Впч на кольпоскопии фото

Дифференциальные признаки ВПЧ инфекции при кольпоскопии. Диагностическими признаками ПВИ шейки матки может быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом. Все места с выявленными атипичными отклонениями подлежат прицельной биопсии по окончанию исследования.

Типичные экзофитные кондиломы дифференцируется при помощи уксусной пробы, кондиломы обычно резко белеют — характерный симптом жемчужины. Сосуды сокращаются относительно равномерно, что свидетельствует о доброкачественности процесса. Поверхность доброкачественной папилломы микропапиллярная, а не гладкая как у злокачественной опухоли.

Трудным диагностическим критерием является классификация атипичных сосудов при оценке опухолевых образований. Атипические сосуды являются явным признаком злокачественного процесса, что сопровождается пролиферацией кровеносных сосудов с изменением их структуры.

Атипичные сосуды характеризует измененная форма — короткие, искривленные, разной толщины с неравномерным просветом. В раковой опухоли сосуды не реагируют на тест с раствором уксуса, они имеют разветвленную не однородную структуру, что является их характерным признаком. Остальные признаки форма, калибр и расположение сосудистых петель может иметь схожую картину с неоплазией, поэтому принято решение не дифференцировать картину при кольпоскопии, так как ПВИ и CIN представляют разные фазы одного процесса (Syrianen S., 2005).

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау. Цитологическая методика была разработана в 30-е годы греческим патологом Георгом Папаниколау. В настоящее время цитологический метод исследования шеечных мазков по Папаниколау (PAP — smear test) признано классическим методом и рекомендовано ВОЗ для проведения 1 раз в 3 года. Учитывая длительность перерождения ПВИ в рак в среднем около 10 лет, основной целью скрининга является диагностика на ранней стадии — предрака. В нашей стране наиболее распространенно окрашивание мазков по Романовскому-Гимза.

Тестирование по Папаниколау удобно использовать на начальных этапах диагностики патологии шейки матки, с целью отбора к углубленному обследованию пациентов для последующей кольпоскопии и гистологического анализа и используются и при малосимптомных или асимптомных формах папилломавирусной инфекции.

К недостаткам цитологического исследования можно отнести, что оно позволяет диагностировать только клиническую и субклиническую формы ВПЧ инфекции. Учитывая человеческий фактор — уровень подготовленности специалистов и если материал взят не правильно, возможно появления ложноотрицательных результатов.

Выполнения правильной техники взятия мазка с использованием специальных инструментов (цитобраши, цервикс-браши) значительно повышает информативность цитологического метода.

Мазок для цитологического исследования следует брать с поверхностей экзоцервикса, влагалища и вульвы при помощи шпателя, из эндоцервикса — с помощью щетки-эндобраша. Далее материал наносят тонким слоем на специально обработанное обезжиренное стекло. Допустимо наносить на одно стекло два образца (с экзоцервикса и эндоцервикса). Для получения адекватного результата мазок немедленно обрабатывают составом Никифорова в течение 20 минут, чтобы предупредить высыхания клеток, так как их структура может необратимо деформироваться и трактовка такого материала будет неправильной. Дальше препараты окрашиваются по методу Папаниколау.

Цитологическое исследование мазков по Папаниколау выделяет следующие результаты:

  • 1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина.
  • 2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом на слизистой.
  • 3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторная цитология или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.
  • 4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.
  • 5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

При генитальных кондиломах характерными являются акантоз, папилломатоз, гипер- и дискератоз в различных сочетаниях, а также пролиферация клеток базального слоя.

Для приготовления препаратов методом жидкостной цитологии используется система, включающая специальные щетки-кисточки — цитобраши, нефелометр и центрифугу. Цитобраши позволяют одновременно взять материал из экзо- и эндоцервикса, предотвращают его потерю и высыхание. Шеечный материал фиксируется в стабилизирующем растворе, который позволяет хранить образцы в течение 2 лет. В нефелометре материал классифицируется по плотности и дифференцируется по группам. В результате центрифугирования получаются препараты, в которых клетки располагаются одним слоем. Таким образом одного жидкостного образца можно провести комбинированную диагностику — цитологию и ПЦР-тестирование на ВПЧ.

Гистологическое исследование. Гистологические методы диагностики ПВИ позволяют оценить морфологическую степень изменения тканей, что является отсроченной процедурой и выполняется при кольпоскопии. Забор материала проводится путем биопсии. Чаще всего источником изучения является шейка матки. Показанием для проведения биопсии шейки матки существуют определенные кольпоскопические изменения. Забор образца ткани должен производиться из наиболее измененного участка и сравнивается с образцом неизмененной ткани, то это несет большую диагностическую ценность.

Правила выполнения биопсии:

  • биопсию следует осуществлять под контролем кольпоскопа из наиболее измененного места
  • образец ткани должен включать поверхностный эпителий и подлежащую строму, желательно захватить
  • материал после биопсии должен удовлетворять по размеру и без повреждений (следов ожогов)
  • фиксация материала должна исключать его высыхания

Проведение биопсии производят при помощи специальных биопсийных щипцов — конхотомов, а также при помощи техники радиоволновой хирургии аппарат «ФОТЕК ЕА 141». При этом необходимо установить параметры прибора в режиме «чистая резка» и выполнять биопсию на небольшой мощности без прямого контакта с тканью, оптимизируя репарацию тканей без образования рубца. При этом исключается большее изменение тканей, оказываемое температурным и механическим воздействием.

Гистологический метод обладает низкой чувствительностью — 50%, но высокой прогностической ценностью — 94%, при выявлении койлоцитов.

Молекулярно-биологические методы — реакция гибридизации in situ, ПЦР, ДНК — зонд. В настоящее время большое значение придается применению молекулярно-биологических методов с целью доказательства наличия ВПЧ и его типирование. В основном используют два основных теста: ПЦР и метод Hybrid Capture, который называют «Digene-тест», что указывает на название разработчика. Применение этих тестов позволяет определить более чем 70 различных типов ВПЧ, типировать по степени онкогенности, что наиболее важно при 16 и 18 типах.

Это интересно:  Впч заразен или нет

Важность выявления ДНК ВПЧ и типирования вируса обусловлена тем, что у 15-28% женщин с наличием ДНК ВПЧ (при нормальной цитологии) в течение 2 лет развивается сквамозная интраэпитальная неоплазия, а у женщин с отсутствием ДНК ВПЧ заболевание развивается лишь в 1-3% случаев.

Цитологическая диагностика должна быть дополнятся проведением ПЦР, что позволяет определить наличие онкогенных типов ВПЧ. Методом ПЦР вирусы идентифицируются задолго до появления первых цитологических, и тем более — клинических признаков заболевания.

Существуют три основных категории лабораторных методов определения ДНК ВПЧ: неамплификационные, амплификационные и сигнальные амплификационные.

Кольпоскопия для «чайников» — аномальные кольпоскопические картины

Картинка сложновата, но очень важна для понимания. Если держать ее в голове, все эти запутанные CIN, L-SIL и H-SIL становятся понятными и простыми

От момента внедрения ВПЧ до развития инвазивного рака шейки проходит много времени. На любом этапе развития до наступления инвазивного рака, мы можем заметить изменения, выполнив кольпоскопию, взяв цитологический мазок и определив ВПЧ.

Вирус папилломы человека является необходимым, но не достаточным условием для развития рака шейки матки. У большинства женщин ВПЧ покинет организм безо всякого лечения. А если не покинет, а напротив, встроится в геном и начнет «гадить», на этапе CIN-I, CIN-II или CIN-III мы обязательно увидим изменения. Именно для этого мы, гинекологи, делаем кольпоскопию, а цитологи смотрят мазки

Один из важнейших кольпоскопических признаков. После обработки уксусной кислотой, аномальные участки шейки матки начинают стремительно (или медленно) бледнеть, образуя зоны с четким контуром. Чем быстрее белеет участок, чем плотнее и грубее выглядит, чем дольше сохраняется на шейке после пробы, тем хуже ситуация.

Это совсем нежный и бледный участок АБЭ (ацетобелого эпителия) в виде «языка пламени». Встречается при носительстве ВПЧ и хроническом цервиците, кольпоскопическое заключение — L-SIL.

Здесь АБЭ поплотнее и поувереннее. Я бы трактовала, как L-SIL, но при такой картине следует учесть, насколько быстро появился и как долго продержался этот участок. Если быстро и долго, то ситуация чуть похуже. Именно поэтому проф. Роговская рекомендует проводить уксусную пробу, «не отрывая глаз от шейки матки». Именно поэтому следует всегда использовать уксусную кислоту одинаковой концентрации

Это очень толстый и очень грубый АБЭ. Настолько толстый и грубый, что виден без кольпоскопа. В небогатых странах допустимо использовать пробу с уксусной кислотой в качестве скринингового метода. Побрызгали на шейку, увидели невооруженным глазом белесые участки — H-SIL, с пациенткой следует разбираться.

Важно понимать: до обработки раствором уксуса не видно абсолютно никаких изменений! Шейка выглядит розовой и здоровой

Эта шейка «стремно» выглядит и при обзорной кольпоскопии до уксусной пробы. Обращает внимание какая-то неровность


Проба с уксусом: в месте «неровности» появляется отчетливый «признак гребня» — возвышающийся участок. АБЭ довольно обширен, контуры его ровные, четкие, кажутся несколько приподнятыми. Очень важно, что АБЭ имеет «внутренние границы» с более плотным эпителием. Плотный АБЭ, признак гребня и внутренние границы — однозначно H-SIL.

Проба Шиллера: обширная зона не окрасилась йодом, различная интенсивность окрашивания подтверждает наше заключение.

Все кольпофотографии А.С.Бушковой

Кольпоскопия. Вирус папиломы на шейке матки. ААААА. Я в ужасе.

Вообщем так. Для протокола ЭКО необходимо сделать кольпоскопию+цитологию. Я решила, что в «родном» ЦПС делать не буду т.к. очередь очень длинная — 3 часа сидеть. Так вот пошла в клинку платную. И там мне сделали кольпоскопию. При этом взяли мазок (я так понимаю это цитология), А вот потом окрасили шейку 3% р-ром уксусной кислоты и потом окрасили глюколем. Так вот после окрашивания глюколем мне показали наличие вируса папиломы на шейке. Маленькое белое пятнышко. Далее сразу же её срезали, потом что-то отщепнули. Короче я 2 раза делала до этого в гос ЦПС и ни разу мне не окрашивали. т.е. глянули в микроскоп и все. Ой я в легком шоке. В шоке от результатов кольпоскопия и еще очень злая на гос. ЦПС. Девочки мне врач сказала что вирус папиломы не может быть причиной бесплодия. Это правда или нет? И вообще что подскажите? ААААААААААА.

Мне тож это интересно.такая же фигня впч:-(

Причиной бесплодия этот вирус не является,это правда..Но этот вирус называют причиной рака шейки матки.Там его много видов, и не все онкогенные..В любом случае надо будет раз в год кольпоскопию делать и цитологию. и иммунитет повышать.

ИМХО: невозможно показать наличие ВПЧ на кольпоскопе
дисплазию, эрозию можно показать, но чтобы установить, что это ВПЧ нужно сделать анализ
или вам его уже сделали. (я не поянла че-то)

У меня ВПЧ, на беременность не влияет! Единственное, может быть будут делать кесарево, если кондиломы будут во влагалище! А так поднимать иммунитет, т.к это заболевание имунной системы, и раз в год ходить на кольпоскопию.

пропейте колоидное серебро от нспи и надолго забудете об папиломах.

Это интересно:  Вакцина против впч отзывы

batarejka :Да она сразу сказала — вирус папиломы и взяла-срезала-отщипнула белое пятнышко. Правда на внешних половых губах у меня с детства родинка-бородавка. может поэтому и сделала вывод о впч. мда.

Kotenok1501 , может и правда из-за родинки-бородавки
но все равно должна была объяснить, что опасность (не в плане бесплодия, а в плане потенциального рака ШМ) представляют только онкогенные маркеры это вируса
когда вам результаты биопсии сообщат? дней через 7-10?

Подруга родила с ВПЧ без проблем!

Странное определение ВПЧ.
Вообще-то диагноз ставят по анализу, и еще на определенные типы берут анализы. Есть высоко-онкогенные, есть низкие.
То, как Вы описываете «белое пятнышко на шейке», обычно врачи в литературе именуют дисплазией.
Результаты лабораторных анализов на ВПЧ будут.

Взяли какие то анализы:биопсию мат.ги и биопсию мат. (с чека пишу). вообщем через 10 дней сказали прийти за результатом. Спасибо за советы-ответы. Через 10 дней отпишусь. А еще скоро УЗИ молочных желез и что там. ой страшно уже.

У меня тоже есть небольшая папиллома, но на мой результат ИИ она никак не повлияла и причиной бесплодия не выступает. Удачи вам.

Это они пораженный участок обнаружили — воэможно эрозия, а может и дисплазия. Я сама кольпоскопию уже много раз делала и всё, что там врач делала-видела она мне комментировала. Короче, в норме вся ШМ после обработки всеми этими растворами должна быть розового однородного цвета, а если есть пятнышки, мозаичный рисунок — это поражённые участки. Так вот у вас скорее всего это и увидели, а поскольку ВПЧ является наиболее частой причиной эрозий и прочей бяки, вот и решили что ВПЧ есть по-любому, тем более и родинка есть. И ещё отрезать что-либо без результатов биопсии — не совсем правильно. Сначала нужно разобраться, что это на самом деле. Так как лечение эрозии и дисплазии, например, может отличаться. Эрозию можно и крио убрать, а вот дисплазию крио может не взять, поэтому более глубокие методы воздействия могут понадобиться. У меня была дисплазия. Обнаружили на кольпоскопии, сначала взяли материал для биопсии, сдала анализы на ВПЧ онкогенных типов, герпес, трихомониаз, хламидии, что-то ещё. Обнаружили герпес и трихомониаз, ВПЧ нет, и уже много раз сдавала — нет его! Потом пролечили трихомониаз и герпес, и только после этого удаляли дисплазию. Кстати, после проведенного медикаментозного лечения, ШМ на обычном осмотре стала идеальной, и только кольпоскопом после обработок видна была дисплазия. Прижигали аргоно-плазменным методом. После этого всё ОК. Так что не факт, что причина именно в ВПЧ, если не брали анализ именно на этот вирус, а его скорее всего не брали, судя по описанным процедурам.

Кольпоскопия в нестандартных ситуациях. Папилломавирусная инфекция

Вирус папилломы человека (ВПЧ), мелкий ДНК-содержащий вирус, поражает кожу и слизистые оболочки, обладая высоким сродством к эпителиальным тканям анального канала, половых органов, пищевода, дыхательных путей и является причиной рака ШМ. Выделяют более 130 типов ВПЧ, различающихся нуклеотидными последовательностями ДНК; около 40 типов ВПЧ могут поражать аногенитальную область. Существуют высоко- и низкоонкогенные типы вируса, различающиеся способностью вызывать рак.

Большинство случаев ВПЧ-инфицирования асимтоматичны (субклинические формы или интраэпителиальные плоскоклеточные поражения). Меньшая их часть представлена генитальными кондиломами, характеризующимися экзофитными разрастаниями эпителия.

Поражения, вызываемые онкогенными типами, строго ассоциируются с цервикальной неоплазией (почти в 100% случаев) и в меньшей степени неоплазией влагалища, вульвы, перианальной области (в 50—70% случаев). Особенно опасна в отношении последующей малигнизации персистирующая ВПЧ-инфекция, когда последовательно несколько раз выявляются одни и те же онкогенные типы ВПЧ.

Инкубационный период для ВПЧ-инфекции составляет 1—8 месяцев. Инфекция, вызванная ВПЧ, чаще наблюдается у подростков и молодых людей, но может встречаться в любом возрасте у лиц обоих полов.

Факторы риска ПВИ: курение, иммуносупрессия, раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров.

В результате исследований, проведенных за последние 10—15 лет, проявления ПВИ стали более понятными, однако в большинстве случаев кольпоскопические признаки являются неспецифичными. Выделяют экзофитные формы, которые обычно возвышаются над поверхностью МПЭ, и плоские или субклинические формы, которые бывают в разных гистологических разновидностях от банального вагинита до CIN. Часто встречается также латентная форма ПВИ или ВИЧ-носительство без клинических проявлений.

Экзофитные кондиломы (синонимы: аногенитальные бородавки, генитальные кондиломы, венерические бородавки)

Как клиническое проявление ПВИ экзофитные кондиломы наиболее понятны и показательны. Они в большинстве случаев не представляют особых трудностей в диагностике. Экзофитные формы характеризуются наружным ростом и клинически проявляются в самых разнообразных вариантах — от маленького бугорка или пятна на поверхности кожи или слизистой оболочки до гигантской кондиломы.

ЭК представляют собой разрастания соединительной ткани с сосудами внутри, покрытые плоским эпителием, имеют тонкую ножку или широкое основание. Иногда опухоль возникает в виде одиночного узелка, но чаще в виде сливных образований, напоминающих цветную капусту или петушиные гребешки. Поверхность их не изъязвляется и нередко бывает ороговевшей. Клинически различают остроконечные, опухолевидные и папуловидные кондиломы.

Следует дифференцировать остроконечные кондиломы от плоскоклеточных папиллом, которые при одинаковой клинической картине имеют различное гистологическое строение. Плоскоклеточные папилломы внешне выглядят подобно кондиломам, но чаще единичны и более кератинизированы. Экзофитные кондиломы вульвы следует дифференцировать также с контагиозным моллюском, широкими кондиломами, псориатическими бляшками, фиброэпителиальными полипами, аллергическим дерматитом.

В некоторых литературных источниках не рекомендуют делать КС при наличии генитальных кондилом наружных половых органов ввиду того, что экзофитные и плоские формы кондилом могут быть обусловлены разными типами ВПЧ, что является неправильным. КС следует обязательно рекомендовать, так как наблюдается частое сочетание разных форм ПВИ

Это интересно:  Как выглядит результат анализа на впч

Кольпоскопическая картина

Кольпоскопически типичные кондиломы имеют характерный вид с пальцеобразными выпячиваниями и наличием петли сосуда в каждом из них. На ШМ кондиломы могут выглядеть как розовые либо сероватые возвышения, очаговые или диффузные, в виде мозговых извилин или других причудливых форм. Опухолевидная форма весьма напоминает злокачественную опухоль.

На ранних стадиях развития экзофитные кондиломы ШМ следует дифференцировать с гиперплазированным цилиндрическим эпителием. В такой ситуации полезна проба с 3—5% раствором уксуса, поскольку в отличие от цилиндрического эпителия кондилома обычно резко белеет, реагируя на кислоту (симптом «жемчужины»).

Наличие атипических сосудов в доброкачественной экзофитной кондиломе ШМ иногда вызывает затруднения у врача в дифференциальной диагностике ее со злокачественным образованием, в частности аденокарциномой, особенно в случае наличия воспалительной реакции.

Сосуды кондиломы после обработки раствором уксуса обычно сокращаются равномерно, становятся менее видимыми. В раковой опухоли сосуды почти не реагируют на данный тест и могут разветвляться внутри одного выроста.

Если кондиломы небольшие, сливные и кератинизированные, то их бывает трудно отличить от грубой лейкоплакии. Располагаются на ШМ как в пределах, так и вне ЗТ.

Некоторые авторы считают, что в ситуациях, когда мелкие остроконечные кондиломы вульвы и влагалища имеют типичные клинические проявления, перед лечением можно ограничиться цитологическим исследованием мазка-отпечатка с их поверхности и не производить биопсии. Однако гистологические характеристики при такой картине на ШМ могут варьировать от простой кондиломы до CIN высокой степени, поэтому всегда рекомендуется производить биопсию.

Обсуждения

Нам задали вопрос про папиломовирус — ВПЧ

7 сообщений

Здравствуйте
Давайте все по порядку. Сначала Вам необходимо прочитать следующую информацию, которую я специально написала по теме вируса папилломы человека (ВПЧ):
1. В разделе моего форума «Вопросы по гинекологии» тема «Тест на злокачественные типы ВПЧ».
2. Мою статью на сайте «Баллада о вирусе папиломы человека» http://medicinamoskva.ru/view_art.php?art=24

Это поможет Вам выкинуть весь «мусор» о ВПЧ, которым, скорее всего, Вам уже загрузили голову. Кроме того, в моей статье Вы найдете ответы, почти на все интересующие Вас вопросы о ВПЧ.

Теперь ответы на дополнительные Ваши вопросы.
1. ВПЧ — не был обнаружен, но в цитологии шейки матки — признаки слабой койлоцитарной атипии
— Слабая койлоцитарная атипия — это дисплазия I (что это такое и чем она грозит — Вы можете почитать здесь http://medicinamoskva.ru/view_art.php?art=72)
— предраковые и раковые изменения шейки матки не во всех случаях вызываются вирусом папиломы человека; вот почему так важно делать именно цитологию шейки матки, ведь и при отсутствии ВПЧ в организме в шейке матки могут быть предраковые изменения.

2. «Меня отправили на кольпоскопию(Исследование шейки матки с помощью микроскопа)- там также признаки ВПЧ.»
Кольпоскопия — не определяет есть признаки ВПЧ или нет. Кольпоскопия определяет есть участки подозрительные на дисплазию/рак шейки матки или нет. Еще раз повторяю, что и дисплазия и рак не во всех случаях вызываются ВПЧ. Если врач определяет во время кольпоскопии участок подозрительный на дисплазию/рак шейки матки, то из этого участка берется биопсия и отправляется на гистологическое исследование. Только гистологическое исследование ( и ничто больше, и уж тем более не глаз врача) может сказать, что это за подозрительный участок: предраковый процесс или просто вариант нормы пациента, который показался врачу как «подозрительный», а на самом деле не имеет никакого отношения к патологии шейки матки.

3.»Через 7 месяцев после этого я повторила ПЦР-ОПЯТЬ Отрицательный, и Цитология уже хорошая- Без атипии всё, но по Кольпоскопии опять что-то не так,опять признаки ВПЧ,но без изменений в худшую или лучшую сторону.»
Если результат цитологии шейки матки — норма, и нет злокачественных типов ВПЧ, то нет никакой необходимости делать кольпоскпию. Я не знаю с какой целью врач снова сделал Вам кольпоскопию. Если все же он ее сделал и ему что-то не нравится (другой посмотрит и ему может все понравится, кольпоскопия довольно субъективный метод исследования), то следующий шаг — это биопсия из непонравившегося участка шейки матки.

4.»Могут ли изменения на шейке матки,которые были выявлены при Кольпоскопии быть просто результатом бактериальной инфекции,т.к у меня до этого обнаруживался гарденеллез,посев был плохой,так же стрептококк был выявлен обильно?» Очень хороший вопрос.
Ответ: да могут, запросто.

Резюме: если Вам меньше 30 лет, то совершенно неважно знать есть у Вас ВПЧ или нет. Важно убедиться, что у Вас нормальная цитология шейки матки (Папаниколау тест). Если результат Цитологии шейки матки — норма, вы не курите и у Вас постоянный партнер, то ничего больше делать ( ни кольпоскопию, ни ПЦР-ВПЧ) не нужно. Все, что Вам будет нужно — это повторить цитологию шейки матки через год.

Про цитологию шейки матки можете почитать здесь http://medicinamoskva.ru/view_art.php?art=41

Статья написана по материалам сайтов: www.hpvinfo.ru, medgyna.livejournal.com, www.babyplan.ru, medbe.ru, vk.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector