те, кто страдают от любых кожных болезней, знают, что косметика.
Принципы психосоматики при ВПЧ. Медицина определяет вирус папилломы человека. За счет нее человек заявляет о себе природе. Если он не ценит самого себя, то. Уколы от псориаза:
виды препаратов. Прививка от вируса папилломы.
Он появляется из-за быстрого размножения клеток данной ткани, а также под влиянием ВПЧ (вирус папилломы человека). Форма выпуска:
белые таблетки. Лечит:
ВПЧ; псориаз; хронические инфекции легких. Не применять при:
личная.
Страдают от ВПЧ и многие ВИЧ-инфицированные, а также люди с сахарным. Лечение папиллом. Папилломавирусная инфекция не излечивается за пару дней. Эффективное лечение псориаза в Китае. Луиза Хей:
как бороться с псориазом.
Псориаз. Родинки. Стрептодермия. Из-за легкости передачи вируса к 60-ти годам 90% людей инфицированы ВПЧ.
Образуют такое заболевание из-за вируса папилломы человека типа 16,18,31,45. Причиной возникновения псориаза тоже может стать наличия вируса папилломы человека типа 58, несмотря на то, что обычной причиной.
Ассоциация вирусов папилломы человека и стафилококков в формировании нарушений микрофлоры кожи при. 3.1 . Выявление ДНК ВПЧ рода beta у больных псориазом 58. 3.2 Определение вирусной нагрузки ВПЧ рода beta при псориазе 64.
Пути и методы лечение экземы. Лечение псориаза (чешуйчатого лишая). Как избавиться от растяжек (стрий)?

Диагностика псориаза: методы, анализы, лечение

Одним из самых распространенных кожных заболеваний является «чешуйчатый лишай» или псориаз. По статистике, он занимает 15% дерматологических болезней. 3% населения Земли страдают этим недугом, чаще всего в регионах с прохладным климатом. Увеличивается тенденция развития тяжелых форм заболевания. В последнее время диагностика псориаза становится актуальной не только для взрослых людей, участились случаи постановки данного диагноза у совсем молодых людей, и даже у детей. До сих пор не раскрыты все причины появления данного заболевания.

Что такое псориаз

Псориаз, клиника и диагностика которого известны каждому дерматологу, является хроническим кожным заболеванием. Характеризуется наличием красных очерченных пятен, которые покрыты шелушащейся серебристой чешуей. С течением времени активность заболевания затухает. Недуг главным образом поражает кожный покров, хотя бывают случаи болезни других органов, в частности суставов и ногтей.

Хотя псориаз и называют «чешуйчатым лишаем», в отличие от других видов лишаев болезнь не заразна. Запускной механизм заболевания — процесс, который происходит в эпидермисе. В глубинных (базальных) слоях формируются кератиноциты, далее из них должен производиться кератин — белок, из которого строятся ногти, волосы, кожа. Кератиноциты в нормальном развитии с нижнего до верхнего слоя продвигаются незаметно, по времени около месяца.

У больных псориазом кератиноциты слишком быстро размножаются и перемещаются к верхнему слою за 4 дня. Кожа не способна так быстро избавляться от этих клеток, их количество постоянно растет, и возникают сухие, уплотненные участки на коже в виде бляшек. При этом нижний слой дермы, где проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, воспаляется, опухает. Диагностика псориаза поможет правильно установить тип заболевания.

Типы и симптомы заболевания

Различные типы заболевания могут протекать по-разному, следовать поочередно или одновременно. Выделяют несколько типов псориаза:

  • Пятновидный. Самый распространенный тип. Проявляется высыпаниями на коже, сначала охватывает небольшие участки, затем разрастается, появляется в тех же местах тела с противоположной стороны. Данный тип заболевания возможен после перенесенной какой-либо вирусной или стрептококковой инфекции, после лечения кортикостероидами. Небольшие пятна, увеличиваясь, превращаются в бляшки, объединяются в крупные участки. При повреждении возможны мелкие кровоизлияния (признак Ауспица). Места поражений: колени, локти, ноги (нижняя часть), ладони, бедра, икры, поясница. У 50% больных наблюдается псориаз волосистой части головы, бляшки проявляются по границе роста волос. Диагностика псориаза у детей проводится в основном теми же способами, что и у взрослых.
  • Каплевидный. Редкая форма недуга. Проявляются бляшки внезапно на ногах, руках, на голове. Часто исчезают сами собой, но могут вновь возникнуть в стрессовых ситуациях.
  • Обратный. Эта форма тяжело поддается лечению. Воспаленные, гладкие участки возникают в складках тела (под грудью, подмышками, в паховой зоне).
  • Себорейный. Пятна представляют собой красные чешуйчатые участки, расположенные над лопатками, за ушами, в подмышках, в паху и на лице. Лечению поддается с трудом. При диагностике себорейного псориаза внимание уделяется тому, что, несмотря на длительное поражение кожи, отсутствует алопеция, поредение волос.
  • Псориаз ногтей. При данном типе на ногах и руках ногтевые пластины меняют цвет, расслаиваются. Часто такой вид псориаза взаимосвязан с псориатическим артритом. Обычно диагностика псориаза ногтей проводится без труда. Иногда осуществляется гистологическое исследование.
  • Псориартрический артрит. Воспалительное заболевание, которое приводит к воспалению и скованности в суставах. Подразделяется на несколько видов: симметричный, асимметричный, мутилийный.
  • Псориатическая эритродермия. Тяжелая, редкая форма, при которой почти все тело покрывается красной чешуйчатой коркой.
  • Пустулезный. На ногах и руках образуются пустулы. Данный вид может проявиться самостоятельно, или быть сопутствующим при другой форме псориаза. В последнем случае это весьма опасно.

Причины заболевания

Этиология, клиника (диагностика псориаза не вызывает проблем) давно изучены, но вот причины, по которым возникает заболевание, до сих пор исследуются:

  • Медицина утверждает, что псориаз возникает при сбоях в иммунной системе, при различных факторах, которые отвечают за правильное деление кожных клеток. Неверные иммунные ответы вызывают воспаление и резко повышенное производство незрелых клеток.
  • Большую роль в этом заболевании играет наследственность. 35% больных имеют эти проблемы генетически. Генетический фактор является ведущим в причинах возникновения псориаза.
  • Большую роль играют в течении болезни погодные условия. В сухую холодную погоду может произойти вспышка заболевания. Некоторые страдают светочувствительностью и облегчение испытывают только в зимний период, когда солнечных лучей значительно меньше.
  • Сильные эмоции, стресс. Рецидивы псориаза происходят при стрессах, эмоциональных расстройствах, при депрессии и тревоге.
  • Инфекции. Некоторые бактерии и вирусы способны спровоцировать возникновение псориаза, это могут быть стрептококки, поражающие верхние дыхательные пути. Зачастую перенесенный фарингит, тонзиллит, синусит в подростковом возрасте становится причиной каплевидного псориаза. Связан с псориазом и ВИЧ, а также в некоторых случаях ВПЧ (вирус папилломы человека).
  • Травмы кожи. Подобную реакцию организма называют феноменом Кебнера, когда кожа повреждается в виде красных линий. На этих местах возможно появление псориаза. Может развиться и в областях, которые не были затронуты травмой.
  • Лекарственные препараты способны спровоцировать псориаз, это: АПФ-препараты, бета-блокаторы, хлорохин, литий, НПВП (индометацин), гормон прогестерон, различные стероидные мази, охватывающие большие участки кожи.

Методы диагностики псориаза

Врач, который устанавливает заболевание, принимает во внимание:

  • клиническую картину заболевания;
  • присутствие феномена Кебнера;
  • симптоматику псориатической триады.

Диагностика псориаза опирается на псориатическую триаду – это возникающие феномены при соскабливании налета. Это может быть феномен:

  • стеаринового пятна, соскабливая папулу можно пронаблюдать шелушение, которое внешне напоминает растертый стеарин;
  • точечного кровотечения, после соскобления терминальной пленки появляются отдельные капельки крови;
  • Кебнера, новые высыпания проявляются в местах раздражения, особенно при острой фазе заболевания.

Иногда требуется гистологическое исследование на предмет определенных изменений.

Анализы крови

Если доктор затрудняется поставить диагноз по внешним признакам, назначается лабораторная диагностика псориаза, в нее включаются следующие анализы:

  • Общий анализ крови, в него не включаются лейкоцитарная формула и СОЭ. Часто псориаз бывает спутником анемии и лейкоцитоза.
  • Ревматоидный фактор помогает обнаружить белок, уровень которого повышается при каких-либо воспалительных явлениях. При псориазе результат должен быть отрицательный. Это и есть его отличие от ревматоидного артрита, когда данный фактор повышается.
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Этот показатель должен быть в норме. Исключение составляют случаи пустулезного псориаза или псориатической эритродермии.
  • Мочевая кислота. При псориазе этот показатель повышается. Псориатический артрит напоминает подагру, для которой характерно завышение концентрации в крови мочевой кислоты. В этом случае необходима полная диагностика псориаза, анализы являются одним из этапов.
  • Антитела к ВИЧ. Данная инфекция часто становится причиной внезапного проявления симптомов псориаза.

Псориаз: дифференциальная диагностика

В клинической практике часто возникают ситуации, когда похожие симптомы напоминают разные заболевания. Необходимо отличать одно состояние от ему подобных, в этом помогает дифференциальная диагностика псориаза. Внешне похожи по первым признакам псориаз и красный лишай. Чтобы назначить адекватные терапевтические мероприятия, доктор должен четко знать отличительные черты. Производя осмотр, врач видит типичные скопления папул, которые покрыты белыми серебристыми чешуйками, они то и формируют псориатические бляшки. Патологические элементы окаймляются красным венчиком, который именуется ободком Пильнова, он указывает на то, что происходит прогрессирование псориаза. Дифференциальная диагностика позволяет это выявить. Несложно устанавливать диагноз после проведения граттажа (поскабливания), которые дают возможность обнаружить феномены, входящие в псориатическую триаду.

Тяжесть заболевания

Псориаз, диагностика и лечение которого проводится в каждой дерматологической клинике, имеет разную тяжесть заболевания. Начиная от одной, двух папул псориаз развивается до постулезного типа, иногда это представляет угрозу жизни. Существует несколько степеней тяжести псориаза:

  • Мягкий псориаз. Случаи, когда поверхность кожи на теле охвачена на 3%, чаще всего затрагивается даже всего лишь 2% кожного покрова.
  • Умеренный псориаз. Кожа поражается на 3-10%.
  • Тяжелая форма псориаза. В данном случае болезнь затрагивает 10 и более процентов кожного покрова. Измеряется тяжесть также и влиянием заболевания на качество жизни пациента.

Также предлагается еще одна классификация, которая предполагает двухуровневую систему, по которой пациенты делятся на нуждающихся в системном и местном лечении.

Распространенный и тяжелый псориаз лечить труднее. Какие-то формы бывают очень устойчивыми к лечению, если даже и не относятся к тяжелым. Сюда включается:

  • псориаз на подошвах и ладонях;
  • в складках кожи (обратный псориаз);
  • псориатрический артрит;
  • псориаз, затрагивающий волосистую часть головы.

Лечение псориаза

Лечение тяжелых и умеренных форм псориаза включают в себя такие способы, как светолечение, системные препараты, комбинированная и эксимер-лазерная терапия, которые зачастую являются очень эффективными.

Ингибиторы TNF снижают активность факторов иммунитета, помогают при тяжелых формах псориаза, но при других инфекциях могут появляться осложнения.

«Устекинумаб». Данное средство содержит моноклональные антитела. Помогает средство при тяжелых и умеренных формах болезни. Исследования препарата ведутся до сих пор, на данный момент выявлены положительные качества.

Существуют новейшие препараты, которые еще не до конца изучены. Предварительные исследования указывают на положительную динамику. Есть методы, которые не одобрены. Использование различных мазей, спреев, кремов позволяют облегчить симптомы псориаза. Клиника, диагностика, лечение заболевания описаны многими медицинскими учеными. Они выделяют три основных варианта лечения недуга:

  • Местные средства (крема, шампуни, мази, спреи).
  • Медикаментозное лечение. Используемые препараты (инъекции, таблетки) влияют не только на кожу, но и на весь организм.
  • Фототерапия. Для лечения применяется свет.

Для каждого человека лечение подбирается отдельно, учитывая все индивидуальные особенности организма, а также тип и форму заболевания.

Альтернативные методы

Те, кто страдает затяжным течением псориаза, пытаются выискивать какие-то альтернативные, нетрадиционные методы излечения заболевания. Но стоит помнить, что это не обычная кожная патология, хоть она и напоминает лишай. Причина его кроется внутри организма. Выбор метода лечения лучше доверить доктору.

Это интересно:  Профилактика остроконечных кондилом

Так, например, было установлено, что зеленый чай замедляет рост клеток кожи, но исследования проводились пока что только на животных. Какую реакцию даст человеческий организм, еще не известно.

Нетрадиционные способы предлагают какие-то травяные сборы при лечении псориаза, но клинически подтвержденных данных об их эффективности до сих пор не существует.

Не стоит использовать на себе вновь услышанное какое-то народное средство, необходимо убедиться, проконсультировавшись с врачом, что оно не нанесет вашему организму еще больший вред.

Растительные препараты, а также БАДы не контролируются системой, поэтому разрешение на их продажу производителям не требуется. Не стоит забывать, что любое вещество растительного происхождение также имеет свои побочные эффекты, в некоторых случаях может даже нанести урон здоровью.

Иногда у пациентов возникают реальные проблемы после использования природных средств.

Сомнительна эффективность средств, содержащих цинк пиритион. Во многих странах это соединение даже запрещено к использованию, но, к сожалению, такие средства доступны в Интернете.

Используется для лечения Готу Кола в виде крема. Если применять эту траву внутрь, возможно проявление множества побочных эффектов. Для беременных женщин это к тому же опасно прерыванием беременности.

Профилактика заболевания

Несмотря на то, что существует однозначное мнение о вреде загара и солнечных лучей, при псориазе это очень полезно. Регулярное принятие умеренных солнечных ванн развивает положительную динамику, снижает тревожность и стресс.

Между рецидивами заболевания и отрицательными эмоциями существует взаимосвязь, поэтому облегчить симптомы можно любыми антистрессовыми методами. Посещение психотерапевта и психолога значительно облегчают симптомы.

Если кожа слишком сухая, начинается зуд, можно попробовать следующие средства:

В течение 15 минут примите теплую ванну. Затем нанесите салициловую кислоту, которая удаляет с кожи чешуйки. После этого используйте какой-либо смягчающий крем – «Цетафил», вазелин или «Эуцерин». На ночь можно надевать увлажняющие перчатки.

От зуда и раздражения поможет мазь «Капсаицин», где активным ингредиентом являются семена перца Чили. Она помогает снять псориатический зуд. Сначала чувствуется жжение, но затем оно затухает.

Факторы питания. Пациенты должны в достаточном количестве употреблять фолиевую кислоту. Она содержится в таких продуктах, как спаржа, листовая зелень, фрукты, горох, сушеные бобы, печень, дрожжи, апельсиновый сок.

Необходимо включать в рацион продукты, содержащие Омега-3, употреблять рыбий жир, который обладает противовоспалительным свойством, оказывает положительное влияние при аутоиммунных заболеваниях.

Псориаз и папулы: связь, причины и способы лечения

Часто на улице можно встретить людей, тщательно прикрывающих обычно открытые участки тела одеждой. Причиной этому могут быть разные ситуации, но часто дело в болезни. Вызывает подобное поведение хроническое неинфекционное состояние – псориаз и папулы больные этим заболеванием стараются скрыть от глаз окружающих.

Особенности папул при псориазе

На текущий момент развития медицины врачи не могут назвать причину, вызывающую появление псориаза. Многие склоняются к генетической предрасположенности.

Существует ряд факторов, провоцирующих появление высыпаний. Это различные стрессовые ситуации, гормональная перестройка организма, воспалительные процессы на кожных покровах, воздействие токсических веществ.

Папулы при псориазе различаются в зависимости от вида заболевания. Врачи выделяют такие виды болезни:

  1. Бляшечный – папулы красные, четко ограниченные. Локализуются в волосистой части головы, на теле. Не появляются на лице, ладонях и ступнях. Чешуйки плотные. При попытке их удалить образуются кровоточащие ранки.
  2. Каплевидный – псориатические папулы небольшого размера. Высыпания разбросаны по всему телу. Поражает детей и подростков в возрасте от 8 до 16 лет.
  3. Пустулезный псориаз – высыпания локализуются на подошвах и ладонях. Псориатическая папула болезненная.
  4. Интертригинозный – локацией пустул являются участки сгибов, складок кожи.
  5. Генерализованный пустулезный псориаз и эритродермия – тяжелые формы патологии. Кроме появления папул, сопровождаются общей симптоматикой – повышением температуры, слабостью, ознобом. Требуют экстренной госпитализации.

Что может показать гистология папул при заболевании

Диагноз ставится на основе симптоматики и гистологических исследований соскоба чешуек папулы. Болезнь следует дифференцировать от себорейного дерматита, вторичного сифилиса, поражения кожи грибковой инфекцией и стрептококками. Высыпания при этих заболеваниях по внешнему виду напоминают псориатические бляшки.

Первоначально при осмотре пациента проводят диагностические соскобы кожи в месте локации папул.

Врач использует следующие методики исследования эпидермиса:

  • стеариновое пятно – кожа в месте соскоба становится белого цвета;
  • псориатическая пленка – если убрать слой белых ороговевших чешуек, то обнажится ярко-красный блестящий слой эпидермиса;
  • кровяная роса – после первых двух проб на месте соскоба образуется точечное кровотечение.

В сложных случаях и для подтверждения диагноза показано гистологическое исследование кусочка эпидермиса.

Что покажет гистология:

  1. Акантоз – процесс огрубления кожных покровов в месте поражения – в области бляшки.
  2. Истончение эпидермиса.
  3. Гипер и паракератозы.
  4. Внутриклеточный отек при прогрессировании заболевания.
  5. Микроабсцессы Мунро из-за скопления нейтрофильных гранулоцитов.
  6. Сосуды в пораженных участках дермы извилисты и переполнены кровью.

Особенности себорейного псориаза и его папул

Место локации папул при себорейном псориазе – это волосистая часть головы, иногда конечности. Зачастую это заболевание путают с жирной себореей.

Важно уметь отличить эти 2 разных патологических неинфекционных процесса. Особенности себорейной разновидности псориаза:

  1. Кроме волосистой части головы поражаются конечности.
  2. Цвет чешуек – серебристо-белый, а не желтый или грязно-белый как при себорее.
  3. При себорее чешуйки легко и безболезненно удаляются. Если же попытаться удалить псориазную папулу, то процесс сопровождается болью и точечным кровотечением. Кроме этого, отделить чешуйку от кожи очень сложно.
  4. Себорея никогда не поражает суставы, псориаз же вызывает воспалительные процессы и деформации суставных поверхностей.

Поставить точный диагноз при подозрении на развитие себорейной формы может только гистологическое исследование соскобов кожи.

Методы лечения

Лечение псориаза процесс сложный и единого подхода на современном этапе развития медицины не существует. Подбор терапии происходит индивидуально для каждого пациента. Псориаз является таким заболеванием, при котором все средства хороши, если помогают. Но здравый смысл должен присутствовать.

Современные рекомендации по подбору лекарственных средств:

  • быстрый эффект;
  • простота использования;
  • обеспечение длительной ремиссии.

Все лекарственные препараты для лечения псориаза делят на средства для внутреннего приема, мази для наружной обработки, физиотерапию, климатотерапию.

Рекомендуем почитать:

Препараты для перорального или инъекционного введения:

  • средства на основе витамина Д;
  • витамин А и препараты на его основе;
  • иммуносупрессоры;
  • стероидные гормональные препараты.

Гормональные средства не рекомендуется использовать более 3 недель. Затем дозу начинают постепенно снижать.

Мази для наружной обработки пораженной поверхности кожи:

  • препараты солидола;
  • витамины А, Д3;
  • мази на основе березового дегтя и нефти;
  • комбинированные кератолитические средства – например, сочетание салициловой кислоты с гормональными составляющими;
  • кортикостероиды.

Для улучшения состояния кожи, нивелирования нейропатических явлений широко применяется физиотерапия. Врач может предложить различные методики УФ-излучения, электросон, фонофорез с гормональными мазями, озонотерапию, магнитно-резонансную терапию.

В качестве дополнительного лечения рекомендуется сменить место проживания, показаны длительные купания в морской воде, естественные солнечные и воздушные ванны, использование термальной воды.

Обязательно проводится нормализация рациона. Рекомендуется отследить реакцию организма на продукты питания. Если после какого-то из них отмечается ухудшение состояния, то следует исключить его из рациона.

Псориаз – хроническое заболевание. И неизлечимое. Важно подобрать качественное лечение и в период ремиссии стараться не допускать новых эпизодов высыпаний.

Ассоциация вирусов папилломы человека и стафилококков в формировании нарушений микрофлоры кожи при псориазе Фомина Екатерина Сергеевна

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Фомина Екатерина Сергеевна. Ассоциация вирусов папилломы человека и стафилококков в формировании нарушений микрофлоры кожи при псориазе : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.11 / Фомина Екатерина Сергеевна; [Место защиты: ГОУВПО «Московская медицинская академия»].- Москва, 2009.- 99 с.: ил.

Содержание к диссертации

Глава 1. Обзор данных литературы 9

1.1 Этиология псориаза 9

1.2 Иммунопатогенез псориаза 26

1.3 Микрофлора кожи и её изменение при псориазе 36

1.4 Классификация, клиника псориаза 41

Глава 2.Материалы и методы 48

2.1 Общая характеристика больных 48

2.2 Детекция вирусов папилломы человека 49

2.3 Исследование микрофлоры кожи 52

2.4 РИП в оценке врожденного иммунитета больных псориазом 55

2.5 Статистическая обработка результатов исследования 57

Глава 3. Результаты 58

3.1 . Выявление ДНК ВПЧ рода beta у больных псориазом 58

3.2 Определение вирусной нагрузки ВПЧ рода beta при псориазе 64

3.3 Особенности микрофлоры кожи и её взаимодействие с гуморальными факторами организма 68

3.3.1 Показатели теста оценки аутомикрофлоры кожи 68

3.3.2 Вирусно-бактериальные ассоциации при псориазе 71

3.4 Оценка врожденного иммунитета больного с применением реакции иммуноприлипания 72

Глава 4. Обсуждение результатов исследования 76

Практические рекомендации 94

Список литературы 95

Введение к работе

Состояние нормальной микрофлоры человека является одним из важных показателей здоровья организма. Количественные и видовые изменения в составе нормофлоры могут сопровождаться как развитием угрожающих жизни заболеваний, так и манифестацией болезней, исходно протекавших субклинически [Митрохин С.Д.,1998; Шендеров Б.А., 1998; Finegold S.M. et al., 1983].

В настоящее время псориаз является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи; заболеваемость им продолжает непрерывно возрастать [Молочков В.А. и соавт., 2007; Топорова Н.П. и соавт., 1997; Чистяков И.А., 1997; Henseler Т., 1997; Schafer Т. et al., 1996). Имеются данные о том, что некоторые микробные агенты, в том числе S. aureus, S. pyogenes, Е. coli, могут играть триггерную роль в отношении псориаза [Abeck С, 1992; Aly R. et al, 1976; Leung D.Y. et al, 1993; Tefer N.R. et al, 1992]; при этом большее значение придают не столько очагам фокальной инфекции, сколько массивной микробной контаминации кожи микробными агентами. Так, продемонстрировано, что у больных псориазом численность стафилококков в очагах в 20 раз превосходит таковую на участках непораженной кожи [Noble W.C, 1998].

Высказывается предположение о том, что наряду с бактериями, развитие псориаза может быть связано также с вирусом папилломы человека (ВПЧ) [Pfister Н, 2003]. Среди почти 200 типов ВПЧ выделяют не только слизистые, но и кожные типы, которые также как и ВПЧ слизистого типа, подразделяют на группы низкого и высокого онкогенного риска. Непосредственное участие ВПЧ в кожном канцерогенезе было впервые установлено на примере ВПЧ-5 и ВПЧ-8, ассоциирующихся с верруциформной эпидермодисплазией Левандовского-Лютца с развивающимся в последующем на фоне этого заболевания

плоскоклеточным раком кожи, формирование которого обусловливала интеграция в геном клетки ВПЧ 9, 12, 15, 17, а также 19 — 25 типов [zur Hausen Н., 1996]. ДНК ВПЧ может быть обнаружена и в образцах здоровой кожи, но частота ее выявления достоверно возрастает у лиц с иммуносупрессией [Boxman IX. et al., 1999; Harwood С.A. et al., 2000; Stockflelh E. et al., 2004; Weissenborn S.J. et al., 1999].

Взаимосвязи репликации кожных ВПЧ с течением псориаза изучены менее подробно. Тем не менее, установлено, что частота обнаружения ВПЧ-5 на коже псориатических бляшек более чем двукратно превосходит таковую в образцах видимо здоровой кожи [Prignano G. et al., 2003]. Показано, что частота обнаружения ВПЧ 5, 36, 38 типов в псориатических очагах может достигать 90%. Кроме того, отмеченное Н. Pfister et al. (2003) более чем пятикратное повышение сывороточного титра антител к ВПЧ-5 и ВПЧ-8 у больных псориазом в сопоставлении со здоровыми людьми косвенно свидетельствует в пользу участия ВПЧ в патогенезе местных иммунологических кожных нарушений при псориазе. Частота обнаружения ВПЧ-5 и ВПЧ-8 достигает максимума также после высокодозовой PUVA-терапии, сопровождающейся локальной иммуносупрессией [Wolf P. et al., 2003].

Таким образом, повышенная репликация определенных типов кожных ВПЧ, отражая присущие псориазу нарушения локального кожного иммунитета, может таюке служить маркером интенсивности патологической пролиферации кератиноцитов в псориатических очагах. В связи с этим особую актуальность приобретает изучение взаимосвязи оцененной с помощью высокочувствительных методов кожной вирусной нагрузки кожными ВПЧ с другими показателями, отражающими расстройства кожного локального иммунитета, в частности, нарушениями аутомикрофлоры кожи, регистрируемыми исходя из количества персистирующих стафилококков. Результатом изучения кожных бактериально-вирусных ассоциаций при псориазе может стать углубление представлений о формировании и

прогрессировании псориаза с возможным в дальнейшем расширением возможностей его патогенетически обоснованного лечения.

Цель исследования: изучить связь кожных вирусов папилломы человека с нарушениями аутомикрофлоры кожи при псориазе. Задачи исследования:

Оценить частоту обнаружения ДНК ВПЧ в псориатических очагах.

Определить вирусную нагрузку ВПЧ в очагах псориаза и на участках видимо здоровой кожи и изучить ее динамику в зависимости от клинического течения и формы псориаза.

Изучить обсемененность стафилококками пораженных и здоровых участков кожи больных псориазом с оценкой ее динамики в зависимости от клинического течения и формы псориаза, а также состояния врожденного иммунитета, оцениваемого с помощью реакции иммуноприлипания.

Сопоставить динамику микробной обсемененности и вирусной нагрузки ВПЧ в зависимости от клинического течения псориаза.

Впервые проведено определение кожных типов ВПЧ рода Betapapillomavinis с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени у больных псориазом. На основе количественного анализа впервые детально изучена ассоциация клинического течения псориаза с ВПЧ рода Betapapillomavinis. Также подробно описано изменение вирусной нагрузки ВПЧ в зависимости от динамики клинического течения псориаза.

Для оценки врожденного иммунитета организма у больных псориазом в сопоставлении со здоровыми лицами применен тест для определения уровня аутомикрофлоры кожи (АМФК) в отношении Staphylococcus aureus с помощью контактных слайдов Envirocheck Contact YM (R). Впервые проанализирована взаимосвязь динамики величины вирусной нагрузки ВПЧ рода

Betapapillomavirus и степени микробной обсемененности в зависимости от морфофункционального состояния кожи больных псориазом, динамики клинического течения псориаза и клинической формы. Также впервые проведена оценка врожденного иммунитета больных псориазом с применением реакции иммуноприлипания в титрационном варианте.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что расстройства локального кожного иммунитета, наблюдающиеся при псориазе и достигающие максимальной выраженности в период его обострения, могут быть диагностированы по увеличению вирусной нагрузки ВПЧ в псориатических очагах и усугублению нарушений аутомикрофлоры кожи, регистрируемому по нарастанию обсемененности кожи стафилококками. Данные показатели могут быть использованы для выявления нарушений локального кожного иммунитета у пациентов, страдающих псориазом, а также мониторирования течения этого заболевания, в том числе в качестве доклинических маркеров его обострений. Определение их обосновано, в первую очередь, у больных псориазом, резистентным к стандартным терапевтическим схемам, а также при решении вопроса о віоіючении в программу ведения антибактериальных и противовирусных препаратов. Детекция нарушений аутомикрофлоры кожи как неинвазивный метод выявления расстройств локального кожного иммунитета может применяться при динамическом наблюдении больных псориазом.

Это интересно:  Как впч влияет на зачатие

Положения, выносимые на защиту

1. У больных псориазом часто удается обнаружить наличие ВПЧ рода Betapapillomavirus в псориатических очагах, при этом концентрация ДНК ВПЧ рода Betapapillomavirus при псориазе достоверно превосходит таковую у бессимптомных носителей ВПЧ.

Существует взаимосвязь между динамикой вирусной нагрузки ВПЧ и стадией клинического течения псориаза.

Изменения показателей, характеризирующих состояние аутомикрофлоры кожи, коррелируют с динамикой вирусной нагрузки ВПЧ у больных псориазом.

Диагностическая значимость теста с применением контактных слайдов Envirocheck Contact YM (R), описывающего аутомикрофлору кожи (АМФК), и диагностическая значимость теста «Бактотест» сопоставимы.

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов, выводов и библиографического указателя. Указатель литературы включает 37 отечественных и 123 зарубежных работ. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 18 таблицами.

Этиология псориаза

Общепринятым является представление о псориазе как об аутоиммунном, генетически детерминированном хроническом дерматозе многофакторной природы, характеризующемся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалением дермы с последующим поражением суставов и некоторых внутренних органов [16]. Псориаз — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи: в настоящее время его обнаруживают не менее чем у 3% представителей общей популяции. Заболеваемость псориазом продолжает непрерывно возрастать.

Псориаз занимает одно из ведущих мест и в структуре заболеваемости болезнями кожи. Частота его у амбулаторных больных дерматологического профиля составляет около 5%, а среди госпитализированных в специализированные дерматологические стационары — 6,5-22% [18, 28, 71, 59, 78].

Сегодня известно более 100 пусковых факторов, способствующих возникновению псориаза или манифестации уже существующего псориатического процесса у лиц с генетической предрасположенностью к нему [16]. Триггеры псориаза могут оказывать как непосредственное действие на кожу, так и обладать системными эффектами. По данным СИ. Довжанского и В.Я. Пинсона (2006), роль предшествующих раздражителей в возникновении заболевания и его рецидивов не удается выяснить лишь у 15% больных псориазом [8].

К экзогенным факторам, провоцирующим развитие или манифестацию псориаза, относится травма, в том числе физическое воздействие — ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, дермабразия, хирургическая операция, электротравма, татуировка, вакцинация, укусы насекомых, внутрикожные и подкожные инъекции, ожоги, царапины, акупунктура. Псориаз возникает и вследствие химических ожогов, под действием некоторых препаратов, применяющихся для местного лечения этого лечения, одновременно с проявлениями реакции гиперчувствительности замедленного типа при проведении кожных аллергических проб. Псориаз может сочетаться с воспалительными дерматозами — опоясывающим и розовым лишаем, аллергическим дерматитом.

У многих пациентов дебют или обострение заболевания наблюдают летом или в периоды усиления солнечной активности. Показано, что сильный солнечный ожог может также способствовать развитию псориаза по типу феномена Кебнера (появление высыпаний на участках поврежденных кожных покровов). К оказывающим системное действие факторам, обусловливающим возникновение и/или обострение псориаза, относят инфекционные агенты, в том числе ВИЧ, лекарственные препараты (бета-адреноблокаторы, противомалярийные препараты, нестероидные противовоспалительные), а также курение, психоэмоциональный стресс, злоупотребление алкоголем и эндокринные расстройства [121].

Первые случаи семейного псориаза были описаны еще в начале XIX столетия; в настоящее время роль генетического фактора в развитии этого заболевания не вызывает сомнений. Данные, полученные при анализе родословных, позволяют рассматривать псориаз как заболевание с мультифакторным типом наследования с неполной пенетрантностыо генов. Доля генетической компоненты в развитии псориаза составляет 60-70%, средовой — 30-40% [132].

Многочисленные наблюдения свидетельствуют о большей частоте псориаза (до 36%) в семьях, где болеет хотя бы один представитель, при этом он чаще возникает у родственников первой степени родства. При наличии псориаза у одного из родителей риск его развития у ребенка составляет 14%, если болеют оба родителя — достигает 41%. Установлено, что псориазом заболевают 16% лиц, имеющих одного страдающего псориазом родителя, и 50%) лиц, у которых им больны оба родителя. Распространенность псориаза среди родственников больного I степени родства составляет 5,6-6,3%), II степени — 3,1%), III степени — 1,35% ; в семьях, где ни один из членов, за исключением больного, не болеет псориазом, не превышает 0,75% [18].

Общая характеристика больных

Материалом для молекулярно-биологического исследования служили биоптаты кожи размером 0,2×0,2 см, полученные с помощью малоинвазивной модификации взятия биопсии бритвенным способом, или суспензия клеток, полученная методом соскоба. Соскоб использовался только для взятия материала из зон псориатических высыпаний, где имелись нарушения сцепления между клетками, и скарификация обеспечивала получение достаточного количества клеточной массы.

Исследуемый материал помещали в отдельные пробирки, содержащие 1 мл транспортной среды (PBS буфер, ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва). Для максимального сохранения количества клеточной и вирусной ДНК пробирки замораживали сразу после взятия материала и хранили до проведения ПЦР-анализа при -70 С.

Генодиагностика ВПЧ-инфекции. Подготовка исследуемого материала осуществлялась методом обработки ткани протеиназой К с последующим выделением ДНК методом аффинной сорбции на силикагеле с использованием набора для выделения «ДНК-сорб-С» согласно инструкции производителя

(ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора). Экстракцию ДНК проводили в 100 мкл ТЕ-буфера. Образцы, содержащие очищенную ДНК, использовали в реакции амплификации нуклеиновых кислот.

Выявление и количественное определение ВПЧ рода Р проводили методом ПЦР в режиме реального времени (А.Ю. Кладова и соавт., 2006) с использованием рекомбинантных плазмидных положительных контролей, содержащих последовательность полных геномов ВПЧ кожных типов рода alpha, gamma, ти, пи и beta-1,3,4,5,7,8,15,20,24,27Ю37,38,49,50,65 (М. Favre Institut Pasteur, Unite Postulante Genetique, Papillomavirus et Cancer Human, France; E.M. de Villers, Abteilung tumorvirus- Charakterisierung Referenzzenturum fur Humanpathogene Papillomviren, Germany), а также контрольные плазмиды фрагмента Р-глобинового гена человека (ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора).

В состав реакционных смесей для ПЦР входили следующие компоненты: праймеры и зонды; нуклеотиды в концентрации 0,2 мМ каждого; ПЦР-буфер (66мМ Tris-HCl, рН 8,8, 17 MM(NH4)2S04, 4 мМ MgCl2 0,01% Tween 20); TaqF ДНК-полимераза (2U в реакцию) (ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва); очищенная ДНК, выделенная из клинического материала — 10 мкл.

В отдельные пробирки (вместо образца ДНК) вносили положительные и отрицательные контрольные образцы (10 мкл). Отрицательный контроль амплификации представлял обычную реакционную смесь, в которую вместо образца ДНК добавлялся ТЕ-буфер. Положительный контроль амплификации представлял собой фрагмент специфичной ДНК (контрольные плазмиды ВПЧ в концентрации 104 копий ДНК ВПЧ/мл).

Термоциклирование проводили на амплификаторе МхЗОООР (Stratagene,CUIA), соединенным с персональным компьютером по следующей программе: предварительный этап 95 С — 15 мин., затем при 95 С — 15 сек., при 60 С — 30 сек., при 65 С — 1 мин. — 50 циклов.

Детекция продуктов амплификации осуществлялась в «реальном времени» путем измерения флуоресцентного сигнала, нарастающего по мере накопления специфического продукта реакции. Получаемая зависимость интенсивности флуоресценции от цикла реакции: кривая флуоресценции имела в случае положительной реакции характерный S-образный вид. В соответствии с этим проводили качественную оценку результатов реакции.

Для количественного анализа использовали 10-кратные разведения (6 lg — 1 lg) положительных плазмидных контролей 5, 8, 15, 37, 38, 20, 24, 49 типов ВПЧ и ДНК человека (стандарты), по которым осуществляли построение калибровочных прямых и расчет концентрации ВПЧ и ДНК человека.

Для построения и математической обработки описанных кривых использовали программу построения, обработки, анализа кривых флуоресценции и ведения документации для метода ПЦР «в реальном времени» — МхЗОООР (Stratagene, США).

Выявление ДНК ВПЧ рода beta у больных псориазом

В настоящем разделе приведены результаты выявления и определения вирусной нагрузки ВПЧ рода beta (5 видов) у больных псориазом с помощью количественной методики ПЦР с детекцией продуктов амплификации «в режиме реального времени». В исследование были включены 69 образцов псориаза (соскобы). В качестве контроля использовали 46 биоптатов нормальной кожи здоровых добровольцев, у которых кожные заболевания, в том числе, ассоциированные с кожными типами ВПЧ, отсутствовали. Обследование проводили в два этапа. Первоначально все образцы кожи больных псориазом и контрольной группы были протестированы на присутствие ДНК ВПЧ рода beta. В дальнейшем проводили количественный анализ ВПЧ-положительных образцов псориаза и нормальной кожи, заключавшийся в определении вирусной нагрузки ВПЧ и нормировании количества геномов ВПЧ на ДНК человека.

В таблице 5 представлены результаты обследования больных псориазом и лиц контрольной группы (нормальная кожа) на наличие ДНК ВПЧ рода beta. Как видно из таблицы, ДНК ВПЧ обнаруживалась в 2 раза чаще у больных псориазом по сравнению с контрольной группой (р 0,001). Проведенный анализ показал, что наличие ДНК ВПЧ удавалось обнаружить независимо от возраста, пола больных, а также от длительности заболевания.

Оценка частоты обнаружения ДНК ВПЧ рода beta в зависимости от клинической формы псориаза выявила, что ее наличие несколько чаще удавалось зарегистрировать у больных эритродермией по сравнению со страдавшими вульгарным псориазом (94,7% и 84%, соответственно) (рис. 6). 28 больным вульгарным псориазом проводили исследование, направленное на выявление ДНК ВПЧ рода beta как в псориатических бляшках, так и на участках видимо здоровой кожи. Частота обнаружения ДНК ВПЧ рода beta на различных участках кожи больных псориазом представлена в таблице 6.

Как видно из таблицы, более чем в половине исследованных образцов ДНК ВПЧ рода beta удавалось выявить как в псориатической бляшке, так и на

видимо здоровой коже. Почти в 40% образцов наличие ДНК ВПЧ рода beta регистрировалось в псориатических бляшках, но отсутствовало в здоровой коже. Лишь в 2 (7%) образцах ДНК ВПЧ рода отсутствовала как в псориатических бляшках, так и в видимо здоровой коже.

С учетом того, что группоспецифический формат разработанной методики (см. Главу И) позволял дифференцированно выявлять beta 1, beta 2, beta 3, beta 4-5 виды ВПЧ, мы проанализировали данные о частоте их обнаружения и ассоциации в образцах псориаза и нормальной кожи. Результаты приведены в таблице 7. В результате проведенного анализа было установлено, что как в псориатических бляшках, так и нормальной коже выявлялся широкий спектр ВПЧ рода beta, представленный beta 1, beta 2, beta З, beta 4-5 видами. В образцах псориаза папилломавирусы beta 1 и beta 2 видов встречались более чем в 4 раза чаще, (р 0,05), а представители beta 4, 5 видов — почти в 2 раза чаще, чем в нормальной коже.

Псориаз: виды, лечение, советы врача

Псориаз – это хроническое заболевание кожи с неизвестной причиной, проявляющееся появлением красных шелушащихся пятен на коже.

Лечение проводится у врача-дерматолога.
Синоним – чешуйчатый лишай.
Код по МКБ 10: L40. По международной классификации относится к папуллосквамозным заболеваниям кожи.

Псориаз как заболевание изучают около 200 лет. До этого периода таких пациентов считали больными проказой и относились к ним соответствующим образом как к прокаженным. Отличие: проказа (лепра) — инфекционное заболевание (возбудитель — Mycobacterium leprae). Псориаз — неинфекционное.

Содержание:

Этиология (причина) псориаза не известна.

Для начала я расскажу про патогенез (механизм развития) заболевания, а потом расскажу о возможных причинах.

Патогенез псориаза:

  1. Клетки поверхностного слоя кожи (эпидермиса) – кератиноциты начинают усиленно размножаться. Их количество возрастает в несколько раз. Их жизненный цикл укорачивается, то есть они намного раньше покрываются чешуйками, чем нормальные клетки кожи. Внешне этот процесс проявляется утолщением и покраснением кожи, поверхность которой еще и покрыта белесоватыми чешуйками.
  2. В толщу измененных клеток кожи проникают иммунные клетки – лимфоциты: Т-киллеры и Т-хелперы (читать подробнее о клетках и органах иммунной системы). Эти клетки выделяют специальные вещества, которые привлекают другие клетки иммунной системы – макрофаги и нейтрофилы.
    Развивается воспалительная реакция в коже без участия инфекции. Такая реакция называется аутоиммунной, то есть иммунная система направлена против своего собственного организма, а не против бактерий или вирусов.

А теперь о причинах.

Ученые до сих пор спорят, что является пусковым механизмом – резкий рост кератиноцитов, в ответ на который в кожу и приходит масса иммунных клеток? Или же первична аутоиммунная реакция в коже, а кератиноциты вслед за этим начинают избыточно расти и ускоренно развиваться?

В любом случае до главной причины так до сих пор никто и не добрался – ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЧКОМ к запуску того или иного механизма в начале развития псориаза?

И опять интересный факт. Известно, что у ВИЧ-больных происходит подавление иммунной системы, в первую очередь, Т-лимфоцитов. Вроде бы псориаз у них не должен развиваться. Однако у ВИЧ-пациентов отмечается рост заболеваемости псориазом. И течение болезни у больных СПИДом более тяжелое.

Провоцирующие (триггерные) факторы болезни

  1. Наследственность: если болеет один родитель – риск появления псориаза у детей составляет 7%, если оба родителя – риск 40%.
  2. Травмы кожи:
    — механические — царапины, порезы, потертости,
    — химические — растворители, лаки, краски, моющие средства, бытовая химия, парфюмерия,
    — термические – переохлаждения, ожоги.
  3. Эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз, гормональные перестройки организма.
  4. Стрессы.
  5. Инфекционные заболевания кожи – стафилококковая, стрептококковая, грибковая инфекция.
  6. Злоупотребление алкоголем, курение.
  7. ВИЧ-инфекция.

Главный симптом псориаза: появление розово-красных пятен на коже, поверхность которых покрыта серебристыми чешуйками ороговевающего слоя кожи (эпидермиса).

  1. Симптом «стеаринового пятна».
    Это патогномоничный (то есть характерный только для данного заболевания) признак. Поскабливание (граттаж) псориатического пятна. Производится тупым скальпелем или предметным стеклом (не ногтем!!).
    При легком поскабливании поверхность пятна становится белой, как будто покрытой воском – это симптом «стеаринового пятна».
  2. Симптом «псориатической пленки».
    Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
    При дальнейшем поскабливании, аккуратно снимающем чешуйки с псориатической бляшки, под чешуйками видна блестящая поверхность – так называемый симптом псориатической, или терминальной, пленки.
  3. Симптом «кровяной росы Полотебнова» (симптом Ауспитца).
    Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
    При дальнейшем поскабливании (гроттаже) бляшки, то есть при снятии терминальной пленки проявляются точечные кровотечения, которые не сливаются между собой. Это и есть симптом «кровяной росы».
  4. Симптом Пильнова. Характерно для начальной стадии и стадии прогрессирования. Округлое розовое пятно без шелушения, с четкими границами. При прогрессировании заболевания по периферии пятна (бляшки) отмечается ободок красной кожи, еще не покрытый чешуйками.
  5. Симптом Кебнера. Псориатические очаги появляются на коже в местах ее травмирования – в местах царапин, потертостей, в местах трения об одежду.
  6. Симптом Картамышева. Когда пальцами исследуют (пальпируют) бляшки на волосистой части головы (ВЧГ), пальцами ощущается четкая граница бляшек. В отличие от себорейного дерматита, когда никакой четкой границы между пятнами и здоровой кожей при пальпации нет.
  7. Симптом Воронова – симптом регрессирующего (проходящего) пятна. По периферии псориатического пятна остается какое-то время морщинистая кожа, более светлая и блестящая, чем здоровая кожа.
  8. Симптом «наперстка» на ногтях – признак поражения псориазом ногтей. Ноготь весь в точечных углублениях, как у наперстка.
  9. Симптом «масляного пятна» на ногтях: желто-бурое пятно под ногтевой пластинкой – также признак ногтевого псориаза.
  10. Онихогрифоз – деформация ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Ноготь приобретает уродливые формы, иногда похожие на коготь птицы.
  11. Линия Бо-Рейля. Продольная линия, проходящая через весь ноготь, является признаком нарушения питания ногтевой пластинки.
Это интересно:  Впч 16 31 35 39 59

Виды псориаза и клиника

Псориаз обыкновенный

Синонимы — простой, вульгарный, монетовидный или бляшковидный псориаз. Код по МКБ10: L40.0
Этот вид встречается у 90% пациентов.

Псориатическая бляшка: розово-красный участок кожи округлой формы, приподнятый над остальной кожей на 1-2 мм, четко отграниченный от здоровой кожи. Сверху бляшка покрыта серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются, после чего бляшка может немного кровоточить. Легкий кожный зуд. Бляшки могут сливаться друг с другом, формируя т.н. «парафиновые (или стеариновые) озера».

Локализация псориатических бляшек: колени, локти, волосистая часть головы (ВЧГ), кисти, стопы, пояснично-крестцовая область. Это самые излюбленные места расположения бляшек. Врачи еще их называют «дежурные» бляшки (или «сторожевые»), так как они сохраняются очень долго. Только одно пятно при псориазе — нередкая картина. Это именно дежурная бляшка.

Обязательно следует проводить рентгенографию суставов, так как у большинства пациентов отмечаются изменения в суставах.

Генерализованный пустулезный псориаз (L40.1 ) и пустулез ладонный и подошвенный (L40.3)

Эти две формы заболевания отличаются только распространенностью процесса. Механизмы патогенеза у них одинаковые.
Пустулезные формы встречаются у 1% больных псориазом.

На коже появляются везикулы (пузырьки) и пустулы (гнойнички), которые могут сливаться между собой, образуя «гнойные озера». Вокруг может присутствовать шелушение кожи. Может беспокоить кожный зуд. Кожа вокруг пустул красная, воспаленная, горячая на ощупь.
Повышение температуры тела.
В крови – повышение лейкоцитов (лейкоцитоз).
Это редкие и самые тяжелые виды псориаза. Но они требуют немедленного осмотра врача и назначения комплексного лечения. А генерализованный пустулезный псориаз требует стационарного лечения. В очень редких случаях, при присоединении бактериальной инфекции, в литературе описаны даже случаи сепсиса и смертельные исходы.

Одна из разновидностей пустулезного псориаза – экссудативная форма. При этом гнойников и пузырей на коже нет, но есть мокнутие пораженной кожи, образование корок и кожный зуд.

Акродерматит стойкий Аллопо

Код по МКБ 10: L40.2.

На коже пальцев рук и ног появляются пустулезные (гнойничковые) псориатические изменения и шелушение. В процесс вовлечены ногтевые пластинки.
Ногти деформированы, отслаиваются местами от ногтевого ложа, имеют точечные углубления.

Более легкая форма – псориаз ногтей без пустулезных изменений, то есть без гнойников на коже.

Псориаз каплевидный

Код по МКБ 10: L40.4

На коже появляются точечные, каплевидные пятна размером 1-3 мм розового цвета с шелушением. Может быть легкий кожный зуд.
Локализация: все тело – на туловище, на руках и на ногах. Редко — на лице.

Часто каплевидная форма появляется после инфекционных заболеваний (ангина, ОРВИ).

Псориаз артропатический

Код по МКБ 10: L40.5

Другие названия – псориаз суставов, псориатическая артропатия, псориатический артрит.

Развивается у 10% больных псориазом.
Поражаются суставные поверхности и околосуставные ткани – связки, сухожилия, суставные сумки.

Локализация – любые суставы, но преимущественно поражаются мелкие межфаланговые суставы пальцев рук. Однако, известны случаи, например, псориатического спондилоартрита – поражение межпозвонковых суставов, или псориатического коксартроза – поражение тазобедренного сустава.

Жалобы больных: на боли, тугоподвижность в суставах. Появляется отечность и покраснение кожи в области суставов. Нередки случаи, когда больных вообще ничего не беспокоит, однако на рентгенограммах отмечаются артрозоподобные изменения на суставных поверхностях.

Суставные боли и ограничение движения в суставах приводят к инвалидизации больных. Таких пациентов следует направлять на освидетельствование МСЭК для определения группы инвалидности.

Другой псориаз

Код по МКБ 10: L40.8

К этому виду относится псориаз обратный (инверсный, интертригинозный).

Локализация – наоборот – не на разгибательных поверхностях, а на сгибательных. Локтевые сгибы, подколенные ямки, подмышечные впадины, паховые складки, под молочными железами. При этом на остальных участках тела высыпаний нет.

Развивается у пациентов с ожирением и сахарным диабетом.
Проявление: на коже появляются красные пятна, практически без шелушения, слегка приподнятые над окружающей кожей.

Псориаз неуточненный

Код по МКБ 10: L40.9

Все остальные виды, которые по тем или иным признакам невозможно отнести к вышеописанным видам, относят к этой группе.

Сезонные формы псориаза

  1. Зимняя форма (фоточувствительный псориаз). Высыпания появляются в холодный период года. Хорошо лечатся ультрафиолетовым облучением.
  2. Летняя форма (фототоксический псориаз). Обострения случаются в летний период. УФО-облучение приводит к обострению заболвания.

Стадии псориаза

  1. Стадия прогрессирования, или острая стадия. Это первая, начальная стадия псориаза, когда отмечается появление новых бляшек и пятен и рост в размерах старых. Кожный зуд, жжение, общее недомогание пациентов. Реакция Кебнера выявляется (см выше). Симптом Пильнова положительный — гиперемированная (красная) кайма без шелушения на коже вокруг пятен.

Выделяют три вида роста кожных элементов:

— округлая бляшка растет в размерах.
— множество мелких бляшек сливаются в конгломерат.
— пятно с минимальным шелушением разрастается по периферии.

  • Стационарная стадия.
    Это стабильная стадия, когда прогрессирования уже нет. Это не означает, что пациента следует госпитализировать в стационар. Это говорит лишь о стабилизации процесса.
    Новых высыпаний на коже нет!
    Рост и развитие бляшек останавливается.
    Бляшки полностью покрыты чешуйками.
    Симптома Кебнера нет.
  • Стадия регресса, или разрешения.
    В этой стадии проявления псориаза уходят.
    Шелушение уменьшается.
    Папулы рассасываются.
    По периферии появляется «воротничок Воронова» (см выше)
    Бляшки становятся плоскими.
    Псориатическая лейкодерма – обесцвечивание участка кожи на месте бывшего псориатического пятна
  • Если корочка при псориазе исчезает, а кожа остается красной и блестит, при этом появляются новые высыпания, это может быть сигналом прогрессирования заболевания. Следует начинать лечение!

    Течение заболевания

    1. Легкое течение. В процесс вовлечено не более 3% от площади кожных покровов.
    2. Средней тяжести. От 3 до 10% кожи.
    3. Тяжелое течение болезни. Более 10% кожи поражено псориазом.
      Пустулезная форма, экссудативная форма и поражение суставов – это всегда тяжелая форма заболевания.

    Запомните: площадь ладони с пальцами – 1% кожи. Ладонью можно измерить площадь поражения.

    В западной медицине для оценки тяжести поражения и активности процесса используются индексы PASI и DLQI. В российской практике эти индексы используются редко и не влияют на эффективность лечения пациентов.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента.

      Псориатическая триада: симптом стеаринового пятна + симптом терминальной пленки + симптом кровяной росы (все симптомы описаны выше). Псориатическая триада выявляется последовательно при поскабливании бляшки предметным стеклом или тупым скальпелем. Этот комплекс симптомов характерен для большинства пациентов с псориазом. В домашних условиях возможно провести такой диагностический тест на псориаз перед тем, как обратиться к врачу-дерматологу.

  • Наличие тех или иных симптомов поражения кожи, ногтей, суставов и т.д. – см. выше.
  • В сложных случаях – биопсия кожи для верификации (установки точного диагноза). При этом в толще кожи обнаруживают инфильтрацию лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами, утолщение капилляров кожи, незрелые кератиноциты.
  • Рентгенография суставов – в идеале надо делать всем пациентам. Но чаще всего выполняется по показаниям – при наличии жалоб на боли в суставах.
  • Общий анализ крови – чаще всего в норме. Выявляются воспалительные изменения только при тяжелом течении болезни.
    В последнее время распространено ставить диагноз по анализу крови под микроскопом. К диагностике псориаза это не имеет никакого значения!
  • Дифференциальная диагностика псориаза проводится с заболеваниями:

    • Красный плоский лишай — читать подробно статью про красный плоский лишай
    • Розовый лишай — читать подробно статью про розовый лишай
    • Парапсориаз,
    • Атопический дерматит
    • Экзема
    • Папулезный сифилид
    • Себорейный дерматит на голове
    • Дерматофития на голове
    • Болезнь Рейтера, ревматоидный артрит, артрозы
    • Лекарственные аллергические дерматозы
    • Крапивница

    Лечение псориаза

    Запомните: полностью вылечить псориаз невозможно. Можно только добиться длительной ремиссии.

    Местное лечение

    Внимание: если от мази появились гнойнички, значит мазь следует отменить и обратиться к лечащему врачу для коррекции лечения!

    1. Мази и кремы с витамином D. Например, препараты содержащие Кальципотриол — Дайвонекс, Псоркутан.
    2. Кортикостероидные мази и кремы. Эти препараты уменьшают иммунный ответ в коже, снижают активность воспаления.
      Мази: Фторокорт, преднизолоновая мазь, локоид, акридерм (линейка мазей Акридерм), Тридерм, синафлан, белосалик (бетаметазон+салициловая кислота — читать инструкцию на мазь Белосалик), элоком-С (мометазон+салициловая кислота).
    3. Сочетания в одном составе препаратов витамина D и кортикостероидов. Например, гель Ксамиол или мазь Дайвобет.
    4. Препараты на основе нафталана.
      Крем Лостерин (читать про Лостерин), Нафтадерм (читать подробнее про Нафтадерм).
      Смазывают пораженный участок кожи 2-3 раза в день – 4 недели.
    5. Деготь березовый и препараты на его основе.
      Берестин, березовый деготь.
      Смазывают пораженные участки и дают выдержку 15-30 минут , затем смывают теплой водой с мылом.
    6. Кремы и мази на основе солидола. Можно использовать сам солидол, но надо найти именно старый советский солидол, а не тот солидол, который сейчас продается в автомагазинах с разными присадками.
      Кремы и мази: карталин, цитопсор.
      Солидол и кремы на его основе помогают в половине случаев при псориазе. Уменьшается зуд на 3-й день, уходит шелушение и постепенно уменьшается само пятно.
    7. Кератолитические (отшелушивающие) мази и кремы. Используются непостоянно! Только для снятия избыточного шелушения. Часто – в комбинации с кортикостероидными препаратами для уменьшения зуда и воспаления.
      Нельзя использовать при экссудативном псориазе!
      Мазь Белосалик: глюкокортикоид Бепантен + кератолитическое средство Салициловая кислота.
    8. Препараты цинка.
      Скин-кап – в виде аэрозоля, шампуня или крема. Уменьшает раздражение и покраснение кожи, подсушивает кожу. Скин-кап особенно полезен при экссудативном псориазе, а также у детей. Не содержит гормонов.
      Внимание: не использовать деготь и салициловую кислоту на «дежурных бляшках»! Раздражение дежурных бляшек может провоцировать распространение патологических высыпаний дальше по коже.

    Общее лечение

    1. В первую очередь устраняем провоцирующий фактор (см. выше). Иначе все наше лечение не подействует на заболевание.
    2. Ретиноиды. Тигазон и Неотигазон. Это одни из основных препаратов при псориазе. Действие препаратов – тормозится избыточный рост, нормализуются процессы ороговения клеток кожи. Стабилизируются мембранные структуры клеток.
      Неотигазон принимают в дозировке:
      25-30 мг в сутки – 8 недель.
      При тяжелых формах 50-75 мг в сутки также 8 недель.
    3. Антигистаминные препараты. Назначаются всем пациентам. Снижают активность иммунного ответа, уменьшают аллергический фон, облегчают кожный зуд и воспаление в коже в целом.
      Препараты: кларитин, лоратадин, эриус, телфаст, тавегил, супрастин, димедрол.
    4. Энтеросорбенты. Эти препараты уменьшают всасываемость из кишечника в кровь разных токсинов. Используются только в комплексе с другими препаратами и диетой.
      Препарат: энтеросгель.
    5. Цитостатики и иммунодепрессанты. Это препараты, подавляющие рост и размножение клеток и угнетающие иммунную систему. Назначаются только при тяжелом течении псориаза врачом-дерматологом.
      Метотрексат, фторурацил, циклоспорин, неорал. Курс лечения – 4 недели.
    6. Кортикостероиды в таблетках и инъекциях (внутривенно): дексаметазон, преднизолон, бетаметазон (дипроспан). Также назначаются при тяжелом течении заболевания и короткими курсами под контролем врача. Преимущественно назначают в стационарных условиях.
    7. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – при поражении суставов. Препараты: индометацин, вольтарен, ибупрофен, диклофенак.
    8. Инфузионная терапия. Вымывает тксичные иммунные комплексы из организма. Проводится в стационарных условиях при тяжелом течении с общими проявлениями болезни. Внутривенно вводят: натрия хлорид, реополиглюкин, гемодез.
    9. 30% тиосульфат натрия внутривенно. В настоящее время не используется в виду низкой эффективности тиосульфата, наличию побочных эффектов и выпуску более эффективных лекарств от псориаза.
    10. Психотропные вещества. Это могут быть антидепрессанты, анксиолитики (или транквилизаторы). Они уменьшают тревожность, депрессию, повышают стрессоустойчивость.
      Препараты: афобазол, амитриптилин.
      Назначаются только при соответствующих проявлениях у больных.
    11. Седативные вещества. Уменьшают возбудимость и повышают стрессоустойчивость. Настой травы пустырника, валерианы.
    12. Поливитаминные препараты. Компливит, селмевит, ундевит и другие.
    13. Препараты, улучшающие метаболизм.
      Бефунгин – препарат из березового гриба «чага».
      Фолиевая кислота.
    14. Психотерапия. Используется в комплексе с остальными направлениями лечения.

    Инструментальные методы лечения

    1. Фототерапия – облучение ультрафиолетовыми волнами специальными приборами. Внимание: солярий не является таким прибором. И самостоятельно принимать солярий больным с псориазом не рекомендуется.
    2. ПУВА-терапия. Используются специальные препараты – псоралены. Либо в таблетках, либо в виде мазей. Попадая в организм, псоралены накапливаются в клетках кожи. Через 3 часа на пораженные участки кожи воздействуют ультрафиолетовым облучением.
      Запускается лечебное действие псораленов – они подавляют избыточное размножение клеток эпидермиса и инфильтрацию кожи. В тех участках кожи, которые не подвергаются действию УФО, псоралены не действуют никак.
      Эффективность ПУВА-терапии составляет 70-80%.

    Смотрим на видео как проводится ПУВА-терапия:

    Статья написана по материалам сайтов: www.greenmama.ru, fb.ru, coriummed.ru, www.dslib.net, www.dermatologvenerolog.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector