Тест на ВПЧ. Что это такое? Разновидности и особенности

Вирус папилломы человека является значительной проблемой для огромного числа людей, поэтому ВПЧ-тест является одним из самых часто проводимых способов диагностики. Это заболевание имеется у большей части населения планеты, но далеко не все штаммы ВПЧ считаются действительно опасными. Иногда люди даже не знают о том, что являются носителями опасного вируса. Длительное время ВПЧ может находиться в организме и не показывать своего присутствия. Однако, как только будут снижены защитные силы и работа иммунной системы даст сбой, болезнь обязательно себя проявит.

Содержание

Когда возникает необходимость в проведении диагностики?

В зависимости от того, какой именно штамм вируса стал причиной возникновения недуга, будут отличаться и симптомы, а точнее, месторасположение новообразований. Вирус папилломы человека всегда проявляется в виде наростов на теле. Наиболее опасными считаются кондиломы. Они могут присутствовать и у мужчин, и у женщин.

Нередко вирус переходит от одного человека к другому при незащищенном половом акте. Опасные остроконечные кондиломы, которые могут стать злокачественными новообразованиями, появляются чаще всего в области половых органов. Наросты могут возникнуть и снаружи, и внутри.

В отличие от безопасных штаммов ВПЧ, онкогенные нередко проявляют себя достаточно быстро. Поэтому, как только на теле стали появляться подозрительные новообразования, а особенно если они локализуются в области половых органов, необходимо сразу обратиться к врачу.

В наше время существуют качественные и максимально эффективные способы определения типа вируса. Главной задачей специалиста в этом случае будет не только постановка диагноза, то есть определение наличия самого ВПЧ, но и определение его штамма. В зависимости от этого будет назначено и дальнейшее лечение.

Если речь идет об обычных типах вируса, то можно использовать простые медикаментозные средства либо даже препараты из народной медицины. При выявлении ВПЧ онкогенного штамма понадобится специфическое лечение.

Как определяют вирус папилломы человека и его тип?

В наше время для выявления многих заболеваний нет абсолютно никаких препятствий, так как современные методы диагностики показывают просто отличные результаты. Это касается и тех случаев, когда речь идет о ВПЧ. Для того чтобы выявить наличие вируса, существует огромное количество различных анализов и тестов.

Но когда речь идет о диагностике кондилом у мужчин и женщин, чаще всего врачи используют digene-тест. На данный момент это считается оптимальной и наиболее точной методикой для определения типа вируса папилломы человека. Особенностью данного анализа является простота его выполнения и минимальная подготовка со стороны пациента. Но точность и достоверность данных будет гарантирована.

Дайджен-тест для определения штамма вируса папилломы человека является одним из наиболее чувствительных в своем роде. С его помощью можно выявить ДНК-фрагменты вируса и определить их тип. Для проведения данного анализа необходимо всего лишь получить биологические субстанции от пациента:

  1. Диагностика кондилом у представительниц прекрасного пола предполагает взятие мазка из влагалища.
  2. У мужчин — материала для дальнейшего лабораторного исследования из уретры.

Забор материала для проведения дайджен-теста на ВПЧ у женщин проводится на гинекологическом кресле. Для этого используется специальная щеточка, которую специалист прокручивает во влагалище 3 раза, а затем полученную жидкость отправляет в стерильную емкость. Именно этот материал и используется для дальнейшего анализа.

Благодаря дайджен-тесту можно не только точно выяснить, является ли человек носителем ВПЧ, но и определить штамм вируса. Это играет очень большую роль в дальнейшем лечении. Все дело в том, что существует несколько очень опасных типов вируса папилломы человека. Они могут привести к раковым процессам в организме. Особенно опасны подобные варианты ВПЧ для представительниц прекрасного пола. У женщины онкогенный тип вируса папилломы может со временем вызвать рак шейки матки.

Онкогенные и неонкогенные штаммы ВПЧ

Всего медики насчитывают 13 наиболее опасных типов вируса папилломы человека. Среди них особую роль играет 16 и 18 тип. С такой болезнью и при отсутствии правильной терапии пациентке грозит онкологическое заболевание, что и случается в большинстве случаев. Кроме того, стоит особенно опасаться 58 и 59 типа.

Однако если проблема будет выявлена на раннем этапе ее развития, то самого печального сценария можно избежать, если использовать правильную медикаментозную терапию. При каждом типе ВПЧ, вне зависимости от того, является ли он онкогенным либо нет, огромную роль играет укрепление иммунитета. Это важнейшая составляющая терапевтических процедур.

Некоторые пациенты считают, что наличие кондилом на половых органах является приговором и у них обязательно будет рак. Но на самом деле, эти новообразования могут быть вызваны неонкогенными типами ВПЧ, к примеру 6, 11 либо 40. Такие наросты не становятся злокачественными новообразованиями.

Анализы для определения ВПЧ

Кроме дайджен-теста широко используется диагностика папилломавируса методом ПЦР. Полимеразная цепная реакция позволяет быстро выявить наличие вируса в организме больного. Для этого, как правило, требуется не более 3 часов. Анализ ПЦР на ВПЧ широко используется в гинекологии и урологии, поэтому может быть назначен мужчинам и женщинам при подозрении на наличие онкогенных типов ВПЧ.

Но исследование такого типа позволяет диагностировать и многие другие опаснейшие недуги, в том числе ВИЧ, туберкулез, энцефалит и гепатит. Все болезни специалист может распознать на ранней стадии их развития. Для получения точных результатов лабораторного исследования необходимо взять биологический материал. Это может быть любая жидкость, а именно моча, кровь либо мазок со слизистой.

В дополнение может быть использован и Пап-тест жидкостный. Этот метод позволяет распознать наличие злокачественных новообразований у представительниц прекрасного пола. Это жидкостный анализ, поэтому для него используют мазок со слизистой влагалища. Многие врачи стараются совмещать Пап-тест и digene. При помощи одного можно распознать тип ВПЧ, а другой расскажет о том, имеется ли у пациентки онкология либо нет.

Недостатки дайджен-теста

У данного диагностического способа имеется несколько нюансов. В первую очередь стоит заметить, что при анализе на ВПЧ digene-тест не способен выявить наличие рака либо предракового состояния, то есть дисплазии шейки матки. Более того, этот метод не дает информации о том, насколько давно вирус появился в организме человека и какой урон здоровью уже был нанесен.

Дайджен-тест лишь показывает, есть ли в теле человека опасный ВПЧ либо нет. У этого лабораторного метода есть только 2 результата, а именно:

В первом случае проведение анализа будет говорить о том, что вирус носит онкогенный характер, а втором свидетельствовать об обратном.

Данное обследование не покажет, сколько именно штаммов ВПЧ присутствует в организме больного. Более того, с его помощью нельзя выявить конкретный тип, а только вид вируса. Если результаты digene HPV-теста покажут отрицательные данные, это означает, что у пациентки нет одного из опасных штаммов вируса папилломы.

Когда рекомендован дайджен-тест?

Что касается ВПЧ, то диагностика у женщин после 30 лет должна осуществляться регулярно с прохождением дайджен-теста и цитологией шейки матки. Это позволит выявить проблему на раннем этапе ее развития, что сокращает вероятность перехода предракового состояния в онкологию. При проведении digene-теста совместно с Пап вероятность того, что врач не заметит рак, составляет 1:1000.

До достижения 30-летнего возраста в основном специалисты проводят только Пап-тест. Дополнительные исследования будут актуальными лишь в случае выявления атипичных клеток в результатах цитологического исследования. В таком случае дополнительно проводят дайджен-тест.

Помимо своевременного обследования у гинеколога, специалисты рекомендуют девушкам проходить вакцинацию против опасных штаммов вируса папилломы человека. Прививку рекомендуют делать до 26 лет.

ВПЧ тест. Что это такое и какие виды бывают?

Опасность вируса папилломы человека (ВПЧ, HPV) состоит в потенциальной онкогенности некоторых его типов. Длительно присутствуя в организме, такой вирус становится канцерогенным фактором. При неблагоприятном стечении обстоятельств это может привести к развитию злокачественных опухолей. К счастью, сегодня несложно выявить высокоонкогенные ВПЧ, ведь для этого разработан ряд методик, дающих достаточно точные результаты, позволяющих выбрать стратегию борьбы с вирусом и отследить ее результаты. В этой статье расскажем, что такое тест на ВПЧ, и как он может проводиться.

Виды лабораторных методик выявления ВПЧ

Сегодня провести исследование можно двумя путями:

  • используя методы молекулярной биологии (ПРЦ, Digene тест);
  • сдав мазок на цитологический анализ (ПАП-тест и его разновидности).

Первый вид методик дает точные и достоверные результаты, находя ДНК вируса внутри клеток эпителия. При этом можно выяснить тип вируса, чтобы оценить степень его опасности для организма, а также его количество (вирусную нагрузку).

Второй вид методик выявляет вирус косвенно, по тем изменениям, которые появились в результате заражения. Цитологический анализ – это исследование биоматериала под микроскопом. Если вирус уже действует, среди клеток эпителия появляются специфически измененные единицы – койлоциты, хорошо видимые при увеличении. У таких клеток большие темные ядра, окруженные более светлым кругом.

Цитологический анализ не дает возможности определить тип и количество вируса, зато его положительные результаты становятся основанием для более углубленного обследования и лечения.

В результате оба типа методик дополняют друг друга. Женщине стоит регулярно проходить и ПАП тест на ВПЧ, и ПЦР или дайджин тест, чтобы обезопасить свое здоровье. Мужчина обычно сдает ПЦР-анализ, если положительны результаты у партнерши – лечиться нужно вместе во избежание перезаражения.

ПАП-тест и его результаты

Цитологический мазок или ПАП-тест – это быстрая скрининговая методика, выявляющая измененные клетки в эпителии, взятом из шейки матки. Ее рекомендуется проходить всем женщинам через три года после начала активной половой жизни или же старше 22 лет. Далее такой тест делают при регулярном ежегодном осмотре.

Для получения биоматериала берут соскоб со слизистой эпителия влагалищной части ШМ (специальным шпателем) и из цервикального канала (щеточкой-эндобраш). Полученные клетки наносят на предметное стекло, закрепляют специальным составом и отправляют в лабораторию.

Там материал окрашивают и рассматривают под микроскопом, находя измененные клетки и подсчитывая их количество. В государственных больницах ответ обычно отправляется врачу через неделю. В частных он выдается на руки через 1-3 дня (стоимость анализа составляет примерно 1600 р. в столичных клиниках).

ПАП-тест – абсолютно безболезненная процедура, которая длится всего пару минут. Главное условие для получения достоверного результата – правильная подготовка. Рекомендуется на 2 дня отказаться от половых контактов, использования интравагинальных лечебных и контрацептивных средств, спринцеваний и горячей ванны. Лучше всего сдавать анализ через 5-6 дней после окончания менструации.

Полученные в результате исследования клеток данные расшифровываются следующим образом (по системе 1954 года):

  1. I класс – все клетки нормального строения, атипичных нет.
  2. II класс – обнаружены клетки, измененные в результате воспалительных процессов (требуется дополнительное обследование на другие инфекции);
  3. III класс – единичные подозрительные клетки в поле зрения (обычно после этого анализ повторяют через 4-6 мес.);
  4. IV класс – единичные клетки с явной аномалией. Уже развивается неоплазия или рак, требуется гистологическое исследование;
  5. V класс – множественные измененные клетки. Есть выраженная неоплазия или рак, требует лечения.

Сегодня в современных клиниках результаты такого анализа приводятся еще и по системе НИИР США, которая расширяет и уточняет предыдущий вариант. В ней используются такие термины:

  1. NILM – измененных клеток эпителия не выявлено;
  2. ASC-US – выявлены атипичные клетки плоского эпителия, причина неясна, требуется уточнение.
  3. ASC-H – выявлены атипичные клетки плоского эпителия, есть риск изменений по типу HSIL, требуется уточнение;
  4. LSIL – изменения в плоском эпителии низкой степени выраженности (неоплазия I степени, заражение ВПЧ);
  5. HSIL – изменения в плоском эпителии высокой степени выраженности (неоплазия II-III степени или начинающийся рак);
  6. AGC – атипичные железистые клетки цервикального канала – неоплазия или рак, требуется углубленное исследование;
  7. AIS, CIS – злокачественное поражение, начальная стадия рака ШМ (аденокарцинома, плоскоклеточный рак).

Жидкостный ПАП-тест

Современные частные лаборатории предлагают сегодня ПАП тест жидкостный. Это новый способ подготовки биоматериала к исследованию в жидкой среде. После забора материал не наносят сразу на стекло, а помещают в пробирку со специальным раствором. Это позволяет избежать высыхания клеток.

Это интересно:  Удаление бородавок в Минске, удаление подошвенных бородавок лазером, жидким азотом

При обычном ПАП-тесте врач вынужден действовать очень быстро, фиксируя взятый материал. Если он замешкался, мазок получится некорректным, из-за чего результат может быть неточным. Жидкостная цитология позволяет получить более точные результаты и избежать необходимости повторной сдачи материала. Стоимость услуги – около 2500 р.

Варианты проведения ПЦР-анализа

ПЦР ВПЧ тест это метод, позволяющий обнаружит во взятом материале ДНК вируса путем многократного умножения участка нуклеотидной цепочки (полимеразно-цепной реакции).

Объем и специфика HPV тестирования зависит от целей исследования. В некоторых случаях проводится только анализ, дающий ответ «да»/ «нет» в отношении комплекса групп онкогенных вирусов. Такой тест проводится обычно в рамках скринингового обследования на скрытые половые инфекции.

При выявленной неоплазии, сомнительных результатах ПАП-теста рекомендуется пройти расширенный анализ с определением количества и типа вируса. В данном случае используется дифференцированное определение каждой из заявленных групп вируса (номера указываются в анализе).

Если тест качественный, то в бланке анализа будет стоять только «обнаружен»/«не обнаружен» напротив каждой группы. Количественный анализ более информативен – он позволяет выявить концентрацию вируса и определить, является ли она клинически значимой (требует ли лечения).

Результат количественного анализа расшифровывается следующим образом:

  • lg до 3 – незначительная концентрация;
  • lg 3-5 – клинически значимая;
  • lg больше 5 – высокая.

Еще на каждом бланке указывается аббревиатура КВМ (контроль взятия материала). Она показывает количество клеток эпителия во взятом биоматериале. Если их недостаточно, то и результат может быть некорректным. Если КВМ в анализе на ВПЧ меньше 4, то забор клеток выполнен некорректно. Анализ нужно пересдать. Частные клиники в этом случае выполняют повторный забор бесплатно. Средняя стоимость анализа на 14 групп вируса с генотипированием – 1500 р.

Сегодня многие клиники предлагают пациенткам выполнить сразу комплексное тестирование – жидкостную цитологию и расширенный ПЦР анализ с определением вирусной нагрузки. Цена такой услуги примерно 3500 р. Она выгодна тем, что оба анализа можно сдать за одно посещение и заплатить за один забор материала.

Метод гибридного захвата

Этот метод по-другому называется дайджест тест, по названию лаборатории, которая его придумала и запатентовала. Это очень точный скрининговый тест, позволяющий достоверно определить наличие комплекса групп ВПЧ высокого/низкого онкориска в клинически значимой концентрации. Если концентрация ниже – результат будет отрицательным.

Данная методика считается более удобной, чем ПЦР в том отношении, что не путает пациента и врача выявленными в минимальном количестве вирусами. Так, сдав один анализ, можно понять, требуется ли более углубленная диагностика и лечение, или нет. Однако стоимость услуги высокая – примерно 6500 р.

Домашний экспресс- тест

В аптеках сегодня предлагается специальный набор, который позволяет провести анализ на ВПЧ и другие ЗППП дома. Для его выполнения надо соблюдать те же условия, что и при обычной сдаче мазка и строго следовать инструкции.

Эта экспресс-методика не является основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Обычно она проводится после незапланированного полового контакта. Домашний тест не всегда дает верные результаты, но его положительные результаты могут стать основанием для посещения врача.

Видео в тему

Анализы на выявление ВПЧ: типы, особенности исследований и расшифровка результатов

Сегодня существует достаточно способов выяснить не только сам факт наличия ВПЧ в крови, но и определить, к какому типу он принадлежит — безвредному или опасному.

Правильно подобранная терапия вируса папилломы человека позволит значительно снизить риск развития рака.

Кольпоскопия — это исследование шейки матки, позволяющее детально рассмотреть слизистые оболочки и своевременно выявить папилломы, если они есть.

Запишитесь на прием к врачу, который проведет консультацию и расшифрует результаты анализов.

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Бородавка, или папиллома, — это не только косметический недостаток. Эти новообразования могут быть смертельно опасны. Вызывает их особый вирус — вирус папилломы человека (ВПЧ). И передается он, увы, очень легко. Чтобы узнать наверняка, заражены ли вы, и принять меры, необходимо сдать анализы на ВПЧ.

Что такое ВПЧ и когда назначают анализы на его выявление

ВПЧ — это папилломавирус, который передается только от человека к человеку. Он укореняется в глубоких слоях кожи, а его размножение проходит в верхних слоях эпителия. Захватывая клетку, вирус «ломает» нормальный механизм ее деления. Так и возникают новообразования.

ВПЧ считается одним из самых распространенных вирусов, которые передаются половым путем. Заразиться им легко — врачи отмечают, что за последние десятилетия количество зараженных возросло практически в десять раз.

Известно более сотни разновидностей вируса. Из них примерно 40 вызывают новообразования (кондиломы) на слизистой оболочке половых органов. Некоторые виды не несут почти никакого вреда организму, однако определенные подтипы являются онкогенными и могут спровоцировать развитие рака.

Проявления деятельности этих вирусов различны. ВПЧ типа 1–4 вызывают бородавки на подошвенной части ступней, эти новообразования напоминают мозоли. ВПЧ типа 10, 28 и 49 виновны в появлении плоских бородавок. ВПЧ 27 вызывает рост обычных бородавок. ВПЧ 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 провоцируют появление на половых органах остроконечных кондилом и папиллом. Самые опасные типы ВПЧ — 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70. Они вызывают новообразования, которые классифицируются как предраковые.

Нужно ли вам сдавать анализ на ВПЧ? Скорее всего, да. Особенно если вы входите в группу риска. Вирус папилломы человека передается разными путями:

  • при незащищенном половом акте. Он может передаться и при поцелуе, если во рту или на губах есть ранки;
  • при родах — от матери к ребенку;
  • бытовым путем. Заразиться вирусом папилломы возможно при несоблюдении правил гигиены в сауне, бассейне, в туалете, при использовании чужой зубной щетки, бритвенного станка, посуды, полотенца, особенно если есть повреждения слизистых оболочек и кожных покровов. Вне тела этот вирус живет недолго, однако достаточно, чтобы заразить человека.

Генетической предрасположенности к этому вирусу нет. Риск заразиться возрастает при несоблюдении правил гигиены, игнорировании средств защиты при сексе, а также при пониженном иммунитете. Вредные привычки также ослабляют организм и делают его более уязвимым.

Какие анализы на выявление ВПЧ существуют и как они проводятся

Обычно направление на анализ на ВПЧ выдает гинеколог, уролог или дерматолог. Сегодня существует много точных способов выяснить не только сам факт наличия вируса папилломы человека в крови, но и определить, к какому типу он принадлежит — безвредному или опасному.

  • Кольпоскопия
    Это визуальное исследование шейки матки при помощи специального прибора — кольпоскопа. Он позволяет детально рассмотреть слизистые оболочки, увеличив картинку в несколько раз и заметить папилломы, если они есть.
  • Цитологический метод
    Исследование мазка при помощи микроскопа. Результаты 1–2 классов означают, что все в порядке, при результатах 3 класса назначают дополнительное обследование (как правило, гистологическое), а результаты 4–5 классов указывают на наличие злокачественных клеток. Критерием наличия папилломавирусной инфекции при цитологическом исследовании является наличие в мазках особых видоизмененных клеток — койлоцитов и дискератоцитов.
  • Гистологическое исследование биоптатов
    Для такого исследования врач берет очень маленький образец ткани и исследует его при помощи микроскопа на наличие видоизмененных клеток, пораженных вирусом.
  • Обнаружение антител к вирусу папилломы человека
    Метод ранней диагностики, так как антитела появляются намного раньше, чем собственно проявления деятельности вируса. Однако этот тест не показывает концентрацию и не позволяет со 100-процентной точностью определить тип вируса. Материалом для исследования служит кровь.
  • Digene-тест (амплификационный)
    Новый и очень точный метод анализа на ВПЧ, который показывает концентрацию вируса, его тип и онкогенность. В качестве материала используется соскоб со слизистой влагалища или уретры. Digene-тест часто назначают вместе с цитологическим исследованием для получения определенных результатов.
  • ПЦР (неамплификационный)
    Это широко распространенный анализ на ВПЧ онкогенных типов. Материал для анализа — мазок со слизистой, иногда — кровь, моча, околоплодные воды. Метод основывается на обнаружении ДНК вируса и позволяет с большой точностью определить, заражен пациент или нет. Проводить это исследование должен опытный и ответственный специалист, так как при несоблюдении технологии результат может быть ложноотрицательным или ложноположительным.

Для пациента практически все анализы на ВПЧ просты, безболезненны и нетравматичны. Если для анализа берется материал из влагалища или уретры, необходима минимальная подготовка. За 3 дня до сдачи биоматериала нужно отказаться от использования любых антибактериальных и противовирусных средств, а также от антибактериальных средств для интимной гигиены. В день сдачи анализа не рекомендуется проводить гигиенических процедур, желательно также не мочиться за 2 часа до забора материала (особенно это касается мужчин). У женщин анализ не берут во время менструации и в течение 2–3 дней после ее окончания. Использование противозачаточных влагалищных мазей, гелей и губок также может исказить результат, поэтому все эти средства нужно отменить за 3 дня до сдачи анализа.

Анализ крови рекомендуется сдавать натощак — это значит, в течение 10–12 часов перед визитом к доктору лучше ничего не есть и пить только воду. Хорошо бы также за 2–3 дня исключить алкоголь и вредную пищу. И мужчины, и женщины должны воздерживаться от половых контактов в течение двух дней перед забором материала.

Расшифровка результатов анализа на ВПЧ

Расшифровать результаты анализов на ВПЧ может только врач. Некоторое представление о форме результатов и правилах интерпретации стоит знать пациенту. Однако помните, что все найденное в Интернете, предназначено только для ознакомления, но никак не для самостоятельной постановки диагноза.

Больше всего вопросов вызывают результаты Digene-теста. Если на бланке написано «ДНК не обнаружено», это говорит об отсутствии вируса. Менее 3 Lg говорит о незначительной концентрации вируса, 3–5 Lg — о клинически значимой, более 5 Lg — об очень высокой.

Вирус папилломы человека особенно опасен для женщин, он может вызывать рак шейки матки и другие онкологические заболевания. И с возрастом этот риск становится только выше. До 30 лет более 70% заболеваний, вызванных вирусом папилломы, спонтанно подлежат обратному развитию. Однако в более старшем возрасте поражения регрессируют гораздо реже. Впрочем, вирус папилломы человека опасен и для мужчин. Разрастаясь в мочеиспускательном канале, папилломы могут полностью перекрыть его просвет и вызвать серьезные проблемы, вплоть до импотенции, бесплодия и онкологических заболеваний.

Анализы на выявление ВПЧ и его подтипа просты в исполнении, не требуют от пациента сложной подготовки и длительного ожидания результатов. Между тем важность ранней диагностики ВПЧ-поражений сложно переоценить. Правильно выбранная терапия позволит значительно снизить риск развития рака.

Где можно сдать кровь на анализ ВПЧ?

Чтобы результаты анализов на ВПЧ были сделаны быстро и точно, лучше обращаться в крупные лаборатории, где используют современные методы исследования. Мы можем порекомендовать сеть лабораторий «ИНВИТРО» с филиалами по всей стране. Отделения сети работают по единым стандартам качества. Специалисты независимой медицинской лаборатории «ИНВИТРО» зарекомендовали себя как профессионалы высокого класса — им доверяют пациенты в России, Украине, Белоруссии и Казахстане уже больше 20-ти лет.

HPV-инфекция у женщин — что это? Диагностика и лечение

Все женщины мечтают выглядеть привлекательно. Но иногда кожа способна несколько огорчать представительниц прекрасного пола. Особенно неприятно, когда на ней появляются бородавки или малоэстетичные папилломы. Конечно, такой дефект барышни чаще всего воспринимают исключительно как внешний. А ведь эти образования вызывает неприятная, а иногда и опасная, HPV-инфекция у женщин. Что это такое? Как инфекция проникает в организм? Какими методами с ней бороться? Давайте разбираться.

HPV-инфекция у женщин – что это?

HPV на латыни обозначает название семейства вирусов: Human Papillomavirus. Сокращенная аббревиатура часто используется в медицине. Например, ее можно встретить в анализах.

Итак, если обнаружена HPV-инфекция у женщин, что это за патология? В переводе с латыни, это вирус папилломы человека (ВПЧ). Это большое семейство микроорганизмов. ВПЧ объединяет более 70 разновидностей вирусов. Они способны становиться источниками развития в организме различных заболеваний. Некоторые вирусы ВПЧ приводят к возникновению заболеваний кожи. Иные – провоцируют появление остроконечных кондилом. Сегодня медиками полностью установлена связь между наличием в организме женщины определенных видов ВПЧ и онкологией.

Данная инфекция достаточно опасна для организма. Она отличается слабовыраженной симптоматикой и при этом обладает внушительным инкубационным периодом. Поэтому ВПЧ может длительное время находиться в организме, ничем себя не выдавая. Особенно если речь идет о женщинах. Микрофлора влагалища – это благоприятная среда для вируса.

Основными особенностями HPV являются:

  • латентность проявлений;
  • долгий инкубационный период (иногда затягивающийся на несколько лет);
  • слабовыраженная клиническая симптоматика;
  • способность быстрой трансформации из папилломы в дисплазию.
Это интересно:  Впч это венерологическое заболевание или нет

Поскольку бородавки, кондиломы могут длительный период не доставлять женщине дискомфорта, патология на протяжении нескольких лет способна оставаться незамеченной. Но вы должны понимать, если выявлена HPV-инфекция у женщин, что это такое. Ведь в некоторых случаях, если своевременно не начато лечение ВПЧ, в организме развивается рак.

Согласно статистическим данным, около 70 % жителей земли инфицированы тем или иным видом ВПЧ.

Пути передачи

Существует всего 2 метода заражения ВПЧ:

  • половой (наиболее распространенный);
  • бытовой.

Инфекция HPV у женщин может быть спровоцирована следующими причинами:

  1. Половой контакт с инфицируемой особой. И даже презерватив не всегда становится достаточным средством защиты. Во время оральных ласк высок риск заражения ВПЧ.
  2. Процедуры в косметологическом салоне. К сожалению, на втором месте стоит именно этот путь заражения вирусом. Инфицирование происходит через недостаточно обеззараженный инструментарий. Чаще всего ВПЧ проникает в организм после процедуры перманентного макияжа либо эпиляции участка бикини. Чтобы защитить себя от риска инфекции, можно попросить продезинфицировать инструменты при вас либо требовать использования исключительно одноразовых предметов.
  3. Несоблюдение личной гигиены. Если средства для индивидуального туалета используются другими членами семьи, то высок риск заражения. Каждый человек должен обладать своими вещами личной гигиены. Это касается всех предметов: мочалки, полотенца, пемзы, пинцета, маникюрных ножничек.

Основные причины

Таким образом, инфекция HPV у женщин чаще всего проникает именно половым путем. Однако нельзя исключать риск заражения через дружеские поцелуи, рукопожатия и даже бытовые предметы. Через небольшие повреждения кожи либо слизистой возбудитель легко проникает в организм.

А выявить на ранних сроках патологию практически невозможно. Ведь вирус может длительное время быть в наличии, но в скрытой форме. В некоторых случаях инкубационный период достигает даже до трех месяцев.

Существует несколько факторов, на фоне которых чаще всего развивается HPV-инфекция у женщин. Причины инфицирования медики приводят следующие:

  • частая смена сексуальных партнеров;
  • постоянный стресс;
  • курение;
  • авитаминоз, значительное снижение иммунитета;
  • алкоголизм;
  • раннее начало половой регулярной жизни;
  • нарушенное протекание обменных процессов;
  • болезни ЖКТ (гастрит);
  • гинекологические недуги (уреаплазмоз, молочница, эрозия шейки матки, гонорея, трихомоноз, хламидиоз);
  • частое посещение мест, с высоким риском заражения (бани, сауны, бассейны);
  • изменения в гормональном фоне в результате употребления противозачаточных препаратов.

Типы вируса

В семейство ВПЧ входит множество разновидностей вирусов. Именно от вида микроорганизма зависит, как будет проявляться HPV-инфекция у женщин.

Типы вируса классифицируют следующим образом:

  1. ВПЧ, лежащие в основе появления бородавок. Типы от 1-го до 4-го приводят к образованию подошвенных бородавок. Они напоминают мозоль. Благодаря 3, 10, 28 и 49-му типу появляются плоские бородавки. А к возникновению обыкновенных образований приводит 27-й тип.
  2. ВПЧ, затрагивающие дыхательные пути, половые органы. В поражении данных органов виновны 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35-й типы.
  3. ВПЧ, которые провоцируют предраковое состояние. Это типы, обладающие высоким онкогенным риском. К данной категории относят 30, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 61, 62, 64, 67, 69, 70-й.

Проявления вируса

Конечно, определить тип можно только при помощи лабораторных методов исследования. Но при этом даже по внешнему виду можно заподозрить, что имеет место HPV-инфекция у женщин. Фото, приведенное в статье, показывает, с какими внешними проявлениями может столкнуться инфицированная особа.

Итак, папилломавирусная инфекция может проявляться следующим образом:

  1. Остроконечные кондиломы. Такие образования чаще всего провоцируют вирусы с низким онкогенным риском. Генитальные кондиломы могут быть очаговыми либо единичными. Они появляются на тех участках, которые во время полового акта травмируются. Размер этих образований – от 1 мм до нескольких сантиметров. Они располагаются на узкой «ножке». По своему виду могут напоминать «цветную капусту» либо «петушиный гребень». Чаще всего они обнаруживаются случайно, во время личной гигиены, как неровность слизистой. Иногда женщины могут травмировать кондилому. В этом случае она кровоточит, вызывает дискомфорт при половом акте либо родах.
  2. Папилломы. Это бородавочные образования. Вирусные папилломы, в отличие от опухолевых, могут возникать, затем исчезать. Появление этих образований зависит от силы иммунитета в настоящее время. Вирусные папилломы способны вырасти на любом участке. По цвету они практически не отличаются от нормального оттенка кожи.
  3. Плоские кондиломы шейки матки. Они сигнализируют о наличии застарелой инфекции в организме. В этом случае может наблюдаться изменение эпителия шейки матки на клеточном уровне. Такие нарушения вызывают серьезные опасения у доктора. Ведь именно эти изменения нередко приводят к развитию онкологии. Однако наличие в организме вируса – это не 100 % вероятность развития рака. Онкология появляется только в том случае, если присутствуют дополнительные факторы, способствующие перерождению доброкачественных клеток в злокачественные.

Характерная симптоматика

Какими признаками может сигнализировать о себе HPV-инфекция у женщин?

Симптомы, на которые обязательно следует обратить внимание:

  • появление зуда, неприятного жжения в районе половых органов;
  • наличие постоянных выделений (белых, желто-зеленых, сукровичных);
  • небольшое увеличение лимфоузлов;
  • множественные образования (папилломы, бородавки) на разных участках тела.

При наличии даже нескольких симптомов обязательно обратитесь к гинекологу для обследования.

К чему приводит вирус?

Данная инфекция крайне опасна теми последствиями, которые она способна спровоцировать без адекватного лечения.

В некоторых случаях могут развиться следующие осложнения:

  • рак головы;
  • гиперплазия слизистой ротовой полости;
  • рак шеи;
  • папилломатоз дыхательных путей;
  • онкология лёгких.

Если речь идет о половых органах, то вирус способен привести к развитию:

  • онкологии шейки матки;
  • дисплазии;
  • раку ануса;
  • онкологии влагалища или наружных органов.

Диагностика заболевания

Теперь рассмотрим, как определяется HPV-инфекция у женщин.

Диагностика подразумевает комплексный подход и включает такие мероприятия:

  1. Осмотр у гинеколога. Женщины должны регулярно посещать врача. Даже обычный осмотр способен помочь выявить ВПЧ.
  2. Кольпоскопия. Такое исследование проводится при помощи специального микроскопа. Кольпоскоп во много раз увеличивает женские органы. Это позволяет отлично рассмотреть кондиломы. Применение дополнительных веществ помогает констатировать ВПЧ.
  3. Цитологический мазок. Соскоб позволяет детально изучить ткани под микроскопом. Исследование дает возможность определить начальные стадии рака. Обязательно назначается данное обследование при дисплазии. Оно называется тестом Папаниколау.
  4. Биопсия. Маленький фрагмент ткани матки изучается под большим увеличением. Проведение биопсии категорически противопоказано беременным.
  5. Гистологическое исследование. Позволяет изучить строение клеток и расположение слоев. Образец ткани изначально проходит специальную подготовку и только затем тщательно анализируется.
  6. ПЦР. Анализ дает представление о типе вируса и позволяет определить его онкогенность.

Методы лечения

Единой программы для лечения ВПЧ не существует. Для каждого конкретного случая подбирается своя терапия. При этом даже комплексное лечение не способно полностью избавить пациента от данного недуга.

Терапия остроконечных кондилом

Основной способ борьбы – механическое удаление. Какие же методы наиболее эффективны, если диагностируется HPV-инфекция у женщин? Описание процедуры, приведенное к каждому способу, позволит понять суть данного вмешательства.

Итак, для терапии остроконечных кондилом предпринимаются:

  1. Лазеротерапия. Дефекты удаляют под местной анестезией. Процедура производится лазером.
  2. Криодеструкция. Неприятные дефекты удаляются при помощи жидкого азота. Процедура совершенно безболезненна и не оставляет после себя рубцов.
  3. Электрокоагуляция. Терапия производится при помощи электрического тока. Метод достаточно болезненный.
  4. Радиоволновая коагуляция. Процедура обладает отличным лечебным результатом, проводится под местным обезболиванием. Кондиломы удаляют при помощи радиоволнового ножа.
  5. Хирургическое удаление. Крайне редкий метод лечения. Используется только при озлокачествлении тканей.

Противовирусная терапия папилломавирусной инфекции

Специального лечения не разработано. Поэтому пациенту назначают противовирусные средства, стимулирующие иммунитет:

  1. Лекарства, блокирующие размножение вируса и активизирующие иммунную систему. Эффективными препаратами являются «Изопринозин», «Инозиплекс».
  2. Интерфероны. Медикаменты обеспечивают противовирусное воздействие, способствуют повышению иммунитета. Кроме того, им присущ противоопухолевый эффект. Такими лекарствами являются «Интрон-А», «Альфа-интерферон», «Генферон».
  3. Препараты, активизирующие в организме вырабатывание собственных интерферонов. Могут быть порекомендованы лекарства «Циклоферон», «Амиксин».
  4. Медикаменты, предупреждающие размножение клеток, пораженных вирусом. Отличными препаратами являются «Подофиллин», «Кондилин», «Подофиллотоксин».

Однако ни один из перечисленных выше препаратов не способен полностью излечить от инфекции.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Эта тема сегодня крайне актуальна. Не забывайте, что к раку шейки матки может привести именно HPV-инфекция у женщин.

Методы профилактики включают:

  • неспецифические способы;
  • специфические.

В первом случае речь идет о половом воспитании подрастающего поколения. Очень важно объяснить, как защитить организм и какими способами передается HPV-инфекция у женщин.

Профилактика специфическая – это вакцинирование, направленное на защиту от самых онкогенных типов вируса. Сформированный после прививки стойкий иммунитет позволяет защитить женщину от рака. Подобная вакцинация рекомендована девушкам до начала половой жизни.

Самими эффективными и признанными во всем мире вакцинами против ВПЧ являются:

Данные прививки делают и в том случае, если женщина уже ведет половую жизнь. Однако перед вакцинацией ей необходимо пройти назначенное доктором обследование для исключения вероятности наличия в организме ВПЧ.

ВПЧ-тестирование: алгоритмы диагностики и требования к молекулярным тестам для выявления вирусов папилломы человека

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) являются широко распространенной и гетерогенной группой вирусов. ВПЧ имеют кольцевой ДНК содержащий геном размером порядка 8 тысяч пар оснований. Таксономически вирусы папилломы делятся на роды (обозначаются греческими буквами ( a , b , g и т.д), виды (обозначаются арабскими цифрами и буквой рода, например a 7, a 9, b 1 и др.), типы (обозначаются арабскими цифрами, например, 16, 18, 6, 11 и др.). Эпидемиологически выделяют «кожные», тропные к ороговевающему эпителию типы (в основном роды b и g ) и слизистые или аногенитальные (тропные к слизистым оболочкам) типы вируса (род a ). Среди последних выделяют подгруппы низкого (в основном виды a 1, a 8, a 10) и высокого канцерогенного риска (виды a 5, a 6, a 7, a 9) по их способности или неспособности оказывать трансформирующее воздействие на клетки эпителия. Эпидемиологическими исследованиями последних лет показано, что к группе высокого риска принадлежат типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82. Типы 26, 53 и 66 относятся к категории предположительно высокого риска. К группе низкого риска принадлежат типы 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81. Остальные типы относятся к категории неустановленного риска и чаще всего не ассоциированы с развитием патологий.

Типы ВПЧ как высокого, так и низкого риска способны оказывать продуктивное воздействие на клетки эпителия, приводя к развитию классических проявлений папилломавирусной инфекции – остроконечных кондилом гениталий – и дисплазий легкой степени (L-SIL или CIN1). Типы высокого онкогенного риска отличает способность оказывать трансформирующее воздействие на эпителиоциты, приводя к развитию предрака (дисплазии средней и высокой степени тяжести, H-SIL или CIN2,3) и рака. Следует подчеркнуть, что развитие дисплазий не обязательно сопровождается появлением остроконечных кондилом.

Низкоонкогенные генотипы ВПЧ

Характерной особенностью инфекции является высокая доля спонтанных излечений в течение одного года от момента инфицирования без развития клинических проявлений инфекции (остроконечных кондилом). При этом латентная и субклиническая формы инфекции опасности не представляют. Это обуславливает особенности диагностики. Основным информативным диагностическим маркером папилломавирусной инфекции низкого риска является выявление остроконечных кондилом (клинической формы) при осмотре.

Молекулярно-биологические методы исследования (в том числе ПЦР) могут быть использованы для диагностики папилломавирусной инфекции низкого риска. При этом следует помнить, что данный метод позволяет выявлять не только клиническую, но субклиническую и латентную формы инфекции, выявление которых малоинформативно, так как:

  • инфекция типами низкого риска имеет низкий онкогенный потенциал (относительно безопасна)
  • раннее выявление инфекции (до появления клинических признаков) не оправдано, так как большинство инфицирований самостоятельно излечиваются, кроме того, отсутствует эффективная этиотропная терапия на латентной стадии инфекции.

Из этого следует, что при проведении плановых обследований и диспансеризаций выявление факта инфицирования типами низкого канцергенного риска в большинстве случаев не оправдано. Исключение представляет обследование беременных. При беременности или ее планировании выявление ВПЧ низкого онкогенного риска является основанием для настороженности по отношению к развитию папилломатоза гортани у ребенка. При этом попытка лечения латентной и субклинической инфекции беременной или родоразрешение методом кесарева сечения не являются правильной врачебной тактикой, так как не обладают должной эффективностью и целесообразностью. Оправданным считается лишь тщательное наблюдение за новорожденным.

Кроме того показаниями к проведению обследования на наличие низкоонкогенных типов ВПЧ являются:

  • дифференциальная диагностика с типами высокого канцерогенного риска
  • дифференциальная диагностика с другими инфекциями (например, атипичным течением герпес-вирусной инфекции).

Выявление 6 и 11 генотипов ВПЧ является достаточным для диагностики, так как с ними сопряжено более 90% клинических форм низкоонкогенной папилломавирусной инфекции. Оптимальным может считаться выявление 5 генотипов ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44.

Высокоонкогенные генотипы ВПЧ

Основная опасность, которую несет инфицирование вирусами данной группы, является риск развития рака шейки матки. роль ВПЧ в развитии рака шейки матки на сегодняшний день доказана и подтверждена ВОЗ. Кроме того показана ассоциация высокоонкогенных ВПЧ с большей долей рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10-15% случаев рака ротовой полости и гортани.

Это интересно:  Может ли впч передаться ребенку

Рак шейки матки (РШМ) – одна из наиболее распространенных онкологических патологий, занимающее второе место по частоте встречаемости среди женщин в мире. Всего в мире ежегодно регистрируется около 600 тыс. новых случаев РШМ и более 250 тыс. смертельных исходов. В случае предрака и рака ВПЧ выявляется почти в 100% случаев, выявление ВПЧ на стадии отсутствия дисплазии характеризуется минимум 300-кратным увеличением риска развития РШМ. При этом рак шейки матки (РШМ) является одной из немногих нозологических форм злокачественных новообразований, которые удовлетворяют всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Характерно, что это заболевание имеет надежно распознаваемую преклиническую фазу, длительный период развития, существуют возможности для дальнейшей верификации диагноза и методы эффективного лечения. Длительное время существовал единственный скрининг-тест – цитологический анализ мазка. Появление ВПЧ-тестов позволило усовершенствовать систему скрининга, существенно повысив чувствительность выявления предрака и рака шейки матки.

Особенности папилломавирусной инфекции. Концепция ВПЧ-тестирования.

Инфекция вирусом папилломы человека имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ-тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов.

С одной стороны:

  • При инфицировании большинство женщин (около 80%) излечиваются от ВПЧ в течение 9-15 месяцев от момента заражения без проведения лечебных процедур
  • Инфекция приводит к развитию предрака у малой части инфицированных женщин (около 0,5%)
  • От заражения до развития предрака и РШМ в среднем проходит 20 лет
  • Отсутствуют эффективные методы лечения на стадии латентной инфекции (нет изменений в цитологической и/или кольпоскопической картине, но выявляется вирус).

С другой стороны:

  • ВПЧ является основной причиной рака шейки матки
  • Инфицированные женщины имеют в 300 раз более высокий риск развития рака.
  • Инфекция является коварной и довольно часто не вызывает никаких жалоб у пациента и не выявляется при осмотре до перехода в стадию инвазивного рака.
  • Клинические проявления папилломавирусной инфекции высокого риска может маскироваться другими заболеваниями уро-генитального тракта, что не позволяет во время выявить их с использованием традиционных методов.

Из перечисленных особенностей папилломавирусной инфекции следует, что положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как

  • принадлежность пациента к группе высокого риска по развитию рака шейки матки,
  • потребность в дополнительных тщательных диагностических процедурах для выяснения текущей стадии инфекции и исключения тяжелой дисплазии и рака шейки матки (при этом диагностическая чувствительность по отношению в тяжелой дисплазии и РШМ у ВПЧ-тестирования существенно выше (93-99%), чем у цитологического анализа мазка (50-60%)
  • необходимость в наблюдении за инфекцией при отсутствии клинических или субклинических проявлений.

Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака, при этом предсказательная ценность отрицательного ВПЧ-теста существенно выше, чем цитологического исследования.

ВПЧ-тестирование и другие методы выявления предраковой патологии.

Как ранее отмечалось, основной задачей диагностики папилломавирусной инфекции высокого канцерогенного риска является раннее выявление предраковых изменений. В настоящее время с этой целью используются цитологический, кольпоскопический, гистологический методы (выявляют наличие характерных для папилломавирусной инфекции изменений эпителия, дисплазий, рака). Молекулярно-биологические методы, позволяющие установить факт инфицирования и провести генотипирование ВПЧ, являются новыми методами и в связи с этим возникает вопрос об их необходимости и месте в структуре диагностики. Чтобы обосновать востребованность кратко остановимся на характеристике каждого из методов.

Цитологический анализ мазка – метод выявления морфологических изменений клеток, в том числе связанных с ВПЧ. Метод неспецифичен по отношению к инфекции вирусами высокого онкогенного риска и выявляет случаи легкой дисплазии, связанные с низкоонгкогенными ВПЧ. Качество результата в значительной мере зависит от квалификации врача-цитолога (тактовка субъективна) и от выбора способа окрашивания. Наиболее информативным методом окрашивания является метод Папаниколау, менее информативными – метод Паппенгейма и Лейшманн, не информативными (но наиболее используемыми в России) – по Романовскому-Гимза. Даже при проведении исследования с окраской по Папаниколау чувствительность цитологического анализа по отношению к тяжелой дисплазии и раку составляет в среднем 58% (вариация от 20% до 87%) при специфичности 90-97%. Низкой является предсказательная ценность отрицательного результата теста при наблюдении за пациентами в течение нескольких лет. В связи с этим рекомендуемые интервалы цитологических исследований в диспансеризации и скрининге составляют 1-3 года.

Кольпоскопия – метод является неспецифичным для папилломавирусной инфекции так как выявляет морфологические изменения эпителия in vivo . Являясь хорошим вторичным методом подтверждения цервикальной патологии, попытки использования кольпоскопии в качестве скринингового теста показали, что чувствительность исследования составляет порядка 75% при специфичности – 20%. Кроме того метод требует длительного времени, высокой квалификации врача-кольпоскописта, наличия специального оборудования в кабинете врача.

Гистологическое исследование – является золотым стандартом диагностики, однако не может быть методом скрининга в силу инвазивности и трудоемкости. Потому так же является вторичным методом диагностики

Выявление ВПЧ высокого риска молекулярными методами (ПЦР-диагностика) – не позволяют установить стадию инфекции, однако однозначно указывают на наличие или отсутствие инфекции. В связи с этим данная группа методов может использоваться только в совокупности с клиническими методами исследования. В то же время четкое определение принадлежности к группе риска с использованием молекулярных тестов позволяет сфокусировать внимание на отдельных пациентах и тем самым значительно повысить эффективность установления стадии инфекции клиническими методами. Опыт Европы и США показал, что совместное использование ВПЧ-тестирования и цитологии позволяют увеличить чувствительность выявления предрака и рака шейки матки до 96-99% и увеличить рекомендуемые интервалы между регулярными (скрининговыми) обследованиями до 5-7 лет. Последнее возможно так как у пациенток с отрицательным результатом ВПЧ-теста (включая группу с цитологическими L-SIL и ASC-US ) в течение 5-7 лет не происходит развития тяжелой дисплазии.

Стратегии использования ВПЧ-тестов в диагностике предрака и рака шейки матки

1. Стратегия «скрининга и наблюдения»

Под данной стратегией понимают:

  • Проведение скринингового обследования с целью выявления лиц из группы повышенного риска развития РШМ (инфицированных ВПЧ высокого канцерогенного риска). Данное обследование проводится вне зависимости от наличия жалоб или результата визуального осмотра врачом начиная с 25-30 лет каждые 3-5 лет.
  • Более тщательная проверка выявленных лиц на наличие предраковой и раковой патологии с использованием инструментальных методов диагностики
  • Своевременное лечения предраковой патологии
  • Тщательное наблюдение за лицами из группы риска, но без признаков предраковой патологии.

Ведущими специалистами и рядом международных организаций (ASCCP, EUROGIN, ESIDOG и другие) предложены алгоритмы диагностики с использованием теста на ДНК ВПЧ:

  • … как первичного скринингового метода в дополнение к цитологии для женщин старше 30 лет.
  • … для разрешения сомнительных результатов цитологического исследования (ASCUS, ASC-H)
  • … на первом этапе скрининга для стран, где плохо организованы программы цервикального цитологического скрининга

Алгоритм использования теста на ДНК ВПЧ совместно с цитологией на первом этапе скрининга

Алгоритм использования теста на ДНК ВПЧ для разрешения сомнительных результатов цитологичского исследования ( ASCUS)

Алгоритм использования теста на ДНК ВПЧ как первичного метода скрининга с последующим цитологическим исследованием

2. Стратегия использования ВПЧ-теста в мониторинге терапии CIN2+

Под данной стратегией понимают проведение двойного исследования цитология+ВПЧ-тест через 6 месяцев после проведенного хирургического лечения и в случае получения двойного отрицательного результата считать пациентку полностью излеченной (в отличие от классической схемы, где для подтверждения статуса излеченности необходимо получение 4-5 отрицательных цитологических заключения)

Алгоритм использования теста на ДНК ВПЧ для мониторинга лечения CIN2+

Дополнительные возможности определения прогноза течения заболевания может дать проведение генотипирования. Необходимость генотипирования может быть оправдана так как:

  1. Выявление нескольких генотипов вируса ассоциировано с менее благоприятным прогнозом течения заболевания и более высоким риском персистенции.
  2. Степень онкогенности различных генотипов высокого риска не одинакова. Наибольшей онкогенностью обладают 16 и 18 типы ВПЧ, существуют рекомендации по проведению определения этих двух генотипов вируса после теста на широкий спектр типов с целью более агрессивной тактики ведения пациентов: при выявлении 16 и 18 генотипов рекомендуется сразу проводить кольпоскопическое обследование, при выявлении других типов высокого риска – сначала проводить цитологию и только при положительном результате цитологии проводить кольпоскопию.
  3. Проведение генотипирования позволяет отличить реинфицирование от персистентной инфекции при повторном визите пациента. Получать подобную информацию тем более важно, так как опасность представляет именно хроническая персистентная форма инфекции, недавнее же инфицирование наиболее вероятно спонтанно излечивается. О реинфицировании говорит изменение спектра генотипов, о персистентной инфекции – сохранение генотипа вируса через год после первого тестирования, повторное инфицирование тем же генотипом вируса после самостоятельного излечения практически невозможно.

Требования к тестам, используемым для выявления ДНК ВПЧ высокого риска

Для того, чтобы быть уверенным, что ВПЧ-тесты могут быть использованы в описанных алгоритмах диагностики, они должны удовлетворять ряду требований. На основании мирового опыта применения ВПЧ-тестирования эти требования были сформулированы. При проведении разработок тест-систем для ВПЧ-тестирования в ФГУН «ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора перечисленные мировые требования были взяты за основу и учтены:

ВПЧ-тест должен выявлять только типы высокого канцерогенного риска;

Не следуя этому правилу и выявляя все генотипы ВПЧ, результат тестирования будет иметь крайне низкую диагностическую специфичность и информативность, так как подобные тесты, наряду с генотипами высокого канцерогенного риска, будут выявлять генотипы не ответственные за развитие предрака и РШМ и часто вообще не связанные с какой бы то ни было патологией урогенитального тракта. Тест-системы «АмплиСенс» производства ФГУН ЦНИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора выявляют исключительно генотипы высокого канцерогенного риска

ВПЧ-тест должен обнаруживать не менее десяти генотипов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59), что обеспечивает более чем 95%-ную диагностическую чувствительность теста;

Из эпидемиологических данных по распространенности различных генотипов ВПЧ высокого риска в РШМ следует, что выявление лишь 2 наиболее распространенных генотипов ВПЧ 16 и 18 будет обладать низкой диагностической чувствительностью (будет выявлено около 72% всех опухолей). Высокой диагностической чувствительностью будут обладать лишь тесты, выявляющие широкий спектр генотипов ВПЧ высокого риска. Выявление 10 наиболее распространенных генотипов ВПЧ позволяет выявлять 95%-99% всех случаев РШМ. Предназначенные для скрининга тест-системы «АмплиСенс» выявляют не менее 10 наиболее распространеных генотипов ВПЧ высокого риска.

ВПЧ-тест должен иметь возможность выявлять только клинически значимую концентрацию вируса или дифференцировать клинически значимую от незначимой, что существенным образом сказывается на специфичности исследования

Основаниями для введения порога клинической значимости послужил ряд работ, указывающих на то, что вирусная нагрузка ниже определенного значения («порог значимости») не встречается в образцах тяжелой дисплазии и рака и ассоциирована с регрессией инфекции (клинически незначимое инфицирование). Нагрузка выше данного порога обозначается как клинически значимое инфицирование. Так же выделяется второй порог («порог прогрессии»). Вирусная нагрузка выше данного значения обозначается как повышенная и ассоциирована с большей вероятностью наличия или прогрессии в CIN2,3. На основании проведенных в ЦНИИ Эпидемиологии исследований и данных мировой литературы были определены и валидированы пороговые значения концентрации ВПЧ в образце: 3 логарифма (или 10 3 ) геномов ВПЧ на 100 тыс. клеток человека — порог клинической значимости, 5 логарифмов ВПЧ на 100 тыс. клеток – порог прогрессии. В ходе валидации показано, что введение порога клинической значимости позволяет более чем на 20% повысить диагностическую специфичность исследования, при сохранении диагностической чувствительности. Скрининговые тест-системы «АмплиСенс», работающие по принципу ПЦР в реальном времени (FRT), позволяют выявлять точное количество вируса и нормировать его на количество попавших в образец клеток человека, что нивелирует вариации результата, связанные с неадекватным забором материала. Все расчеты проводятся автоматически. Для тест-систем, использующих принцип электрофоретической детекции или детекции конечной флуоресценции (FEP) разработан и валидирован на клиническом материале алгоритм выявления только клинически значимой концентрации вируса основанный на разведении образца.

ВПЧ-тест должен быть клинически валидирован; должен обладать высокой чувствительностью выявления предраковых состояний (CIN2,3) и высокой специфичностью

Все тест-системы «АмплиСенс» для выявления ВПЧ высокого риска прошли валидацию на гистологически верифицированных клинических образцах с диагнозом В-ПИП/H-SIL и образцах от женщин без патологии шейки матки верифицированных как «норма» в двойных цитологических исследованиях. В ходе валидации были рассчитаны показатели диагностических чувствительности и специфичности по отношению к тяжелой дисплазии и РШМ (для тестов с введением порога клинической значимости).

Статья написана по материалам сайтов: venerologia03.ru, bezgribka.com, www.kp.ru, fb.ru, www.interlabservice.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector