Впч онкогенного типа в спб

Вирус папилломы – что это такое?

Вирус папилломы человека, папилломавирус человека, ВПЧ, HPV – это обширная и неоднородная группа вирусов, включающая более 170 штаммов. Разные виды вирусов по-разному ведут себя в организме человека. Некоторые из них вызывают появление бородавок, другие – остроконечных кондиллом в аногенитальной области, часть присутствует в организме, никак себя не проявляя. Самым опасным заболеванием, вызываемым ВПЧ, является рак шейки матки.

Как происходит заражение вирусом папилломы человека?

Вирус довольно стоек в окружающей среде, поэтому не исключен бытовой способ заражения папилломатозом в местах общего пользования. Это происходит при нарушении целостности кожи и слизистых – через неповрежденные покровы вирус проникает с большим трудом. То же можно сказать и о контактном способе заражения – вероятность его возрастает в несколько раз при наличии порезов и ссадин. Самым частым способом передачи вируса, вызывающего аногенитальные кондилломы и рак шейки матки, является незащищенный половой контакт.

Симптомы вируса папилломы человека

Клинические проявления ВПЧ

Вирус папилломы человека имеет длительный инкубационный период, иногда до нескольких лет. Это значит, что довольно сложно бывает определить момент инфицирования. Активацию вируса могут вызвать самые разные внешние воздействия, сопровождающиеся снижением иммунной защиты (переохлаждение, хронические инфекции и т.д.). В организме человека может одновременно существовать несколько типов ВПЧ, которые вызывают разные симптомы или вовсе никак себя не проявляют. Известны случаи самопроизвольного излечения, но всегда есть риск развития онкологии, поэтому рекомендуется обследование на наличие ВПЧ в организме и их типирование. Все известные типы ВПЧ изучены и разделены на онкогенные и неонкогенные. Онкогенные, в свою очередь, делят на вирусы низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Доказана онкогенная активность в отношении рака шейки матки ВПЧ 16 и 18 типов. Они обнаруживаются в 94% случаев при данном диагнозе.

Кожные проявления

При активации вируса папилломы человека в зависимости от его типа могут образовываться бородавки или остроконечные кондиломы, папилломы в аногенитальной области. Бородавки могут иметь любую локализацию, преимущественно они появляются на руках и ногах. По форме они тоже различаются между собой, что связано с разнообразием вирусов. Выделяют:

  • Обычные (вульгарные) бородавки, в том числе «бородавки мясников», которые называются так из-за локализации на руках и частого появления у людей, занимающихся разделкой мяса (ВПЧ 27);
  • Плоские (юношеские) бородавки, которые чаще всего появляются в молодом возрасте и локализуются на лице и руках (ВПЧ 3, 5, 10, 28, 49);
  • Подошвенные бородавки, которые внешне напоминают мозоли. Они могут быть поверхностными или глубоко проникать вглубь тканей (ВПЧ 1, 2, 3, 4).

Остроконечные кондиломы и папилломы – это мягкие сосочковидные образования разных размеров, безболезненные, но значительно нарушающие эстетику кожи. У мужчин они локализуются в области головки полового члена, у женщин – на половых губах. Кондиломы могут быть довольно многочисленными, вызывая дискомфорт в аногенитальной области. Образование кондилом и папиллом вызывают ВПЧ 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35.

Рак шейки матки

Рак шейки матки представляет собой плоскоклеточную карциному, которая имеет длительный период развития и часто является случайной находкой при гинекологическом обследовании. Заподозрить опухолевое перерождение можно уже при осмотре на гинекологическом кресле. Для уточнения диагноза выполняют кольпоскопию, делают мазок на цитологию. Окончательный диагноз выставляется только после проведения биопсии и гистологического исследования полученного материала.

Ларингеальный папилломатоз характеризуется образованием и разрастанием папиллом на слизистой гортани. Причиной является попадание ВПЧ 11 типа в органы дыхания. Обычно передача происходит от матери к ребенку во время родов. Есть вероятность инфицирования при оральном сексе. Симптомы ларингеального папилломатоза – осиплость голоса, сложность при глотании, одышка, особенно на фоне респираторных инфекций, сопровождающихся отеком слизистых.

Диагностика вируса папилломы человека

«Золотой стандарт» диагностики ВПЧ – это полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет выявлять ДНК вируса даже если он содержится в материале в небольших количествах, а также определить его тип. Материал для анализа на ВПЧ – это мазок из влагалища или мочеиспускательного канала.

Как вылечить вирус папилломы человека?

Способ лечения вируса папилломы человека зависит от его типа и клинических проявлений. Бородавки в большинстве случаев проходят самостоятельно, часть – через несколько месяцев, другая – в течение 2-3 лет. Если они мешают или значительно портят внешний вид, то можно обратиться к врачу для их лечения. Оно заключается в приеме противовирусных препаратов и удалении образований любым выбранным способом.

Специфической противовирусной терапии от ВПЧ не разработано, то есть избавиться от вируса папилломы человека полностью нельзя. Можно инактивировать его и удалить внешние проявления. Активностью против ВПЧ обладают виферон, генферон, эпиген интим и ряд других препаратов. Для повышения эффективности лечения рекомендуется сочетать прием противовирусных препаратов с назначением иммуномодуляторов. Выбирать нужный препарат для иммунокоррекции лучше основываясь на результатах иммунограммы. Чаще других назначаются ликопид, иммуномакс.

Удаление бородавок и кондиллом

Для удаления кожных новообразований используются разные методы:

  • Хирургическое иссечение – довольно болезненный и травматичный способ, который сейчас применяется редко;
  • Криодеструкция – разрушение образований путем воздействия низких температур, создаваемых при обработке их жидким азотом;
  • Электрокоагуляция – разрушение бородавок и кондиллом электрическим током низкой частоты;
  • Лазерное удаление при помощи неодимового или углекислого лазера – самый современный метод. Он обеспечивает точное воздействие с минимальным повреждением здоровых тканей. Лазер запаивает сосуды и убивает бактерии, поэтому риск кровотечения и инфекционных осложнений отсутствует.
  • Радиоволновое удаление при помощи аппарата «Сургитрон» подходит для удаления единичных элементов.
  • Химическое (медикаментозное) прижигание – разрушение элементов происходит при воздействии на них различными лекарственными веществами (салициловая кислота, ферезор, ретиноиды и др.). Плюсом метода является безболезненность и возможность использования в домашних условиях. Минус – недостаточная эффективность и невозможность воздействия только на измененные ткани.
Это интересно:  Впч 66 у мужчин

Профилактика папилломавирусной инфекции

Для того, чтобы избежать инфицирования вирусом папилломы человека, необходимо соблюдать элементарную осторожность и правила гигиены. Особенно важно защитить себя от ВПЧ, вызывающего аногенетальные кондилломы и рак шейки матки. Он передается половым путем, поэтому с новыми половыми партнерами секс должен быть только защищенным.

Возможности профилактики ВПЧ значительно расширились после разработки вакцины для иммунизации. Есть две разновидности вакцины, которые содержат убитые ВПЧ 16 и 18, а одна дополнительно 6 и 11. Это самые распространенные и самые опасные штаммы в отношении развития рака шейки матки. Вакцинации в первую очередь подлежат девушки и женщины – это позволяет избежать риска инфицирования и развития рака шейки матки. Рекомендуемый возраст – от 9 до 26 лет. Также вакцинируются молодые люди 9-17 лет, что позволяет защитить от вируса их будущих партнерш. Вакцина содержит убитые вирусы, поэтому она абсолютно безопасна. Иммунизация проводится в 3 этапа с интервалами между введениями 2 и 4 месяца соответственно. Есть ускоренная схема, при которой интервалы составляют 1 и 2 месяца. Для формирования надежной защиты все 3 этапа вакцинации должны быть проведены в течение 1 года. Проведенные исследования доказали высокую эффективность вакцины против ВПЧ – она достигает 100%.

Папилломавирус (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (Human papilloma virus — HPV) — одна из самых распространенных вирусных инфекций.
Ежегодно выявляемость и заболеваемость папилломавирусной инфекцией как у нас в стране, так и во всем мире увеличивается.


Папилломавирус длительное время считался причиной кожных и аногенитальных образований (папиллом и остроконечных кондилом), и лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов — их способность вызывать предраковые изменения шейки матки у женщин. В значительной степени это связано с трудностью обнаружения данного вируса традиционными методами. Лишь широкое внедрение молекулярно-биологических методов диагностики (например, ПЦР — полимеразной цепной реакции) сделало возможным выявление групп риска (скрининг) предраковых изменений шейки матки, а также позволило осуществлять контроль эффективности лечения. В настоящее время различают более 70 типов папилломавирусов, отличающихся рядом свойств.

Цены на лечение ВПЧ

ВПЧ низкой степени онкогенного риска (ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44 типов) связаны с развитием генитальных кондилом (множественных выростов эпителия кожи и слизистых оболочках).

ВПЧ средней и высокой степени онкогенного риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66 типов) обнаруживают в 50-80% случаев, когда отмечается умеренная и тяжёлая степень патологических изменений строения клеток слизистой оболочки шейки матки.

В нашем регионе самыми распространенными типами вируса папилломы человека являются типы 16 и 18.

В целом, предраковые изменения шейки матки (как и выявление ВПЧ) регистрируется чаще среди женщин, имеющих большое количество половых партнёров, рано начавших половую жизнь. Так, высок процент обнаружения этого вируса у сексуально активных подростков и молодых женщин. К другим факторам риска относятся: высокая частота половых контактов, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, снижение иммунитета (некоторые авторы отмечают роль курения). Ведущим же фактором возникновения патологий по мнению большинства исследователей является инфицирование ВПЧ.

Инфицирование вирусами папилломы нередко протекает параллельно с инфицированием вирусом простого герпеса (это может являться следствием снижения противовирусного иммунитета). В этом случае нарушение целостности слизистой половых органов, вызванное одним из вирусов, способствует инфицированию другим.

ВПЧ передается при половых контактах, возможен бытовой путь передачи, а также заражение новорожденного при прохождении через инфицированные родовые пути матери.

Важным обстоятельством является то, что клинические проявления ВПЧ-инфекции никак не обнаруживаются достаточно длительное время , то есть Вы очень долго можете не замечать никаких симптомов инфицирования; однако последствия постоянного присутствия вируса в Вашем организме от этого не становятся менее вредными. Лёгкая и умеренная степень патологических изменений клеток эпителия шейки матки переходит в тяжёлую соответственно в 12-20% случаев, а тяжёлая степень таких изменений превращается в рак по меньшей мере в 12% случаев.

Такая не очень радостная статистика всё же не является фатальной: переход от одной стадии патологии эпителия в другую происходит достаточно долго, давая возможность врачу предпринять всё необходимое для предотвращения онкологической патологии. Достоверно установленный факт обнаружения ВПЧ (методом ПЦР вирусы обнаруживаются задолго до появления первых симптомов заболевания) предоставляет значительную фору во времени в борьбе с недугом; здесь как нельзя более уместна формула «предупреждён — значит вооружён».

Тактика предупреждения онкологических поражений, стимулируемых ВПЧ, должна быть следующей: желательно провести хотя бы однократное обследование на наличие вируса папилломы человека, если Вы ведете половую жизнь. При выявлении у Вас ВПЧ онкогенного риска нужно периодически (не менее одного раза в полугодие) проходить профилактические осмотры у гинеколога с выполнением кольпоскопии и онкоцитологического исследования, помня о том, что чем дольше вирус находится у Вас в организме, тем выше риск развития онкологических заболеваний.

Ещё одним проявлением папилломавирусной инфекции являются кондиломы, вызываемые преимущественно вирусами 6 и 11 типа. Кондиломы представляют собой разрастание слизистой оболочки и локализуются на наружных половых органах (иногда — в уретре, влагалище) и в области заднего прохода.

В нашей гинекологии СПб проводится выявление вируса папилломы человека с типированием всех онкогенных типов вируса методом ПЦР. Для ранней диагностики изменений слизистой шейки матки используется расширенная кольпоскопия и микроскопия (онкоцитологическое исследование). На фоне проводимой комбинированной терапии с применением современных препаратов, предписанных лечащим врачом, достигается хороший терапевтический эффект.

Это интересно:  Впч заразен или нет

О Ваших инфекциях не узнает никто, кроме Вас. Гарантируется полная анонимность — не требуется никаких паспортных данных.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к вирусам подгруппы А семейства Papoviridae, поражающим человека, крупный рогатый скот и птиц. ВПЧ строго эпителиотропен, поражает кожу, слизистые оболочки гениталий и других органов (гортань, бронхи, ротовая полость, глаза). В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. В зависимости от степени онкогенного риска ВПЧ делятся на три группы:

— ВПЧ низкого онкогенного риска (6, 11, 42, 43, 44 типа);

— ВПЧ среднего онкогенного риска (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 59,68);

— ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 48, 56).

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель.

Пути передачи и инфицирования ВПЧ:

половой путь передачи: инфицирование ВПЧ происходит при генитально-генитальном половом акте, мануально-генитальном и орально-генитальном половых контактах.

— вертикальный путь передачи: доказана повышенная чувствительность эпителия шейки матки к вирусу папилломы человека в период беременности. Известно, что эстрогены и прогестерон увеличивают экспрессию вируса папилломы человека типа 16 в цервикальном эпителии и способствуют клеточной пролиферации и канцерогенезу. Изменение иммунитета при беременности, направленное на сохранение беременности, также способствуют возможности развития ПВИ.

— бытовой путь передачи: допустима, но не подтверждена передача ВПЧ через нижнее белье, хирургические перчатки, инструменты для биопсии и другие предметы, обсемененные ВПЧ.

Факторы риска инфицирования ВПЧ:

— раннее начало половой жизни;

— наличие большого числа и частая смена половых партнеров;

— высокая распространенность инфекций, передаваемых половым путем;

— эндогенные факторы (авитаминоз, изменение иммунного статуса).

Классификация ВПЧ-ассоциированных поражений нижнего отдела гениталий:

  1. Клинические формы (видимые невооруженным глазом):

— экзофитные кондиломы (типичные остроконечные, папиллярные, папуловидные и др.);

— симптоматические CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, дисплазия шейки матки).

  1. Субклинические формы (невидимые невооруженным глазом, бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании):

— плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов);

— малые формы (различные изменения многослойного плоского и метапластического эпителия с единичными койлоцитами);

— инвертированные кондиломы с локализацией в криптах;

— кондиломатозный цервицит и вагинит.

  1. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических и гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ).
  2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (CIN) и рак шейки матки:

— CIN I — слабая дисплазия с койлоцитозом, дискератозом или без них;

— CIN II – умеренная дисплазия с койлоцитозом, дискератозом или без них;

— CIN III – тяжелая дисплазия или карцинома in situ с койлоцитозом, дискератозом или без них;

— микроинвазивная плоскоклеточная и железистая карцинома.

В КВД 11 проводится диагностика и лечение ВПЧ:

— Обследование на 14 типов ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) методом ПЦР реального времени: выявление возбудителя ВПЧ, в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени исследуется ДНК вирусов в образце биоматериала. При этом определяется наличие высоко- и среднеканцерогенных типов вируса, производится их типирование.

— Комплексное обследование урогенитального тракта женщин (Фемофлор-cкрин + ВПЧ 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) методом ПЦР в реальном времени + цитологическое исследование материала шейки матки методом жидкостной цитологии.

Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папиломмы человека относится к урогенитальным инфекциям и представляет из себя крайне неприятное и неудобное заболевание. Другое название этого заболевания – остроконечные кондиломы и известно с времен Гиппократа. Носительство вируса папилломы человека или сокращенно ВПЧ широко распространенно, — достаточно сказать, что у 9 из 10 человек можно получить позитивный ответ на вирус папиломмы. Общее количество типов ВПЧ превышает 70 и они могут быть классифицированы по типу поражения. На сегодняшний день известно, что этот вирус вызывает не только остроконечные кондиломы, но и другие заболевания кожи и слизистых.

  1. ВПЧ, проявлением которых являются различные виды бородавок (ВПЧ 1-5):
    1. подошвенные бородавки, напоминающие мозоли, — это 1-4 типы ВПЧ;
    2. плоские бородавки — это 3, 10, 28, 49 типы ВПЧ;
  2. ВПЧ, вызывающие образование обыкновенных бородавок — это 27-й тип
  3. ВПЧ, поражающие половые органы — вульву, влагалище, половые органы, шейку матки и дыхательные пути — это 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 типы ВПЧ.
  4. ВПЧ, поражение которым в виде высыпаний связывают с состоянием предракового заболевания (ВПЧ высокого онкогенного риска) — это ВПЧ 39 и других типов.

Некоторые источники относят вирус папиломмы человека к одному из основных факторов развития шейки матки, крайне серьезного заболевания с непрогнозируемыми последствиями.

Что делать, если у Вас есть опасения, что Вы заразились вирусом папиломмы человека?Во-первых, такие подозрения не могут возникнуть на пустом месте — для этого нужны основания, а именно симптомы вируса папиломмы человека (ВПЧ).

Симптомы ВПЧ

  1. Во первых, это, конечно же, остроконечные кондиломы. Остроконечные кондиломы — это одиночные приподнятые бугорки в области половых органов человека. Они могут располагаться на вагине, шейке матки, пенисе, в уретре или ректальной области. Сами по себе кондиломы считаются .низким фактором риска и очень редко трансформируются в раковые образования.
  2. Бородавки на коже, которые, чаще всего, располагаются на руках или ступнях.
  3. Аномальные кровотечения из половых органов.
  4. Желтоватые выделения из половых органов.
  5. Дискомфорт во время полового акта.
  6. Болезненное мочеиспускание.

Течение ВПЧ у женщин

Инфекция ВПЧ у женщин может быть как скрытой, так и проявляться клинически в виде остроконечных, или генитальных папиломм. Пик заболеваемости приходит на возраст от 15 до 30 лет. Вероятность заболевания кондиломатозом составляет 10% у сексуально активных женщин. С другой стороны, заболевание может протекать скрыто и женщина в течение многих лет может и не подозревать о своем состоянии. Это важно, потому что с наступлением менопаузы вирус может вызывать озлакочествление клеток слизистых оболочек и развитие рака. Вовремя выполненная диагностика и своевременно начатое лечение позволяют избежать всех негативных последствий.

Это интересно:  Как избавиться от бородавок на лице дома

Течение ВПЧ у мужчин

Часто инфекция протекает скрыто. В ряде случаев развиваются генитальные папилломы, которые могут вызвать рак половых органов у мужчин. При сопутствующих ВПЧ воспалительных заболеваниях половых органов снижается сексуальная активность мужчины, нарушается репродуктивная функция, что нередко сопровождается импотенцией и бесплодием.

Диагностика ВПЧ

Поставить диагноз обычно не вызывает сложностей – клинической картины и визуального осмотра бывает достаточно. С другой стороны, для того, чтобы выяснить какой тип вируса вызвал заболевание, насколько он опасен и какой может быть прогноз – необходимо провести ПЦР-диагностику. Для уточнения возможных поражений необходимо провести кольпоскопию, возможно, цистоскопию и цитологическое исследование слизистой матки. В ряде случаев активизация вируса папиломмы человека связана с угнетением иммунитета и может носить стойкий характер, обуславливая частые обострения заболевания. В этом случае необходимо провести иммунологическое обследование. Кроме того, весь диагностический комплекс необходимо провести и у постоянного полового партнера – возможно, скрытого носителя ВПЧ, также возможно понадобится пройти обследование на хламидиоз.

Лечение ВПЧ

Единых схем лечения инфекции, вызываемой вирусом папиломмы человека, в настоящее время нет. Во многом лечение зависит от характера поражений и основные методы. Лазерная коагуляция и криокоагуляция направлены на устранение проявлений вирусной инфекции – кондилом, бородавок и т.д. После удаления проявлений ВПЧ, необходимо не допустить их повторного проявления – для этого используется ряд схем противовирусных и иммунокорригирующих препаратов. Это обуславливает комплексный подход к тактике лечения и привлечения ряда врачей специалистов – гинеколога, уролога, инфекциониста и иммунолога. В нашем медицинском центре используется ряд авторских подходов к лечению ВПЧ на основе широкого клинического опыта кафедры инфекционных заболеваний Северо-Западного государственного университета им И.И. Мечникова.

Подробная информация и запись на приём по телефону:

Лечение вируса папилломы

Вирус папилломы человека или ВПЧ еще до недавнего времени относился врачами к безвредным: считалось, что он вызывает доброкачественные новообразования — бородавки и кондиломы. Однако в настоящий момент статистически доказана роль папилломавируса в появлении злокачественных новообразований, в частности, рака шейки матки. Потому выявление и лечение вируса папилломы является крайне важной задачей современной медицины. К слову, простые папилломы — небольшие, не причиняющие неприятностей кожные наросты — не имеют отношения к ВПЧ.

В настоящее время известно около ста разновидностей вируса папилломы. Их принято подразделять на онкогенные с высоким риском развития рака, онкогенные с низкой вероятностью перерождения в рак и неонкогенные (1,2,3,5). Наиболее опасным считается наличие в клетках сочетания папилломавирусов формы 16,18, 31, 33: к лечению вируса папилломы данных форм необходимо подходить очень серьезно и в самые короткие сроки.

Все разновидности вируса папилломы передаются бытовым, контактным и половым путем. Именно это и объясняет тот факт, что сегодня около 50% населения являются вирусоносителями. Большая часть вирусов не опасна для здорового человека. Опасность представляют развивающиеся вирусы, которые «созрели» и вышли в верхние слои кожи в виде бородавок или кондилом. Чтобы не допустить перехода вирусов в онкоативную фазу — встройку в геном, а также предотвратить заражение окружающих, необходимо следить за иммунитетом, при активизации ВПЧ — обращаться за квалифицированной диагностикой и лечением вируса папилломы.

Проявления ВПЧ

Лечение вируса папилломы является необходимым, так как, развиваясь, вирус может вызвать серьезное заболевание, например, дисплазию и последующий рак шейки матки. В области половых органов и заднего прохода могут образовываться остроконечные кондиломы — небольшие образования «натурального» цвета. Вирусы, вызывающие рак, не вызывают развитие остроконечных кондилом. Однако наличие кондилом не исключает присутствия в организме онкоопасных ВПЧ.

Диагностика

Единственным относительно надежным методом диагностики вируса папилломы является ПЦР — полимеразная цепная реакция. Конечно, данный метод не является стопроцентным, но существенно повышает вероятность обнаружения ВПЧ по сравнению с цитологическим и гистологическим методами.

Лечение вируса папилломы

Для успешного лечения вируса папилломы используют комплексный подход. Необходимо улучшить сопротивляемость организм: для этого применяются различные иммуномодуляторы. Также необходимо излечить все сопутствующие заболевания, снизить риск повторного заражения. Для излечения вируса папилломы используются цитостатические, а также противовирусные средства.

Лечение вируса папилломы: удаление кондилом

В настоящий момент удаление кондилом проводится при помощи химических препаратов, лазерной терапии, электрокоагуляции (прижигания), криотерапии. Радиоволны как потенциально опасные используются редко и только на местном уровне. Наибольшую эффективность имеет криотерапия — удаление кондилом жидким азотом. Она же дает минимальный риск повторных проявлений ВПЧ в виде кондилом.

В нашей клинике соблюдаются все выше указанные правила: наши врачи проведут консилиум, подберут Вам индивидуальный курс лечения и вернут Вас к активной жизни. Обратившись к нам, Вы гарантируете себе качественное лечение у доброжелательных, а главное — квалифицированных специалистов.

Статья написана по материалам сайтов: spb.medcenter.online, unionclinic.ru, kvd11.ru, hepatolog.spb.ru, lemeshev.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector