Кондиломы у девочек

Cтатьи. Работа с контентом

Обзор прошедших мероприятий

Функциональная диагностика: обмен опытом

Современные возможности лечения аногенитальных кондилом у девочек и девушек

Н.В. ЗАРОЧЕНЦЕВА1, Ю.М. БЕЛАЯ1, В.В. МАЛИНОВСКАЯ2

Белая Юлия Михайловна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник поликлинического отделения, e-mail: [email protected]

Малиновская Валентина Васильевна — доктор биологических наук, профессор. Руководитель лаборатории онтогенеза и коррекции системы интерферона.

В данной статье представлены результаты лечения аногенитальных кондилом у девочек и девушек. Даны определение, классификация, виды лечения, частота излечения и прогноз рецидивов данной патологии. Подробно описаны методы диагностики и комплексная терапия (иммуномодулирующая и антибактериальная в сочетании с хирургическим и химическим лечением).

Ключевые слова: аногенитальные кондиломы, девочки, девушки, лечение, диагностика, прогноз.

N.V. ZAROCHENTSEVA1, Yu.M. BELAYA1, V.V. MALINOVSKAYA2

2Research and development center of epidemiology and microbiology named after N.F. Gamalei, 18

Modern possibilities of anogenital condole treatment in girls and ladies

Belaya Yu.M. – Cand. Med. Sc., Research Assistant of the polyclinic department, e-mail: [email protected]

Malinovskaya V.V. – D. Biol. Sc., Professor, Head of the Laboratory of Ontogenesis and Correction of the Interferon System

This article presents the results of treatment of anogenital condylomas in girls and ladies. The definition, classification, types of treatment, frequency of treatment and the forecast of relapses of this pathology are given. The methods of diagnostics and complex therapy (immunomodulating and antibacterial in combination with surgical and chemical treatment) are described in detail.

Key words: anogenital condylomas, girls, ladies, treatment, diagnosis, prognosis.

Аногенитальные кондиломы (АГК) (венерические бородавки, генитальные кондиломы, в англоязычной литературе — Genital warts; шифр по Международной классификации болезней (МКБ-10) А63.0) вызывают вирус папилломы человека 6-го и 11- го типов. Данные штаммы возбудителя относятся к ВПЧ низкого уровня онкогенности, и в 90 % случаев генитальных бородавок находят именно эти типы вируса. Основной путь передачи вируса — половой, и в последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости в различных странах [1]. По данным ВОЗ, ежегодно в мире отмечается более 42 млн случаев аногенитальных кондилом, причем болеют не только взрослые пациенты, но и детское население. Среднее время между инфицированием и развитием аногенитальных бородавок составляет 11–12 месяцев у мужчин и 5–6 месяцев у молодых женщин. В редких случаях они могут прогрессировать до малигнизации (опухоль Бушке-Левенштейна). С каждым днем актуальность проблемы АГК возрастает, что связывают с увеличением количества незащищенных половых актов, и рождения детей от ВПЧ-инфицированных женщин.

Наиболее уязвимой для инфицирования ВПЧ является возрастная группа от 18 до 29 лет, среди которой регистрируются высокие показатели заболеваемости аногенитальными бородавками, составляющие в общей структуре ИППП 55–65 % [7].

Частота передачи ВПЧ от матери к плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно: от 4 до 87 %. При этом инфекция в течение многих лет может персистировать в клетках слизистой оболочки рта ребенка и являться причиной участившегося в последнее время рецидивирующего респираторного папилломатоза гортани (РРП). По данным исследования, проведенного Н.И. Тапильской и соавт. [9], ВПЧ выявляется у 14,6 % новорожденных, родившихся у матерей, инфицированных вирусом.

Нередко заболевание запускают и оставляют без внимания, что может привести к довольно серьез- ным осложнениям. Исследования последних деся- тилетий свидетельствуют о том, что 85 % пациенток с типичными АК вульвы и промежности имеют до- полнительные очаги ВПЧ-инфекции во влагалище или шейке матки и почти у каждой четвертой из них выявляют ассоциированные с нею заболева- ния: цервикальные внутриэпителиальные неопла- зии (ЦВН) различной степени тяжести (G. Grinberg, М. Spitzer и соавт., 1990). Проблема их диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей многих стран ввиду способности вируса инициировать злокачественные процессы нижних отделов половых путей женщины.

Частота аногенитальных кондилом, по данным МЗ РФ, в 2001 г. составляла 26 на 100 тыс. населения [2], в 2009 г. — 34,4, в 2012 г. — 25,9 на 100 тысяч населения, а в 2015 г. — 21,2 (рис. 1).

Рисунок 1.

Заболеваемость населения аногенитальными бородавками в РФ, ЦФО, г. Москва и Московской области в 2008–2015 гг. (на 100 тыс.)

В Германии в 2006 г. частота кондилом у женщин и мужчин 22–29 лет составила 462 и 345 на 100 тыс. населения соответственно [3], в Англии (2000) у женщин 20 и 24 лет — 715 и 699 на 100 тыс. соответственно. В Швеции, к примеру, ежегодно выписывается более 60 тыс. упаковок подофилина и 15 тыс. имиквимода для топического лечения кондилом [4].

Aногенитальные кондиломы оказывают выраженное влияние на качество жизни. У таких пациенток нередко отмечаются страх заболеть раком, снижение самооценки, боли, зуд, дизурия, диспареуния, снижение и потеря работоспособности.

В многочисленных работах показано, что клинические проявления папилломавирусной инфекции сопровождаются, как правило, изменениями системного и локального иммунитета, предрасполагающими к активизации вируса.

Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных бородавок:

– остроконечные кондиломы — пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный «пестрый» и / или петлеобразный рисунок и локализующиеся на коже внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежности и анальной области;

– бородавки в виде папул — папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, латеральная область вульвы, лобок, про- межность и перианальная область);

– поражения в виде пятен — серовато-белые, ро- зовато-красные и красновато-коричневые пятна на слизистой оболочке половых органов;

– бовеноидный папулез и болезнь Боуэна — па- пулы и пятна с гладкой бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки — бурый или оранжево-красный, а поражений на коже — пепельно-серый или коричнево-черный;

– гигантская кондилома Бушке-Левенштейна — мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.

Таблица 1.

Методы лечения аногенитальных кондилом и их эффективность [8]

Выбор метода лечения кондилом аногенитальной области зависит от морфологии, размеров, количества и локализации высыпаний, возраста пациентов, наличия беременности и опыта врача. Целью лечения являются деструкция аногенитальных бородавок, предупреждение развития осложнений, уменьшение числа рецидивов и улучшение качества жизни пациентов. Стоимость лечения кондилом высока, эффективность лечения, порой, неполная. В настоящее время эффективность методов лечения аногенитальных кондилом, даже с учетом проведения повторных курсов, составляет 60–80 % (рис. 1) [5]. Рецидивы в 25–50 % случаев наступают в течение первых месяцев после лечения и чаще всего обусловлены реактивацией вируса. Для примера: стоимость лечения в США ежегодно составляет 176,4 млн долл. США [6]. Лечение аногенитальных кондилом, как и других ИППП, следует проводить половым партнерам совместно, причем в период его проведения им следует соблюдать половой покой.

Методами выбора лечения аногенитальных бородавок у детей являются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций [7].

В любом случае первым этапом тактических действий врача при обнаружении аногенитальных кондилом является оценка локализации и площади поражения, клинико-лабораторное обследование, куда входит:

– цитологическое исследование мазком с экзо- и эндоцервикса;

– микробиологическое исследование содержимого цервикального канала и влагалища;

– бактериоскопическое исследование микрофлоры половых путей;

– обследование на ИППП, в том числе ВПЧ;

– по показаниям — обследование на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.

Материал и методы

Нами проведено комплексное обследование и лечение 65 девочек и девушек с аногенитальны- ми кондиломами. Минимальный возраст пациенток составил 4 года, самые старшие девушки были в возрасте полных 17 лет. В возрасте 4 года было 2 пациентки (3,1 %), 7 лет — 3 пациентки (4,6 %), 10 лет — 1 (1,5 %), 14 лет — 7 (10,8 %), 15 лет — 12 (18,5 %), 16 лет — 19 (29,2 %), 17 лет — 21 пациентка (32,3 %). В группе девочек-подростков в возрасте от 14 до 17 лет 69,5 % оказались сексуально активными. Из гинекологического анамнеза известно, что установившийся цикл менструации отмечали всего лишь 19,5 % девушек, остальные 80,5 % указали на нерегулярный менструальный циклолигоменорею.

Это интересно:  Кондиломы во рту: фото, причины, симптомы и лечение остроконечных наростов в ротовой полости

Все пациентки были обследованы с целью определения инфицированности ВПЧ впервые с учетом предъявляемых жалоб: зуд в области наружных половых органов, патологические выделения из половых путей, образования аногенитальной области.

В работе использовались следующие методы об- следования: общеклинический, ПЦР-диагностика в реальном времени для определения ДНК ВПЧ с применением тест-системы «АмплиСенс» и выявлением типов высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59-й) и низкого канцерогенного риска (6-й, 11-й), ПЦР-диагностика урогенитальной инфекции, включая хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусы (ЦМВ). Девочкам, не живущим половой жизнью, дополнительно проведено культуральное исследование из влагалища. Девочкам, живущим половой жизнью, проводилась кольпоскопия и цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса.

Терапевтическое действие препарата «Виферон» обеспечивается эффектами входящих в его состав рекомбинантного альфа-2b ИФН и всем комплексом компонентов препарата, активно дополняющих друг друга. Комплексный состав препарата «Виферон» обусловливает ряд эффектов: в сочетании с мембраностабилизирующими компонентами противовирусная активность рекомбинантного ИФН возрастает в

В случае обнаружения сопутствующей специ- фической или бактериальной микстинфекции мы использовали системные антибактериальные препараты per os (джозамицин, доксициклин, азитромицин и др.) соответственно чувствительности к антибиотикам или местные лекарственные формы, такие как комбинированный препарат «Полижинакс» (№12 per vaginum), содержащий полимиксин-В, нистатин и неомицин. Параллельно проводилась нормализация кислотности влагалища при обнаружении Gardnerella vag., т. к. известен факт прогрессирования ПВИ при защелачивании влагалищной среды.

В качестве комбинированной терапии использовалась радиоволновая деструкция и химическая деструкция раствором солковагин.

Рисунок 2.

Пациентка В., 1996 г. р.

Возраст начала наблюдения — 16 лет.

Коитархе с 15 лет.

Контрацепция — барьерный метод.

Вредные привычки отрицает.

ВПЧ 11, 31, 45. Кольпоскопия — эктопия, ЗТ. Онкоцитология — Пап. II

Тактика ведения: терапия Виферон 1 млн ед.

1 мес. Ректально, местно мазь «Виферон», 1 мес. Вакцинация квадривалентной вакциной (0–2–6) после лечения.

Через 1 мес — регресс кондилом.

Через 6 мес — ВПЧ – онкоцитология — без патологии. Через 12 мес — ВПЧ — отрицательно.

Рисунок 3.

Пациентка К., 1997 г. р.

Возраст начала наблюдения — 16 лет. Коитархе с 14 лет.

Контрацепция — барьерный метод, нерегулярно.

Вредные привычки — курение.

ВПЧ 6, 45, 59.

Кольпоскопия — аномальная кольпоскопическая картина, кондиломы шейки матки. Онкоцитология — Пап II, койлоцитоз.

Тактика ведения: терапия «Виферон» 1 млн ед.

1 мес. Ректально, местно гель «Виферон», 1 мес. Вакцинация квадривалентной вакциной (0–2–6) после лечения.

Через 2 мес. — регресс кондилом.

Через 6 мес. — ВПЧ онкоцитология без па-

Через 12 мес. — ВПЧ отрицательно.

Рисунок 4.

Пациентка Д., 2009 г. р.

Возраст начала наблюдения — 4 года (воспи-

танница детского дома)

ВПЧ — 6, 11

Контроль наблюдения через 6 мес. — регресс кондилом.

Результаты

Кондиломы наружных половых органов и влагалища определялись у всех пациенток, их количество и размеры варьировались от единичных до множественных, от 0,3 до 1,5–2,0 см.

При генотипировании ВПЧ определялись следующие типы: 6, 11, 16, 18, 33, 45, 56, 49-й. Чаще все- го мы определяли 2 типа вируса и более: у 83,1 % (n = 54) пациенток. Доля пациенток, инфицированных низкоонкогенными типами вируса (6-й и 11-й), составила 64,6 % (n = 42), а высокоонкогенные типы (16-й, 18-й, 33-й, 45-й, 56-й, 49-й) определялись у 60,0 % (n = 39) девочек.

При проведении ПЦР-диагностики инфекций, пе- редаваемых половым путем, Chlamydia trachomatis выявлена у 3,1 % (n = 2) пациенток, Ureaplasma — у 27,7 % (n = 18), Сandida albicans — у 16,7 % (n = 5), Gardnerella vaginalis — у 58,5 % (n = 38).

По результатам кольпоскопии нормальная коль- поскопическая картина определялась у 68,3 % па- циенток (n=28), эктопия шейки матки — у 100 % (n=41), атипическая кольпоскопическая картина была диагностирована соответственно у 31,7 % (n=13), из них мозаика — у 61,5 % (n=8), пункта- ция — у 78,0 % (n=10), ацетобелый эпителий — у 69,2 % (n=9).

По результатам цитологического исследования LSIL: CIN I определялась у 10,8 % пациенток (п=7), ASC-US — у 9,2 % (п=6).

На фоне лечения через 1 месяц исчезновение остроконечных кондилом произошло у 29 (44,6 %) пациенток.

После проведенной терапии 17 (26,2 %) пациенткам с неудовлетворительным эффектом дополнительно проведена радиоволновая деструкция образований, а еще 19 (29,2 %) пациенткам в качестве комбинированной терапии была проведена местная обработка препаратом «Солкодерм», действие которого основано на коагуляции белков кожи и слизистых оболочек за счет содержащихся в его составе концентрированных кислот, на фоне чего у пациенток данной группы произошла полная регрессия образований.

Через 3 месяца от начала лечения мелкие единичные папилломы обнаружены только у 2 пациенток, которые расценивались как вестибулярный папилломатоз. Случаев прогрессирования и рецидивов аногенитальных кондилом во время и после лечения отмечено не было.

Через 6 месяцев по результатам онкоцитологии у 100 % девушек выявлена нормальная цитологическая картина (NILM), ПЦР диагностика ВПЧ выявила отсутствие вируса у 27,7 % (п=18), у остальных сохраняется персистенция вируса без клинических проявлений; рецидивов АГК к этому времени ни у одной из пациенток отмечено не было.

Таким образом, комбинированная терапия с использованием иммуномодулирующих препаратов в сочетании с деструктивными методами лечения является эффективным и безопасным методом лечения девочек и девушек, страдающих аногенитальными кондиломами.

В настоящее время наблюдение за пациентками продолжается.

Выводы

Своевременная диагностика, проведение комплексной терапии, включающей иммуномодулирующую, антибактериальную как системную, так и местную в сочетании с хирургическим и химическим лечением позволяет достигнуть хорошего эффекта в лечении аногенитальных кондилом у девочек и девушек. Стоит помнить о профилактических возможностях современной медицины, а именно о вакцинопрофилактике ВПЧ-ассоциированных заболеваний, в том числе и аногенитальных кондилом, которую целесообразно проводить до сексуального дебюта в возрасте 12–13 лет. Детей, подвергшихся сексуальному насилию, рекомендуется прививать в возрасте с 9 лет (Heim et al. J Obstet Gynecol, 2002).

  1. Jansen K., Shaw A. HPV clinical problems. Ann. Rev. Med. 2004;55: 319-331.
  2. Александрова Г.А. Статистические материалы: заболеваемость, ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений / Г.А. Александрова, А.А. Кубанов, Л.Е. Мелехина и др. – М., 2013. – 119 с.
  3. Dunne E. Strategies to monitor HPV vaccine impact in US. Abstracts, 25 HPV conference, Sweden. 2009.
  4. European Centre for Disease Prevention and Control. Introduction of HPV vaccines in EU countries — an update. Stockholm: ECDC; 2012. http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/20120905_ gui_hpv_vaccine_update.pdf. Accessed March 22, 2013.
  5. Allen A.L., Siegfried E.S. Whats new in human papillomavirus infection. Curr Opin Pediatr 2000; 12: 365-9.
  6. Chesson H., Blandford J., Gift T. The estimated direct medical cost of sexually transmitted diseases among Am youth, 2000. Perspect. Sex. Reprod. Health. 2004; 36: 11-19.
  7. Перламутров Ю.Н., Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В., Чернова Н.И. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных аногенитальными (венерическими) бородавками. М., 2013; 12.
  8. Clinical Effectiveness Group. Association for Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases. National guideline for the management of anogenital warts 2007. (http://www.bashh.org/guidelines. Lastaccessed on 11.01.010).
  9. Тапильская Н.И., Воробцова И.Н., Гайдуков С.Н. Применение Виферона в третьем триместре беременности с целью профилактики инфицирования новорожденных вирусом папилломы человека. Практическая медицина. 2009; 2: 34: 101-102.

Опубликовано в журнале «Акушерство и гинекология» №2, 2017, С. 37-42

Кондиломы у девочек

версия для печати

Лазерные технологии в комплексном лечении аногенитальных кондилом у девочек. Е.И.Харыбина, В.Ф.Коколина, А.В.Картелишев. Российская детская клиническая больница МЗ РФ (гл.врач – профессор Ваганов Н.Н.).

Это интересно:  Кондиломы у женщин на уретре фото

В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. Проблема ее диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей. Это объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Исследования показывают, что большей частью данные процессы проявляются в аногенитальной области.

Эпидемия ВПЧ-инфекции у взрослых связана с показателями распространенности инфекции у детей. Заболеваемость аногенитальными бородавками у детей увеличивается. Данные современных методов обследования показали, что папилломавирусные поражения у детей и подростков связаны с теми же типами ВПЧ, что и у взрослых, причем в силу физиологических особенностей и незрелости защитных механизмов дети и подростки более уязвимы, чем взрослые.
В настоящее время известно более 120 типов HPV, из них полностью идентифицировано и секвенировано 85 типов, около 40 типов HPV инфицируют аногенитальную область.

Установлено, что ВПЧ представляют собой мелкие, лишенные оболочки, ДНК-содержащие, видо- и тканеспецифичные вирусы, которые реплецируются в ядрах клеток плоского эпителия и поражают только эпителий и слизистые. В случаях папилом аногенитальной области чаще обнаруживают их серотипы №№ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35. При этом наиболее выраженные онкогенные свойства проявляют серотипы №№ 16 и 18. В данных аспектах вполне естественно, что проблема аногенитальных кондилом (АГК) особенно актуальна в детском возрасте и в первую очередь у девочек, ибо у них в последние годы регистрируют существенное возрастание распространенности АГК.

Пути проникновения вируса папилломы человека в аногенитальную область у детей включают перинатальную и, возможно, трансплацентарную трансмиссию, ауто- и гетероинокуляцию, сексуальное насилие. Не исключается возможность непрямой передачи через предметы обихода. Как упоминалось выше, с незрелостью систем местной защиты связывают тот факт, что подростки более подвержены ПВИ, чем взрослые. Для ПВИ детского возраста немаловажен тот факт, что у девочек в возрасте с 3-4 недель до 7-8 лет при любых вульвовагинитах и дисбиозах влагалища отмечается тенденция к ярко выраженному воспалению, обширным поражениям, переходом воспаления на область промежности, паховых и паховобедренных складок, возможно даже развитие эрозивных форм. Это связано с пребыванием в состоянии «гормонального покоя» и незрелостью местных механизмов защиты, а усугубляется нарушением правил гигиенического ухода за ребенком. Такая особенность течения воспалительных изменений способствует дальнейшему нарушению барьерной функции кожи и слизистых аногенитальной области, что делает воспалительные изменения одним из факторов риска развития ВПЧ-инфекции и способствует росту распространенности ВПЧ-инфекции в препубертатном возрасте.
Полагают, что манифестация болезни происходит на фоне функциональных изменений в иммунной системе организма-носителя инфекции.

Вследствие высокой синдромологической вариабельности ВПЧ-инфекций аногенитальной области и диагностических погрешностей считаем целесообразным напомнить, в первую очередь педиатрам и детским гинекологам, что заболевание, обусловленное АГК, проявляется в форме остроконечных кондилом (condyloma acuminata) – ограниченных сосочковых разрастаний кожи и слизистых оболочек воспалительного характера в виде одиночного узелка или множественных выростов, напоминающих очертаниями цветную капусту или петушиный гребешок, с преимущественной локализацией на коже половых органов, рядом с анальным отверстием, в межягодичной и паховых складках. Клинически АГК сопровождается в регионе поражения зудом, болевыми ощущениями и выделениями с неприятным запахом и характеризуется, вследствие способности ВПЧ к длительному персистированию в базальном слое эпителия, пролонгированным, рецидивирующим течением, наклонностью к формированию либо углублению иммуносупрессивного состояния и частыми осложнениями вторичной инфекцией .

Несмотря на большой выбор методов лечения, процент рецидивов остается высоким. Данные литературы свидетельствуют, что эффективных средств и методов этиотропного лечебного воздействия при ВПЧ-поражениях гениталий до настоящего времени не существует. Не вызывает сомнений необходимость удаления патологического образования, хотя очевидно, что локальная деструкция очагов клинического и субклинического проявления ПВИ позволяет излечить только участок эпителия, на котором произошла манифестация заболевания, тогда как в окружающих тканях остается резервуар ВПЧ в неактивном состоянии или недиагностированной клинической форме, который является основой для дальнейшего развития инфекции. Кроме того следует отметить наличие лишь фрагментарных и противоречивых сведений относительно профильной патологии у детей, что и определило цель собственных исследований проблемы.

Цель работы — изучение терапевтических возможностей комбинированной лазерной технологии и противовирусного воздействия в комплексном лечении АГК у девочек.

В ходе собственных исследований, выполненных в отделениях — лазерной хирургии и детской гинекологии РДКБ МЗ РФ (Москва), был проведен комплексный динамический анализ клинико-лабораторных показателей эффективности применения технологии лазерной деструкции АГК у 64 девочек в возрасте от трех месяцев до 18 лет с давностью заболевания до 2-х лет, большая часть которых ранее безуспешно лечилась по традиционным методам. По возрастным группам они были распределены следующим образом: I-я – 0 мес – 1 года – 3 девочки; II-я – 1 год – 12 лет – 47 девочек; III-я – 13 – 18 лет – 14. Из анамнеза выяснено, что у всех девочек кондиломы были впервые обнаружены матерью или при осмотре педиатром. Имелись также указания на частые респираторные вирусные инфекции, риниты, тонзиллиты и другие острые инфекционные заболевания. Кроме того, у 40% родителей в анамнезе обнаружены заболевания, передающиеся половым путем (герпес, хламидиоз, цитомегаловирус, уреаплазмоз). Родители 37 больных девочек (57,8%) обратились в нашу клинику после неудачных, нередко многократных, курсов лечения заболевания по месту жительства, где чаще всего применялась «выжигание» кондилом жидким азотом или электрокоагуляция образований.

Комплексное обследование наблюдаемых больных в отделении включало изучение общеклинических данных, а также результатов вагиноскопии, бактериоскопии и ПЦР-диагностики влагалищного отделяемого, рН-метрии вагинальной среды, цитологического, гистологического и иммунологического обследования.

Из наиболее частых жалоб были: постоятельный зуд и боли в регионе поражения (33%); существенный дискомфорт в области наружных половых органов (29%); выделения из половых путей (21%); болезненность при мочеиспускании и/или дефекации.

Локализация АГК была различной, но чаще кондиломы поражали не один регион и обнаруживались в областях малых половых губ, клитора, задней стенки hymen, ануса, нижнего отдела прямой кишки и прилегающих кожных покровов (места возможной мацерации). При этом у 59,6% девочек имелись остроконечные кондиломы в генитальной и анальной областях, у 31% – только в анальной и у 9,4% – в генитальной. АГК представляли собой фибро-эпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых в виде одиночных узелков или множественных выростов, имеющих тонкую ножку или широкое основание.

Собственный опыт указывает на обязательность обследования всех профильных больных также и per rectum, ибо у 27% наблюдаемых девочек нами были обнаружены кондиломы в ампуле прямой кишки (на расстоянии до 2,5 см от анального жома).

При лабораторных анализах у 43 больных (67,2%), по данным вагинального исследования, выявлены признаки острого вульвовагинита, а в процессе ПЦР-диагностики обнаружены: вирус герпеса – у 7 больных (10,6% преимущественно из I-й и II-й групп); ВПЧ высокоо онкогенного риска – у 11 больных (17,1% в III-й группе); цитомегаловирус – у 6 (6,3% из I-й и II-й групп). Практически у всех девочек имелись сдвиги в иммунном статусе той или иной степени выраженности.

В качестве контроля использовались данные больных, ранее получивших традиционную терапию.

В первые 5 дней после удаления кондилом у больных 2-ой и 3-ей группы применялись фармакопейные ректальные метилурациловые свечи. С 6-го дня у больных III-й группы проводилась терапия Вифероном в возрастной дозировке курсами по 10 дней в течение 3 мес.

По окончанию курса комбинированной лазерной терапии поствапоризационные регионы обрабатывались с помощью мазей или кремов: в младшей и средней возрастной группах – Виферон+Ацикловир, а в старшей – Виферон+Фарматекс в течение 2-3 мес.

Полученные результаты и их обсуждение.

Вначале следует отметить, что курсовое лечение с использованием высокоэнергетической лазерной установки является безопасным, наименее травматично по сравнению с деструкциями кондилом путем действия электрокоагуляции или жидкого азота, бескровно, с достаточно быстрым заживлением, с образованием очень нежного рубца и затем практически не оставляет следы вмешательства. При этом одновременно оно через цитотоксический эффект способствует профилактике рецидива вирусной инфекции.

Это интересно:  Кондиломы в мочеиспускательном канале

В дополнение к этому следует подчеркнуть, что параллельное проведение противовирусной иммуномодулирующей терапии сделало возможными значительную коррекцию и повышение защитного потенциала больного организма, доказанное соответствущей кинетикой у наблюдаемых больных изученных показателей иммунного статуса.

Если же говорить в целом, то динамический анализ данных собственных исследований позволяет констатировать, что наиболее существенными преимуществами перед традиционным лечением девочек с АГК обладает 3-й вариант курсовой комбинированной фармаколазерной терапии. При этом наиболее объективным показателем может служить частота рецидивов заболевания. Так, если в 1-й группе наблюдения комплексная терапия по сравнению с результатами традиционного метода лечения позволила снизить рецидивы болезни до 51%, а во 2-й – до 25,8%, то в 3-й их величина составила лишь 11,4%.

Таким образом, полученные результаты позволяют отнести предложенную нами комбинированную терапию, включающую этапное применение лазерной фотодеструкции АГК, низкоинтенсивного лазерного излучения, а также противовирусного и иммуномодулирующего воздействия, не просто весьма эффективным комплексным методом лечения профильных больных, а целевым методом выбора. Новая лечебная технология при кондиломах аногенитальной области отличается медицинской безопасностью и оперативностью реабилитации детей, стабильностью и отсутствием побочных эффектов, обеспечивая пролонгацию достигнутого результата за счет коррекции и восстановления иммунного статуса и резкого сокращения рецидивов заболевания.

Полученные данные позволяют сделать вывод о целесообразности широкого внедрения новой технологии в гинекологическую и педиатрическую практику.

Лечение остроконечных кондилом наружных половых органов у девочек

Остроконечные кондиломы наружных половых органов вызываются вирусом папилломы человека и передается либо от матери ребенку во время беременности и родов(чаще всего),либо бытовым путем(реже).Выглядят они в виде выростов на малых половых губах.Опасен вирус папилломы тем,что некоторые его виды могут вызывать в дальнейшем раковое поражение шейки матки.Поэтому при наличии остроконечных кондилом в первую очередь беруться анализы на эти виды вируса.В настоящее время появилась вакцина от опасных типов вирусов,но она профилактическая,поэтому применяется только в том случае,если вирус не обнаружен.

Остроконечные кондиломы(генитальные бородавки) образуются под влиянием вируса папилломы человека(ВПЧ),некоторые типы которого могут вызывать опухолевые(в том числе и злокачественные) процессы женских половых органов.Это телесного цвета разрастания,которые чаще всего возникают на наружных половых органах и в области ануса.Реже генитальные кондиломы возникают в области влагалища и на шейке матки.

Согласно оценкам,генитальные кондиломы возникают в течение жизни примерно у 10% мужчин и женщин.

Как узнать,есть ли у Вас генитальные кондиломы?

Чаще всего женщину ничего не беспокоит и кондиломы обнаруживаются гинекологом при осмотре. Иногда женщина сама обнаруживает у себя появление “выростов” в области наружных половых органов.

Пациенток может беспокоить зуд,неприятные ощущения,боли во время полового акта.

Генитальный кондиломатоз-это болезнь,причиняющая беспокойство,причем иногда в течение всей жизни.Она несмертельна,однако кондиломы чреваты серьёзными последствиями-как физическими,так и эмоциональными.Генитальные кондиломы могут причинять сильную боль,нередко вызывают зуд и жжение.Кроме того,их наличие зачастую ставит молодую женщину в крайне неловкое положение и приводит к возникновению эмоциональных проблем.

В любом случае,при обнаружении у женщины кондилом необходимо обследование на те типы вирусов,которые опасны в плане развития онкологии.

Ухудшение экологической обстановки,изменение иммунного статуса,ранняя половая жизнь и множество половых партнеров ведут к росту заболеваемости остроконечными кондиломами.

Лечение заключается в удалении кондилом параллельно с назначением препаратов,улучшающих иммунитет.

Обязательным является обследование половых партнеров,так как у мужчин при наличии остроконечных кондилом,также как у женщин, может не быть никаких жалоб.

Как лечат генитальные кондиломы?

Иногда кондиломы исчезают сами по себе без всякого лечения.Это происходит в том случае,если иммунная система справляется с вирусом папилломы человека.Вместе с тем никогда нельзя сказать,исчезнут ли они,или увеличатся в размерах.Врач может решить обрабатывать генитальные кондиломы специальным кремом или раствором.Если это лечение не приносит желаемого результата,кондиломымогут быть удалены хирургическим путём.

Существует вероятность того,что после лечения генитальны кондиломы возникут вновь,поскольку вызвавший их ВПЧ может по-прежнему сохраняться в организме.

Вирус папилломы человека(ВПЧ)

Что такое ВПЧ?

ВПЧ-это широко распространённый вирус,который поражает как женщин,так и мужчин.Существует более 100 типов этого вируса.Большинство типов ВПЧ не вызывают никаких симптомов,безвредны и исчезают из организма сами по себе.

Около 30 типов ВПЧ называют генитальными,поскольку они поражают область гениталий.Некоторые из этих типов могут вызывать рак шейки матки у женщин или рак полового члена у мужчин,а также появление в поверхностном слое шейки матки аномальных клеток,которые могут трансформироваться в раковые.Другие типы ВПЧ могут вызывать генитальные бородавки и доброкачественные(не связанные с раком) изменения шейки матки.

Установлена также связь ВПЧ с другими редкими заболеваниями,такими как рак вульвы и влагалища,и с РРП(рецидивирующим респираторным папилломатозом)-заболеванием верхних отделов дыхательных путей,затрудняющим дыхание.

В мире от рака шейки матки ежедневно умирают более 650 женщин.

В настоящее время существует вакцина «Гардасил»,защищающая от рака шейки матки.

Кто заражается ВПЧ?

Согласно оценкам Всемирной Организации Здравоохранения,в мире ВПЧ инфицированы примерно 630 млн.человек.Аномальные клетки в шейке матки и предраковые состояния,которые могут перейти в рак шейки матки,имеются примерно у 40 млн. женщин.

Поскольку у людей,инфицированных ВПЧ,может не отмечаться каких-либо признаков и симптомов инфекции,они,сами того не зная,могут передавать вирус другим людям.Лица,практикующие любые виды сексуальной активности,сопровождающиеся генитальным контактом,могут инфицироваться генитальными типами ВПЧ,даже если половой акт не имел места.

Согласно оценкам,в мире до 40 млн.женщин инфицированы ВПЧ.

Как узнать,есть ли у Вас ВПЧ?

ВПЧ обычно не вызывает никаких симптомов,и большинство людей,инфицированных ВПЧ,не знают об этом.Большинство случаев ВПЧ-инфекции впервые обнаруживается на основании отличных от нормы анализов.

Многие предраковые изменения шейки матки(т.е.изменения,которые могут приводить к раку)связаны с ВПЧ,и их можно успешно излечивать в случае раннего обнаружения.Именно поэтому так важно заранее выявить такие изменения.

Как лечат ВПЧ-инфекцию?

В настоящее время не существует способов,которые бы доказательно излечивали ВПЧ-инфекцию.У большинства людей инфицированных ВПЧ,с этой инфекцией справляется сам организм.Помочь в этом может может иммунотерапия.

Вместе с тем можно лечить некоторые возможные последствия ВПЧ-инфекции,включая аномальные клетки шейки матки,рак шейки матки и генитальные бородавки.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки-это рост патологически изменённых клеток шейки матки.Шейка матки-это часть матки,соединяющая её верхнюю часть с влагалищем(эта часть матки видна при осмотре гинекологом в гинекологических зеркалах).

Рак шейки матки является тяжёлым заболеванием,которое может представлять угрозу жизни женщины.Он возникает у женщин,инфицированных определёнными типами ВПЧ.Если иммунная система не справляется с этой инфекцией,то нормальные клетки могут начать расти неправильно и происходят предраковые изменения.

При отсутствии раннего выявления и лечения такой аномальный рост клеток может трансформироваться в рак.В большинстве случаев на это уходит несколько лет,хотя в редких случаях процесс может занять не больше одного года.

Рак шейки матки не передаётся по наследству,как полагают многие.Его причиной является ВПЧ.

У кого возникает рак шейки матки?

Рак шейки матки возникает у женщин,инфицированных определёнными типами ВПЧ,у которых организм не справился с инфекцией.

Как узнать,есть ли у Вас предраковые изменения или рак шейки матки?

Предраковые изменения и ранние стадии рака обычно не сопровождаются клиническими симптомами.Они часто обнаруживаются впервые на более поздних стадиях заболевания.

Признаки болезни могут появиться тогда,когда опухоль растёт и прорастает в окружающие ткани.Самым частым симптомом являются патологические вагинальные кровотечения,которые возникают в различное время между менструациями или бывают более сильными,чем обычные менструации.Боль и кровянистые выделения во время полового акта тоже могут быть симптомами рака шейки матки.Следует отметить,что указанные симптомы могут быть проявлениями и других заболеваний,помимо рака шейки матки.Для выяснения причины таких симптомов женщина должна обратиться к врачу.

Статья написана по материалам сайтов: pmarchive.ru, gastroportal.ru, www.gamma-zp.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector