Впч этиология классификация

В Международной классификации X пересмотра папилломавирусная инфекция урогенитального тракта выделена в раздел «других болезней, передающихся преимущественно половым путем, не классифицированных в других рубриках», и получила номер:

А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки

Этиология. Вирус папилломы человека (ВПЧ) принадлежит к подгруппе А семейства Papovaviridae. В настоящее время насчитывается свыше 60 типов ВПЧ, из них с заболеваниями урогенитальной области ассоциированы определенные типы, из которых выделены разновидности низкого — ВПЧ 6 и 11, среднего — ВПЧ 31, 33, 35 и высокого онкогенного риска — ВПЧ 16 и 18.

Характерной особенностью данной патологии является поражение больных в молодом возрасте. ВПЧ рассматривается в качестве возможного этиологического фактора плоскоклеточной карциномы шейки матки и рака вульвы и влагалища. Изучается синергизм действия ВПЧ, ВПГ-2, цитомегаловируса в инициации канцерогенеза. В последние годы широкое распространение получил папилломатоз гортани, трахеи и бронхов у детей. Причиной этого может быть инфицирование дыхательных путей новорожденных в процессе прохождения плода через естественные родовые пути женщин с ВПЧ-инфекцией.

Заболевание передается преимущественно половым и контактно-бытовым путем, при медицинских исследованиях, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути. Имеются данные о заражении медицинского персонала при проведении манипуляций.

Факторами, способствующими появлению или рецидивированию ВПЧ, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение, интеркуррентные заболевания (в основном вирусной этиологии), гормональные нарушения, медицинские манипуляции, в том числе аборты, введение внутриматочных спиралей. Наблюдается появление или рецидивирование кондилом во время беременности (что обусловлено характерной для нее иммуносупрессией) и спонтанный регресс кондилом после родов.

Клиническая картина. Характерная локализация кондилом: область промежности, перианальная область, наружный зев уретры, а также область задней спайки, вульвы и шейки матки — у женщин; головка и тело полового члена, крайняя плоть и мошонка — у мужчин.

Поражения, вызванные ВПЧ, морфологически весьма различны. Выделяют несколько клинико-морфологических типов проявлений ВПЧ-инфекции в аногенитальной области: остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с экзофитным ростом), плоские кондиломы, интраэпителиальные кондиломы (с эндофитным ростом). Отдельно выделяют гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна.

Кондиломы, поражающие шейку матки, обычно бывают плоскими или интраэпителиальными («атипичные» кондиломы). Многие исследования свидетельствуют о наличии тесной связи между ВПЧ-поражениями и сопутствующей интраэпителиальной неоплазией.

Инвертированные (или эндофитные) кондиломы во многих отношениях идентичны плоским кондиломам, однако они обладают способностью псевдоинвазивного проникновения в подлежащую строму или в отверстия желез. Эндофитные кондиломы обладают многими морфологическими признаками, напоминающими карциному in situ, с которой они могут быть связаны.

Диагноз. Клиническая диагностика аногенитальных кондилом обычно не представляет затруднений. Проблемы возникают при диагностике на ранних стадиях заболевания, когда кондиломы очень малы и похожи на шероховатость поверхности. При этом капиллярная сеть не видна, заметны лишь расширенные сосуды в виде точек. Основным методом диагностики является цитологическое исследование биоптатов или мазков. В настоящее время наличие койлоцитоза в биоптате считается наиболее приемлемым критерием оценки ВПЧ-инфекций половых путей. Метод полимеразной цепной реакции может применяться при малосимптомных или бессимптомных формах заболевания, а также для определения типа вируса.

Профилактика. При лечении генитальных кондилом рекомендуется осмотр половых партнеров. Пациентов с экзофитными аногенитальными кондиломами следует предупредить о том, что они являются контагиозными по отношению к неинфицированным партнерам. Однако подавляющее большинство партнеров уже инфицировано вирусом в субклинической форме, даже если у них нет видимых кондилом.

Ваш дерматолог

Папилломавирусные заболевания человека

Классификация, этиология, эпидемиология. Проявления на коже и слизистых. Особенности течения и клинические проявления у ВИЧ-инфицированных больных. Принципы лечения.

Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Папилломавирусы — семейство, объединяющее группу ДНК-вирусов, паразитирующих на животных и человеке. Для человека патогенными являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) или human papillo virus (HPV).

Пути передачи:

1. Прямой — непосредственно от человека к человеку, в том числе половой.

2. Непрямой — через предметы домашнего обихода.

2) Аутоинокуляция — при расчесывании, скусывании бородавок и т. д.

Инкубационный период составляет от нескольких месяцев до нескольких лет, что зависит от напряженности иммунитета. Наиболее часто бородавки появляются при иммунодепрессивных состояниях.

Существует несколько типов ВПЧ, каждый из которых обусловливает появление различных видов бородавок:

  • HPV-1 — подошвенные бородавки,
  • HPV-2 — вульгарные,
  • HPV-3 — плоские,
  • HPV-4 — верруциформная эиидермодисплазия Левандовского-Лютца,
  • HPV-5, 6, 11 предположительно индуцируют остроконечные кондиломы.

Клиническая характеристика различных видов вирусных бородавок.

Особенности течения папилломавирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных.

В патогенезе развития папилломовирусной инфекции большую роль играют иммунодефицитные состояния. В связи с этим у больных СПИДом развивается повышенная склонность к появлению бородавок, которые могут образовываться в очень большом количестве на различных участках кожи и слизистых. Остроконечные кондиломы у больных СПИДом могут поражать крупные складки кожи, красную кайму губ, слизистую полости рта. При этом они отличаются устойчивостью к проводимой терапии.

Это интересно:  Как избавиться от бородавок на лице дома

При ассоциации вируса папилломы человека и вируса Эпштейна-Барр развивается так называемая «волосатая» лейкоплакия слизистой полости рта, которая описана только у ВИЧ-инфицированных.

Принципы лечения папилломавирусной инфекции:

1) Общая терапия

а) Этиологическая терапия — противовирусная (бонафтон)

б) Патогенетическая терапия, направлена на повышение иммунной защиты организма (интерферон, индукторы интерферона, декарис, УФО крови, растительные адаптогены и др.)

2) Местная терапия

а) Наружная противовирусная терапия (1% мазь Бонафтон)

в) Цитотоксические препараты (подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил)

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Некоторые другие статьи по теме «вирусные заболевания кожи»:

Кондиломы остроконечные
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Моллюск контагиозный
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Герпес опоясывающий
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»

Простой герпес
«Кожные и венерические болезни»
проф. Иванов О. Л.

Простой герпес. Простой пузырьковый лишай.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА

Простой герпес
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для дерматологов.

Генитальный герпес
Протокол ведения пациентов в практике семейного врача.

Опоясывающий герпес
«Кожные и венерические болезни»
проф. Иванов О. Л.

Этиология и патогенез ВПЧ-инфекции

По мнению Hausan Lur (1985), внедрение ВПЧ происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, в связи с тем, что пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать полный жизненный цикл вирусов. Полная репликация вирусов происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистые, шиловидные клетки кожи, поверхностные эпителиоциты слизистых оболочек на уровне их ядер (Хмельницкий О. К., 2000).

После инфицирования ВПЧ в пермиссивных клетках осуществляется ограниченный цикл репродукции, в связи с чем число копий генома вируса увеличивается (до 100 на клетку) и нарушается нормальный процесс дифференцировки. Наиболее активно этот процесс наблюдается в шиловидном слое эпидермиса, где отмечается клональная экспансия инфицированных ВПЧ клеток базального слоя, прошедших первичную стадию дифференцировки. Клональная экспансия связана с их трансформацией и последующей иммортализацией, которые контролируются генами ВПЧ, кодирующими ранние (Е — early) белки Е6 и Е7 (Киселев В. И., Киселев О. И., 2003). Морфологически установлена деформация внутренних слоев эпидермиса и утолщение кожи, а клетки шиповидного слоя эпидермиса при переходе в гранулярный наиболее активно синтезируют вирусную ДНК.

Следствием инфицирования является развитие доброкачественных или злокачественных неоплазий. Степень злокачественности зависит от свойств ранних генов. Генный полиморфизм ВПЧ и мутации некоторых генов в организме пациентов могут быть важными факторами предрасположенности к злокачественной патологии клеток шеечного эпителия. Например, мутации генов ВПЧ (варианты генов Е2, Е6-Е7) у больных с ВПЧ-инфекцией могут определять повышенный риск предраковой патологии, очевидно, путем модуляции репликации и интеграции вируса в геном человека.

Установлено, что два ранних гена, Е6 и Е7, являются онкогенами. Они изменяют клеточный цикл, поскольку Е6 связывается с опухолевым супрессорным белком р53, а Е7 с другим супрессорным белком Rb. Прочность образованной связи, степень инактивации указанных супрессорных белков определяет выраженность дальнейшей трансформации клетки. Отмечено, что чем прочнее установлена связь и выше степень инактивации, тем более вероятно перерождение папилломы в злокачественное новообразование. Папилломавирусы — единственная группа вирусов, для которых доказано, что они индуцируют образование опухолей у человека в естественных условиях.

В связи с этим в генезе опухолевого роста большую роль играют структурные белки ВПЧ — Е6 и Е7, их называют онкопротеины. Онкопротеины имеются в составе ВПЧ высокого онкогенного риска, они обеспечивают критические условия развития неоплазм. Пролиферация клеток активируется ферментом телемеразой, экспрессию которой осуществляет Е6. Таким образом, патогенетической основой вирус-индуцированного онкогенеза является интеграция вирусной ДНК в хромосому инфицированных клеток с активным синтезом онкобелка Е7 и способность трансформированных клеток метаболизировать эстрадиол с образованием 16а-гидроксистерона (16а-ОНЕ1) — агрессивного метаболита, который активирует экспрессию гена Е7 (и способствует высокому устойчивому синтезу вирусного онкобелка Е7). Указанный комплекс обеспечивает пролиферативную активность формирующегося опухолевого клона, а также подавление системы иммунологического надзора (Дмитриев Г. А. и др., 2006). Обнаружение белка Е7 (Е6) в цервикальных пробах рассматривается как свидетельство процесса малигнизации эпителиальных клеток, содержащих интегрированную копию генома ВПЧ. Это послужило основанием для создания специальных тест-систем для ИФА, с помощью которых в цервикальном материале определяется (качественно и количественно) наличие онкобелка Е7 (Дмитриев Г. А. и др., 2004; Киселев В. И. и др., 2003).

Это интересно:  Диагностика впч 15 показателей

Показано, что ДНК ВЭБ обнаруживается в пробах из шейки матки в 18-38% случаев у здоровых женщин и пациенток дерматовенерологических стационаров, поэтому необходимо продолжать изучение роли ВЭБ в развитии цервикальных дисплазий. Неблагоприятна сочетанная персистенция ВПЧ с ВПГ-2, ЦМВ, ВЭБ, ВИЧ, хламидиями и микоплазмами. Средний возраст больных карциномой in situ — 29 лет, т. е. проходит примерно 10 лет от момента первоначальной инфекции до появления тяжелой неоплазии. Инвазивный рак регистрируется в возрасте 49 лет, когда возникают дополнительные изменения в иммунитете, влекущие за собой инвазию и метастазирование (Сафронникова Н. Р., Мерабишвили В. М., 2005).

Существенной особенностью ВПЧ является их возможность переключаться с инфекции непродуктивного типа к инфекции продуктивного типа и наоборот. В первом случае вирус реплицируется синхронно с клеткой и не приносит ей вреда. Во втором случае он быстро размножается и лизирует клетку, высвобождая массу новых вирионов, способных инфицировать другие клетки (Tarkowski Т. et al., 2004). Показано, что ВПЧ могут оказывать различное действие на слизистую. Так, проявлением продуктивного воздействия являются папилломы и кондиломы, а результатом трансформирующего действия могут быть внутриэпителиальные поражения (дисплазия, инвазивный рак) (Гайдуков С. Н. и др., 2004). Таким образом, условиями формирования необратимой неоплазии являются (Киселев В. И., 2004):

  • активная экспрессия генов Е6 и Е7 ВПЧ;
  • индукция метаболических механизмов конверсиии эстрадиола в 16а-гидроксистерон (16а-ОНЕ1), который относится к категории «агрессивных гормонов», вызывающих длительный эффект;
  • индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения.

· Определение
Сифилис – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем; может передаваться внутриутробно.

· Этиология
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема, была открыта в 1905 г. Schaudinn и Hoffmann. По классификации Bergey она относится к отделу Gracillicutes, порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetoceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum, подвиду pallidum.
Род Treponema представлен спиральными бактериями длиной от 5 до 20 мкм, которые образуют туго закрученные правильные или неправильные спирали. Грамотрицательные хорошо окрашиваются серебрением по Морозову, но плохо по Романовскому–Гимзе.
Представители рода – хемоорганотрофы с бродильным метаболизмом, утилизируют аминокислоты и/или углеводы. По типу дыхания – анаэробы или микроаэрофилы. Ферментативная активность очень низкая: каталаза-, уреаза- и оксидазаотрицательны, реакция Фогеса–Проскауэра отрицательная, не восстанавливают нитраты.
Для человека патогенны Т. pallidum, Т. pertenue, Т. bejel, Т. carateum и Т. vincentii. Патогенные трепонемы дифференцируют по патогенности для лабораторных животных, способности сбраживать маннит, утилизировать лактат и образовывать специфические метаболиты. Исследования ДНК-гомологии позволили систематизировать Т. pertenue и Т. bejel, ранее считавшиеся отдельными видами, как подвиды Т. pallidum. Выделяют Т. pallidum, подвид pallidum, Т. pallidum, подвид pertenue и Т. pallidum, подвид endemicum
Т. pallidum, подвид pallidum, является возбудителем сифилиса – хронического венерического заболевания с вариабельным цикличным течением. Болезнь поражает все органы и ткани организма. Европейские врачи столкнулись с сифилисом в 1493 г. после второй экспедиции Колумба в Новый Свет. Особое распространение заболевание получило во время итальянской кампании Карла VIII в 1494 г., так как французские войска включали большое число испанских наемников. Поэтому заболевание фигурировало под названием «французской или итальянской (неаполитанской) болезни». О значимости заболевания свидетельствует тот факт, что именно ему Фракасторо посвятил свой первый поэтический трактат (1525 г.), в котором описал заболевание у пастуха Сифилуса, чье имя стало нарицательным для болезни. Достаточно быстро была изучена эпидемиология сифилиса. В 1575 г. Амбруаз Паре назвал его «Lues Venera», т.е. «любовная чума». Однако возбудитель сифилиса был выделен только в 1905 г. Шаудинном и Хоффманном, что было затем экспериментально подтверждено И.И.Мечниковым и Э.Ру (1905 г.).

· Морфология
Т. pallidum, подвид pallidum, имеет спиралевидную форму с одинаковыми по высоте завитками, которых может быть до 14; средние размеры – 6–14´0,2–0,3 мкм, но в культурах размеры могут быть большими. Движения разнообразные – от винтообразных до сгибательных (этим обусловлена высокая инвазивность Т. pallidum и возможность распространяться по жидкостям организма). Двигательная активность обеспечивается 36 генами, кодирующими белки жгутиковых структур: три внутренних белка (Fla B1, Fla B2, Fla B3), белок оболочки (Fla А) и два неохарактеризованных протеина.
Согласно имеющимся данным литературы существует ряд основных вариантов существования Т. pallidum, имеющих прямое отношение к особенностям клинического течения сифилиса:
а) спиралевидная форма, мало устойчивая к действию лекарственных препаратов, встречающаяся на ранних стадиях инфекции;
б) цисты, являющиеся формами устойчивого выживания и размножения, возникающие в неблагоприятных условиях и сопровождающиеся образованием дополнительной системы оболочек. Существование цист объясняет скрытое, длительное, вялое течение, положительные серологические реакции у больных, устойчивость к лекарственным препаратам;
в) L-формы, представленные гранулами, шарами и зернами, образующиеся под влиянием антибиотиков и устойчивые к воздействию их больших доз, обладающие сниженной патогенностью и иной, чем Т. pallidum, антигенной структурой. Объясняют скрытое или длительное бессимптомное течение инфекции. Основной способ размножения – поперечное деление, хотя многие авторы предполагают более сложный цикл. Трепонема малоустойчива во внешней среде, гибнет при высыхании, но на холоде в тканях может сохраняться до 50 сут. Прогревание при температуре 40 о С в течение 1 ч приводит к утере патогенных свойств, при 48оС гибнет за 10 мин. Возбудитель сохраняется в течение 3–6 сут при 25оС в жидкой среде, содержащей редуцирующие агенты, а также в течение 24 ч в крови при температуре 40 о С.

Это интересно:  Мозоль на большом пальце ноги сбоку: виды и фото

Памятка пациента

Классификация ВПЧ по типу онкогенности:

Классификация видов папилломавирусов человека

Аббревиатуры и их расшифровка

ВОЗ — всемирная организация здравоохранения

ИФА — иммуноферментный анализ

ПВИ — папилломавирусная инфекция

ВПЧ — вирус папилломы человека

HPV — human papillomavirus

Digene-тест — скрининговый тест

ПЦР — полимеразная цепная реакция

ИППП — инфекции передающиеся половым путем

MCV — контагиозный моллюск

Пути заражения ВПЧ

  • Половой – при занятии незащищенным сексом
  • Бытовой – поцелуй, рукопожатие, использование с зараженным человеком одними предметами гигиены
  • От матери к ребенку в процессе вынашивания и родов

Интересно: В большинстве случаев заражение происходит мужчиной женщины, и лишь небольшой процент, когда женщина является носителем.

Помните! 95 % дисплазии и рака шейки матки имеют непосредственную связь с вирусом папилломы человека

Методы лечения ВПЧ

  • Противовирусные препараты
  • Криодеструкция
  • Радиоволновая коагуляция
  • Электрокоагуляция
  • Лазеротерапия
  • Хирургическое вмешательство
  • Препараты для наружного применения (мази, кремы, карандаши, пластыри)

Мифы про ВПЧ

  1. Вирусом болеют исключительно женщины

Факт: Центр по контролю и профилактики заболеваний в США провел исследование, результаты которого свидетельствуют, что риск заразиться одинаков для всех, независимо от половой принадлежности. Высокий процент сексуально активных людей хотя бы единожды инфицировались ВПЧ

  1. Все виды ВПЧ вызывают рак

Факт: Риск возникновения рака при ВПЧ достаточно велик. Но его причиной становятся только некоторые типы вируса, например, 16 и 18 тип приводят к раку шейки матки. Но даже, если у вас обнаружили какой-то из этих типов. Не стоит отчаиваться, от момента заражения до возникновения рака могут проходить многие годы.

  1. Отсутствие секса – гарантия не заразиться ВПЧ

Факт: Вирус может передаваться как при вагинальном, так и при оральном и анальном сексе. Несмотря на того, что презервативы являются хорошим методом защиты, но вероятность передачи болезни через кожи все равно существует.

  1. У мужчин можно выявить вирус путем скрининга

Факт: Чтобы узнать, инфицирована ли женщина, ей делают цитологическое исследование мазков, материал для которых берут из канала шейки матки. В настоящее время не существует утвержденных методов для скрининга на определение ВПЧ для мужчин.

  1. Зараженные вирусом люди имеют симптомы заболевания

Факт: Большинство инфицированных не имеет симптомов заболевания. Вирус может не приводить к бородавкам, папилломам и изменениям в состоянии здоровья. Исследователи говорят о том, что в 90% случаев иммунитет человека сам справляется с болезнью в течение двух лет.

  1. Прививка от ВПЧ избавляет от анализа на онкоцитологию

Факт: Несмотря на наличие прививки, не стоит пренебрегать регулярными обследованиями. Вакцина не эффективна для людей, которые уже инфицированы и предназначена для защиты только от двух типов ВПЧ – 16 и 18.

Избавьтесь от бородавок/папиллом, жировиков, липом без хирургии и усилий! Новейшее средство Папилайт быстро устранит дефекты и причину их появления всего.

Бородавка после прижигания азотом: уход и последствия

Корень бородавки: что это, как вывести и удалить

Что такое количественный анализ ВПЧ: расшифровка и особенности процедуры

Эффективные мази от жировиков: обзор лучших средств

Лечение папиллом Циклофероном: инструкция, действие на ВПЧ и аналоги

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector