Остроконечная кондилома анального канала

Наличие ВПЧ диагностируется, по статистике, у большей части населения земного шара, вне зависимости от пола, расы и от возраста. Анальные кондиломы (аногенитальные бородавки, остроконечные кондиломы) — это разновидность доброкачественных образований, появление которых связано с заражением вирусом папилломы человека. Что собой представляют эти образования и почему они появляются далеко не у всех инфицированных?

Причины и механизм развития заболевания

Анальные остроконечные кондиломы – это образования, появляющиеся вследствие инфицирования ВПЧ 6 и 11 типа. Заражение в данном случае происходит посредством гомосексуальных или гетеросексуальных половых контактов, причем, в подавляющем большинстве случав анальные кондиломы появляются совместно с перианальными и генитальными.

Попав в анальный канал во время полового акта, ВПЧ внедряется в клетки его эпителия и, до определенного времени, находится в них в латентном состоянии. По мере старения клеток вирус поднимается на поверхность и пораженные им эпителиальные клетки начинают быстро делиться, что и приводит к появлению кондилом.

На первых стадиях болезни в области анального отверстия появляются небольшие, склонные к слиянию образования розоватого, телесного или сероватого оттенка.

По мере прогрессирования заболевания, количество кондилом в заднем проходе возрастает, они начинают разрастаться, существенно увеличиваясь в размерах, что, в свою очередь, сопровождается:

  • появлением крови в кале;
  • болезненными ощущениями в области ануса;
  • кровоточивостью.

Объясняется это тем, что при опорожнении кишечника наросты травмируются, причем, ношение белья еще больше усугубляет ситуацию. Воспаляясь, кондиломы краснеют, отекают и становятся болезненными. При этом длительное воспаление приводит к образованию свищей, постоянному выделению гноя или сукровицы (отделяемое в данном случае обладает резким и неприятным запахом), что в свою очередь, сопровождается нарастанием интоксикации и ухудшением общего состояния человека.

Провоцирующие факторы

Основными факторами, приводящими к активизации ВПЧ и появлению анальных кондилом, считаются:

  • переохлаждение;
  • злоупотребление курением, алкоголем и наркотиками;
  • хроническая усталость;
  • стрессы;
  • авитаминоз и плохое питание;
  • снижение иммунитета;
  • неправильный образ жизни.

У женщин кондиломы на заднем проходе могут появиться в период ожидания ребенка. Причинами этому служат – гормональная перестройка и естественное ослабление иммунитета, позволяющее выносить плод. Если же кондиломы появились задолго до беременности, то при ее наступлении их количество возрастет, а размер увеличивается.

Способствует активизации вируса и старческий возраст.

Симптоматика заболевания

Симптоматика заболевания во многом зависит от того, где именно появились кондиломы. Так, если образования облюбовали перианальную область, они легко обнаруживаются при пальпации, если же наросты появились в анальном канале, то ни прощупать их, ни увидеть без специального оборудования нельзя (в этом случае говорят о бессимптомном течении заболевания).

Основными же признаками появления анальных кондилом служат:

  • зуд, жжение и выделения из ануса;
  • боль при опорожнении кишечника;
  • постоянная влажность и неприятный запах в области анального отверстия;
  • специфический, зловонный запах от тела;
  • ощущение инородного тела в анальном канале;
  • наличие образований в области ануса.

Вполне естественно, что все это доставляет массу неудобств заболевшему.

Диагностика

Диагностика заболевания подразумевает доскональное обследование пациента, позволяющее исключить:

  • болезни, передающиеся половым путем;
  • ВИЧ-инфекцию;
  • сифилис.

С этой целью производится ряд анализов и обследований, включающих в том числе:

  • анализы крови на ВИЧ, сифилис, ВПЧ и половые инфекции;
  • гистологическое исследование тканей, позволяющее исключить онкологию;
  • ректороманоскопию, позволяющую обследовать стенки анального канала на предмет наличия кондилом при помощи специальной аппаратуры.

На сегодняшний день лечение анальных кондилом включается в себя два терапевтических направления:

  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое удаление.

Медикаментозное лечение позволяет справиться с небольшими, необильными образованиями и подразумевает использование следующих средств:

  • противовирусных препаратов, снижающих вирусную активность и блокирующих размножение ВПЧ – Инозиплекса, Циклоферона, Амиксина и т.д.;
  • интерферонов, повышающих как местный, так общий иммунитет;
  • средств, активирующих и нормализующих защитные механизмы организма – Полудана, Иммунала, Ликопида;
  • витаминно-минеральных комплексов;
  • противовирусных средств местного действия – Эпигена, Кондилина, Глицирама;
  • растительных средств на основе подофиллотоксина (Кондилина, Вартека, Конндилайна), обладающих местным некротизирующим, противоопухолевым и прижигающим действием;
  • иммуностимулирующих и иммуномодулирующих средств – Имиквимода, крема Алдара;
  • средств для прижигания на основе кислот, разрушающих ткани.

Внимание! Средства, действие которых направлено на терапию кондилом, должен назначать лечащий врач.

Лечить образования по своему разумению категорически воспрещается – это может привести к злокачественному перерождению образований и значительно усугубить имеющиеся проблемы со здоровьем.

Хирургическое удаление анальных кондилом включает в себя следующие способы:

  • удаление радиоволнами – бесконтактный метод, основанный на использовании высокочастотных волн и позволяющий быстро и безболезненно удалить образования;
  • лазерное удаление – наиболее часто используемый способ, позволяющий полностью удалить наросты и подразумевающий использование местной анестезии вследствие некоторой болезненности;
  • электрокоагуляция – метод, основанный на использовании токов высокой частоты, позволяющих прижечь образования;
  • криодеструкция — способ, основанный на использовании жидкого азота и позволяющий разрушить образования при помощи низких температур.

Кондиломы большого размера (более одного сантиметра) удаляются исключительно после гистологического исследования их тканей.

Объясняется это тем, что лечение начавших перерождаться образований указанными способами недопустимо – это может привести к ускоренному развитию онкопроцесса.

Послеоперационный период

Как правило, легкий дискомфорт и болезненность в области ануса преследует пациентов несколько дней после операцией. Решить указанную проблему помогают обезболивающие средства (никакого другого лечения, кроме соблюдения правил личной гигиены, в этот период, как правило, не требуется).

Что касается утраты работоспособности, то одни пациенты возобновляют работу на следующий день после удаления, а другие остаются на больничном на протяжении нескольких суток – все зависит от того, насколько интенсивным и распространенным был патологический процесс. Кроме того, немаловажную роль в данном случае играет и болевой порог человека.

Профилактика

Профилактика анальных кондилом подразумевает соблюдение следующих правил:

  • использование презервативов во время половых актов;
  • исключение случайных связей;
  • исключение ношения чужого нижнего белья и использования чужих средств личной гигиены;
  • отказ от половых контактов с лицами, имеющими образования на гениталиях и в области заднего прохода;
  • регулярное посещение проктолога.

Соблюдение указанных мер предосторожности позволяет существенно снизить риски инфицирование вирусом папилломы человека.

Основной особенностью ВПЧ является его способность к длительному пребыванию в организме, а значит и к рецидивам заболевания. Причем рецидивировать болезнь может вне зависимости от того, каким образом и как качественно были удалены образования – ни один способ удаления кондилом не может дать стопроцентной гарантии того, что они не появятся вновь.

Снизить риск развития рецидивов в данном случае можно укреплением иммунитета и недопущением ситуаций, оказывающих неблагоприятное воздействие на него.

Кондиломы остроконечные — симптомы и лечение

Проктолог, стаж 16 лет

Дата публикации 31 августа 2018 г.

Содержание

Что такое кондиломы остроконечные? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Остроконечные кондиломы — образования на коже, вызванные наличием в тканях вируса папилломы человека (ВПЧ). Активизация вирусов приводит к появлению разрастаний на поверхности кожи в области заднего прохода, наружных половых органов и анальном канале.

Другой распространённый синоним данной патологии — аногенитальные бородавки. Это заболевание описано ещё Гиппократом как «половая бородавка». Оно передаётся половым путём и склонно к рецидивам.

Аногенитальные бородавки представляют собой выступающие над поверхностью кожи объёмные мягкие выросты бледно-розового цвета с неоднородной поверхностью. Размеры и количество бородавок варьируются от единичных кондилом 1-2 мм в диаметре до множественных, часто сливных образований размером до 9-10 см и даже более.

Кондиломы могут появляться и вырастать до значительных размеров буквально за несколько дней.

Причиной появления кондилом является присутствие вируса папилломы человека в крови. В организм вирус попадает при половом контакте через дефекты в слизистой или коже. Возможен перинатальный путь передачи — ребёнок заражается во время родов от больной матери при прохождении по родовым путям. Также имеет место контактно-бытовой путь передачи, но данные об этом варианте передачи немногочисленны.

Длительное время после заражения человек может не подозревать о своём носительстве ВПЧ. Период инкубации зависит от особенностей иммунитета индивида и может длиться от двух месяцев до трёх лет. В дальнейшем, при снижении активности иммунных механизмов, в характерных локациях появляются бородавки (кондиломы). [7] [8] [16]

ВПЧ относится к одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путём (ИППП) — до 55-65% от общего числа заболеваний. [1] [4] [6] Опасность его состоит также в том, что носитель может не подозревать о своём заболевании и не иметь внешних признаков инфекции (выростов, бородавок).

Известно до 600 видов ВПЧ (HPV), некоторые из которых проявляются бородавками кожи на груди, лице, подмышечных впадинах. Другие выбирают своей локализацией слизистые оболочки рта, половых органов или анального канала. При аногенитальных кондиломах чаще выявляют 6 и 11 типы HPV (папилломавируса). [4]

Это интересно:  Остроконечные кондиломы у мужчин на головке лечение

Симптомы остроконечных кондилом

Вне обострения наличие ВПЧ в крови никак не проявляется. При активации вирусной инфекции симптомы болезни могут появиться буквально за несколько часов:

  • образование остроконечных кондилом (чаще в местах наибольшей травматизации, трения при половом контакте):

– на коже вокруг ануса, в промежности, на уздечке, головке полового члена, губках наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин;

– на слизистой половых губ у женщин, в уретре у мужчин;

  • зуд, жжение, дискомфорт в месте появления бородавок — такие неприятные ощущения часто бывают очень интенсивными и значительно влияют на самочувствие пациента;
  • ощущение инородного предмета в анальном канале (при образовании кондилом внутри заднепроходного отверстия);
  • выделение небольшого количества крови в виде алых полосок при дефекации (если кондиломы расположены внутри анального канала и травмируются при прохождении каловых масс);
  • дизурия, болезненность при мочеиспускании, если бородавки находятся в уретре;
  • болезненность во время полового акта (диспареуния).

Другим вариантов проявления ВПЧ может стать наличие в области промежности папул с бархатистой поверхностью или пятен серовато-бурого, розового или красновато-коричневого цвета. [2] Такие морфологические формы встречаются намного реже и часто вызывают затруднение при постановке первичного диагноза.

Патогенез остроконечных кондилом

Ключевым моментом в патогенезе заболевания становится проникновение HPV в организм хозяина. При однократном половом контакте вероятность заражения составляет 80%, затем при хорошем состоянии иммунной системы инфекционные агенты подвергаются элиминации (уничтожаются).

Вирусы различных типов адаптированы к определённому хозяину. Существуют сотни типов вирусов, многие из них не опасны для человека, так как тропны к тканям млекопитающих, рептилий и птиц и вызывают у них доброкачественные опухоли (образование папиллом). [3]

При изучении ВПЧ выделили три рода вирусов — альфа, бета, гамма. Из них аногенитальные поражения вызывают папилломавирусы первой группы (α). Инфекционные агенты, относящиеся к родам Бета и Гамма, чаще встречаются при папилломах ороговевающего эпителия [3] — появляются подошвенные, ладонные бородавки.

В родах при классификации вирусов выделили типы (генотипы). Они обозначаются арабскими цифрами. Из сотни генотипов вирионов выделяют частицы с высоким канцерогенным риском – это α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Их выявляют в 90-95% случаев при злокачественных процессах шейки матки, влагалища и вульвы. Особенно значимы 16 и 18 типы. Такие онкогенные типы ВПЧ, содержащие в своём ДНК белки Е6 и Е7, способны подавлять активность белков-супрессоров опухолей р53 и рRb, приводя к быстрому злокачественному перерождению папиллом в карциномы.

Порядка 90% случаев аногенитальных кондилом вызываются ВПЧ α 6 и 11. Это возбудители низкого канцерогенного риска. [5] К этой же группе низкого риска относят ВПЧ 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Электронная фотография ВПЧ

Проникновение

Вирионы через микроскопические повреждения проникают в базальный слой эпителия, затем прикрепляются к белкам мембраны клетки. Далее они задействуют механизм рецепторного эндоцитоза (при участии интегрина и белка L1 из вирусного капсида) и попадают в цитоплазму. Белок L2 из капсида вируса способствует высвобождению ДНК вируса и попаданию его в ядро. [5]

Размножение

Белки Е1 и Е2 из ДНК вируса участвуют в репликации чужеродного генома в ядре поражённой клетки. При этом способность к делению и воспроизводству собственной ДНК клетка сохраняет. Размножая свою ДНК, вирус обеспечивает её присутствие в виде эписом в цитоплазме (около 100 на клетку). Такая совместная «работа» вируса и клетки хозяина приводит к сбою в процессах пролиферации (размножения клеток) и дифференцировки в базальном слое, приводя к визуальным проявлениям.

Проявления

Появляются аномальные эндофитные или экзофитные выросты эпителия — папилломы, пятна или кондиломы. Рыхлая слизистая или атипичный эпителий выростов склонен к быстрой травматизации и мацерации (размягчению). На таком фоне быстрее присоединяется вторичная инфекция, появляются болезненность, дискомфорт, обильное отделяемое, воспаление, отёк, неприятный запах, изъязвление кондилом. [2] [3]

В клетках базального слоя происходит активная репликация вируса, по мере дифференцировки клеток кондилом их кровоснабжение резко обедняется, редуцируют центральные сосуды. Но, оставаясь в верхних слоях эпителия в неактивной форме, именно здесь вирус опасен в плане контактного инфицирования.

При гистоанализе биопсийных материалов эпителий утолщён, выявляются участки акантоза, папилломатоза. Обнаруживаются койлоциты (изменённые в размерах клетки со светлой цитоплазмой, множеством вакуолей, перинуклеарным светлым ободком). Их ядра гиперхроматичны. Часто встречаются клетки с двумя ядрами и более. [8]

Из вышеперечисленного можно сделать вывод: вирусы, вызывающие образование аногенитальных бородавок, в 90% случаев относятся к типам α 6 и 11 HPV. [6] [7] Они с низкой степенью вероятности могут вызвать малигнизацию (раковое перерождение). Однако часты случаи совместной персистенции (пребывания) вирусов различных типов у одного носителя. Это обязывает пациента и доктора особенно внимательно относится к профилактическим осмотрам, их качеству и регулярности для предотвращения аноректального рака.

Классификация и стадии развития остроконечных кондилом

Остроконечные кондилломы являются наиболее частыми, классическими проявлениями папилломавирусной инфекции кожи и слизистых в аногенитальной области — до 65% от числа заболеваний, передающихся половым путёv. [1]

Другими диагностическими находками могут быть:

  • бородавки в виде папул;
  • инфильтрация слизистой в виде пятен розовато-серого или коричневого цвета;
  • внутриэпителиальная неоплазия;
  • бовеноидный папулёз, болезнь Боуэна — отдельный вид папул, они появляются как пятна на слизистых красновато-бурого, оранжево-бурого цвета, на коже цвет образований серовато-розовый;

  • гигантская папиллома (Бушке — Левенштейна). Её рост начинается с остроконечных кондилом, которые довольно быстро увеличиваются в размерах и количестве, сливаются и превращаются в крупную опухоль с неровной поверхностью, покрытой вегетациями и ворсинчатоподобными выступами.

Хотя болезнь (гигантская папиллома) ассоциируется с типами вирусов 6 и 11, с низким риском канцерогенеза, именно в случаях гигантских папиллом происходит подавление белка-супрессора опухолей р53, и образование трансформируется в плоскоклеточный рак. Причиной такой частой малигнизации (озлокачествления) может быть наличие иммунодефицитных состояний, ассоциированных инфекций, хронических дистрофических состояний кожи (склероатрофический лихен, красный плоский лишай). Даже после радикального хирургического лечения [9] папиллома Бушке — Левенштейна склонна к частому рецидивированию. [10]

Осложнения остроконечных кондилом

Эстетические проблемы. Быстро разрастающаяся ткань кондилом, помимо физического дискомфорта, приносит массу неудобств пациенту. Выросты в области наружных половых органов, заднего прохода значительно снижают самооценку и мешают полноценной половой жизни и правильной гигиене.

Нагноение, воспаление. Аногенитальные бородавки имеют свойство быстро травмироваться при незначительных механических воздействиях или трении. Эти микротравмы, ранки становятся воротами для вторичного инфицирования. Появляются эрозии, перифокальное воспаление. Раны начинают мацерироваться (мокнуть), нагнаиваться. При развитии осложнения присоединяются неприятный запах и боль. Проводить тщательную гигиеническую обработку перианальной области из-за разрастаний становится невозможным, что ещё больше усугубляет воспалительный процесс.

Малигнизация. Типы вирусов с высокой канцерогенной активностью, персистируя (долго находясь) в коже и слизистых, приводят к трансформации клеток и их перерождению в атипичные (раковые) клетки. Как уже упоминалось, аногенитальные бородавки обычно не так опасны в плане раковой трансформации, как вирусное поражение шейки матки (ВПЧ 16, 18 типов и т. д). Но проблема может появиться, если у пациента присутствует два и более типов вируса с различными индексами канцерогенности и имеется иммунодефицитное состояние.

Рецидивы после хирургического лечения. При наличии вирусной инфекции в организме избавиться от неё невозможно, ведь вирионы уже проникли внутрь клеток, пройдя сквозь защитные мембраны. Хирургическое лечение может радикально устранить видимые проявления. Если остановиться только на удалении кондилом, то вероятность рецидива будет составлять до 50-60%. [1] Консервативное лечение имуномодуляторами значительно снизит активность процесса воспроизводства ДНК ВПЧ, размножение чужеродных элементов прекратится. Риск рецидивов составит уже 10% [1] [11] , но они останутся в цитоплазме внутри клеток в виде эписом и будут «готовы» к массированному наступлению при снижении иммунных механизмов в организме хозяина — такие моменты могут случиться при стрессовых ситуациях, в случае острых заболеваний и обострения хронических. Вот почему нередко случаются рецидивы, и кондиломы появляются вновь.

Важно изменение образа жизни в целом для постоянного поддержания здоровья и предупреждения активизации дремлющих вирионов.

Диагностика остроконечных кондилом

При выявлении остроконечных кондилом в перианальной зоне целью дополнительных диагностических исследований является уточнение генотипа ВПЧ, а также исключение внешне схожих с ними образований:

  1. интрадермальный невус;
  2. контагиозный моллюск;
  3. сифилитический шанкр;
  4. себорейный кератоз.

Быстрым способом установления ВПЧ в образованиях (кондилломах) во время приёма является проба с 5% раствором уксусной кислоты. Под воздействием этого вещества папилломы, вызванные HPV, бледнеют, приобретая сероватый, бледный оттенок, в них визуализируется характерный капиллярный рисунок. Исследование носит предварительных характер.

Минимальные лабораторные исследования:

  • серологическая реакция на возбудителей сифилиса;
  • обнаружение антител к ВИЧ, гепатитам В,С;
  • ПЦР для типирования вируса;
  • цитология мазка из шейки матки у женщин;
  • цитология мазков-отпечатков;
  • исследование биоптатов и удалённых образований — аногенитальных бородавок.

При частых рецидивах болезни, крупных размерах опухолей, быстром их росте или сомнительном диагнозе прибегают к дополнительным методам исследования.

При частых обострениях проводится исследование имунного статуса.

При подозрении на злокачественное перерождение кондилом, папилломах на широком основании, нетипичных выделениях из влагалища или прямой кишки проводят:

  • УЗИ вагинальным и ректальным датчиком;
  • колоноскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • кольпоскопию;
  • исследования на ИППП . [1][12][13]
Это интересно:  Кондиломы у мужчин причины возникновения

Часто пациенты направляются на консультацию к гинекологу, урологу, онкологу и дерматовенерологу.

Лечение остроконечных кондилом

В случае с остроконечными кондиломами наиболее результативен комплексный подход к лечению. Следует обязательно информировать пациента о необходимости лечения половых партнёров, их возможном носительстве ВПЧ.

Даются общие рекомендации о необходимости модификации образа жизни для поддержания адекватного состояния иммунитета, предупреждения дополнительного инфицирования другими ИППП:

  • упорядочение половой жизни;
  • применение барьерных методов контрацепции;
  • коррекция веса;
  • достаточные физические нагрузки;
  • правильное питание и т. д.

Консервативное лечение

Применяются препараты, стимулирующие местный и гуморальный иммунный ответ. Это необходимо, так как у всех больных с папилломатозным поражением выявлялись нарушения интерферонового статуса (системы врождённого иммунитета). [1] Противопоказаниями к терапии иммуномодуляторами являются папилломы на широком основании.

  1. ректальные свечи с «Генфероном»;
  2. «Панавир» в форме мази и инъеции;
  3. «Инозин пранобекс» для перорального приёма по схеме.

Редуцирование симптомов возможно в трёх из четырёх случаев (до 84%) при единичных кондиломах небольших размеров. [1] [17]

При упорном, рецидивирующем течении болезни, а также если больного беспокоят эстетические моменты, для профилактики раковой трансформации прибегают к хирургическим методам.

Хирургическое лечение

В зависимости от размеров, формы, расположения кондиломы и предпочтений хирурга возможно применение химических, физических, цитотоксических методов удаления.

Физические методы применяются при любых размерах и расположении аногенитальных бородавок. По выбору используется скальпель, лазерная вапоризация, криодеструкция (разрушение ткани бородавки экстремально низкими температурами под воздействием жидкого азота) или радиоволновой способ (radioSURG).

Ткани иссекаются включительно с собственной пластиной дермы. Если удаляется кондилома анального канала, дно раны образует внутренний сфинктер. В перианальной зоне дно раны должна составлять подкожная клетчатка.

Удаление образований не проводится без консультации онколога, если есть малейшие подозрения на малигнизацию (изъязвление, некроз, инфильтративный рост).

Обычно при иссечении кондиломы достаточно местной или спинальной анальгезии (снижения чувствительности к боли). Госпитализация может проводиться в случаях некоторых сопутствующих заболеваний (патология свертывания и другие), а также при невозможности амбулаторного лечения.

Цитотоксические методы предполагают использование препаратов «Подофиллин» и «Подофиллотоксин». Есть ограничения к применению метода: таким обазом лечат только единичные небольшие кондиломы, расположенные вне анального канала и влагалища. Применение препаратов в каждом пятом случае может вызвать местную реакцию в виде раздражения, зуда, воспаления и т. д. Частота рецидивов колеблется в диапазоне от 31 до 70% случаев. [1] [16]

Химические методы подразумевают применение 80-90% раствора трихлоруксусной кислоты, «Солкодерма» (комбинация концентрированных кислот) или «Ферезола» (комбинация трикрезола и фенола). Действие препаратов основано на локальной деструкции папиллом: образуется некротизированный участок коагулированной ткани, кондилома мумифицируется и отпадает. Метод эффективен при небольших единичных бородавках. Частота рецидивов меньше, чем у предыдущего метода.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном и адекватном лечении остроконечных кондилом благоприятный. Обязательно проведение гистологического исследования удалённых образований для исключения диагноза злокачественной опухоли. В сомнительных случаях необходимы дополнительные консультации гинеколога, дерматовенеролога, онколога, радиолога, лабораторные и инструментальные исследования.

При комплексном лечении обычно все симптомы исчезают. Однако не исключены рецидивы, частота которых колеблется от 10 до 50% и более. На увеличение риска рецидивов влияет общее состояние здоровья пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний и иммунодефицитных состояний.

Профилактика включает в себя:

  • своевременное, профилактическое обследование у гинеколога, уролога и проктолога;
  • коррекцию образа жизни, питания;
  • упорядочение половых отношений.

До начала половой жизни можно по схеме пройти вакцинацию поливалентной вакциной от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов (самые частые причины остроконечных кондилом — HPV 6 и 11) и рака шейки матки (HPV 16 и 18). Рекомендуемый возраст для введения вакцины — 9-17 лет (к примеру, в календаре США от 2015 года рекомендуемы возраст вакцинации — 9-11 лет). В ряде стран (США, Австрия, Германия, Франция и др.) вакцинация включена в календарь обязательных прививок. В России в настоящее время это добровольная процедура. [18]

Остроконечные кондиломы — это образования на коже в виде сосочков. Вызываются они вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем.

Наиболее частая локализация — аногенитальная область, то есть область наружных половых органов и область заднего прохода.

Кондиломы имеют склонность к слиянию и образованию конгломератов, имеющих вид цветной капусты.

Наиболее опасна гигантская кондилома Бушке-Левенштайна, поскольку она является предраковым заболеванием.

Кондиломы доставляют массу неприятностей и снижают качество жизни человека:

  • дискомфорт в области половых органов, заднего прохода;
  • психологические неудобства;
  • сексуальные проблемы;
  • травматизация кондилом ведет к их инфицированию и сопровождается выделениями с неприятным запахом, зудом и болью;

  • могут рецидивировать, озлокачествляться (перерождаться в рак).
  • Чтобы избежать развития выше перечисленных проблем и осложнений кондиломы необходимо вовремя пролечить.

    • наличие разрастаний вокруг заднего прохода;
    • чувство инородного тела в области промежности;
    • жжение, зуд, ощущение мокнутия в области заднего прохода;
    • при наличии больших кондилом часто беспокоят боль и выделения крови вследствие травматизации одеждой и при дефекации;
    • наибольшее беспокойство доставляют большие кондиломы, которые секретируют зловонную жидкость;
    • в самих разрастаниях могут быть ходы по типу свищевых;
    • местный воспалительный процесс приводит к интоксикации и отражается на общем самочувствии.

    Диагностика

    1. Сбор жалоб и анамнеза
    2. Общий осмотр
    3. Осмотр области промежности и заднего прохода
    4. Пальцевое исследование прямой кишки
    5. Аноскопия, ректороманоскопия
    6. Консультация гинеколога с осмотром шейки матки в зеркалах и кольпоскопией.
    7. Лабораторные исследования (анализы на ВИЧ, сифилис, изучение иммунного статуса, цитологическое исследование мазков, гистологическое исследование кондилом)
    8. По показаниям – дополнительные методы исследования (изучение иммунного статуса, колоноскопия, УЗИ).
    • коррекция иммунного статуса;
    • удаление кондиломатозных разрастаний;
    • предупреждение развития осложнений и малигнизации образований;
    • улучшение качества жизни пациентов.

    Медикаментозное лечение. У всех больных кондиломами анального канала и перианальной области имеется нарушение интерферонового статуса. Соответственно лечение больных должно начинаться с коррекции иммунных нарушений. После проведения местной иммуномодулирующей терапии выздоровление больных при небольших размерах и единичном характере образований отмечается в 72–84% наблюдений. Ниже приведены схемы иммуномодулирующего лечения:

    • Ректальные суппозитории генферон по 1 млн ЕД 2 раза в день в течение 10 дней.
    • Мазь панавир местно 5 раз в день в течение 10 дней.

    Хирургическое лечение. Показания: Наличие остроконечных кондилом и неэффективность медикаментозного лечения служат показанием к их деструкции.

    1. Химический – используются препараты солкодерм, фенол (ферезол), трихлоруксусная кислота. Метод эффективен при единичных кондиломах.
    2. Цитотоксический – используются препараты подофиллин и подофиллотоксин. В 20% наблюдений развиваются местные воспалительные реакции, эритема, жжение, болезненность, зуд, незначительное мокнутие и эрозии в области аппликации, поэтому эти препараты не рекомендованы для деструкции кондилом, локализующихся в анальном канале и во влагалище. Также препараты не предназначены для обработки большой площади поражения.
    3. Хирургический — Самыми современными и малотравматичными методами на сегодняшний день являются радиоволновой метод (радионож), лазерная вапоризация, криодеструкция.

    Метод используетя при любых локализациях и любой распространенности процесса.

    Лазеркоагуляция — ткань кондиломы испаряется с помощью лазера, а на ее месте образуется сухая корочка (струп), под которой происходит заживление. Со временем струп отторгается, и на месте кондиломы не остается следов.

    Радионож — бесконтактный, безболезненный и максимально щадящий метод удаления кондилом.

    После хирургического удаления кондилом все пациенты должны проходить ежемесячный осмотр проктолога в течение 1 года.

    КОНДИЛОМЫ АНАЛЬНОГО КАНАЛА

    Остроконечные кондиломы- это вирусное заболевание, которое дает рецидив при любом виде лечения. Поэтому грешить на сургитрон нечего. причина в вас. Постоянная смена половых партнеров.

    Медицинский центр; «Здоровье Люкс»

    Москва, Большая Молчановка, дом 32 стр. 1

    Вам молодой человек не хамят! Если читаете, то прична развития кондилом- это половая инфекция. Читайте литературу. Вирус остается пожизненно.
    Опасность вируса заключается- что развивается АНАЛЬНЫЙ РАК. Поэтому и рекомендуют нормальное лечение.
    А оксолиновой мазью-можете мазать до полнового удовольствия, но без эффекта.
    Остроконечне кондиломы (Венерические бородавки)
    Что такое остроконечные кондиломы?
    Остроконечные кондиломы представляют собой сосочковые образования серо-розового цвета, иногда в виде отдельных островков, между которыми видна непораженная кожа, иногда в виде сосочков, сливающихся и образующих целые конгломераты которые могут появляться на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту. Это вирусное заболевание, возбудителем которого служит вирус папилломы человека (ВПЧ).
    Что такое вирус папилломы человека?
    Вирус папилломы человека (ВПЧ) распространен повсеместно и вызывает целый ряд заболеваний кожи и слизистых. В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. При этом разные типы ВПЧ вызывают разные заболевания.
    • ВПЧ типа 1 вызывает подошвенные бородавки,
    • ВПЧ типа 2 и 4 – простые бородавки,
    • ВПЧ типа 3 и 10 – плоские бородавки,
    • ВПЧ типа 6 и 11 – остроконечные кондиломы,
    • ВПЧ типа 16, 18, 31, 33 и 35 вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки.
    Заражение ВПЧ
    Заражение ВПЧ происходит при первых контактах с больным или вирусоносителем. Микротравма (ссадина, трещина) на коже и слизистых оболочках является обязательным условием для развития папилломавирусной инфекции. Бытовое заражение не исключено. После заражения вирус остается в коже и слизистых. В кровь и другие органы он не попадает.
    ВПЧ размножается в глубоких слоях кожи. Он находится внутри клеток. По мере «созревания» и перемещения в верхние слои кожи зараженных эпителиальных клеток, «созревают» и перемещаются выше и вирусы. Достигнув верхних слоев кожи, ВПЧ выходит на поверхность. Заразными являются только вирусы, достигшие поверхности кожи.
    Особенностью инфекции ВПЧ является то, что она может неопределенное время находиться в «спящем» состоянии. При этом вирус находится в глубине кожи, но на поверхность не выделяется. В таком состоянии маловероятно как заражение других людей, так и выявление ВПЧ лабораторными методами.
    Какие типы ВПЧ поражают половые органы?
    Все типы ВПЧ, поражающие кожу и слизистые половых органов, делят на две группы.
    Типы ВПЧ «высокого риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки. Они не вызывают остроконечные кондиломы.
    Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы, но не вызывают дисплазию шейки матки и не увеличивают риск рака шейки матки.
    В последние годы открыта взаимосвязь между возникновением плоскоклеточного рака анального канала и перианальной кожи и вирусом папилломы человека (HPV).
    При инвазивном плоскоклеточном раке с большой частотой (60-90%) выявляются антитела к HPV 16-го типа, а при наличии остроконечных кондилом генитальной и перианальной локализации к HPV 6-го и 11-го типов.
    Косвенным подтверждением роли вирусов в канцерогенезе является высокая корреляция между сексуальным поведением и ориентацией и частотой развития плоскоклеточного рака. Нередко рак анального канала выявляется на фоне ВИЧ-инфекции, что, несомненно, увеличивает актуальность этой проблемы, так как число ВИЧ — инфицированных неуклонно растет.
    Риск возникновения рака анального канала возрастает у женщин, ранее леченых по поводу плоскоклеточного рака шейки матки или влагалища.
    Насколько распространена инфекция ВПЧ?
    Инфекцию ВПЧ относят к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем, во всем мире (как в развивающихся, так и в развитых странах). При этом она не ограничивается традиционной группой риска (проститутки; лица, часто меняющие половых партнеров; наркоманы), а широко распространена во всех слоях общества. К группе риска инфекции ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.
    Как проявляются остроконечные кондиломы?
    У большинства людей, зараженных ВПЧ (любого типа), он никак не проявляется. Вирус находится под контролем иммунной системы.
    Остроконечные кондиломы возникают лишь у 1-2% людей, зараженных ВПЧ «низкого риска». Их возникновение связаны с ослаблением общего и местного иммунитета. Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах.
    От момента заражения до появления остроконечных кондилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет.
    На половых органах появляются бородавчатые образования розового или телесного цвета. Размер элементов – от 1 мм до нескольких сантиметров. Высыпания могут расти, постепенно приобретая вид цветной капусты.
    У мужчин остроконечные кондиломы чаще всего возникают на головке полового члена, венце головки, уздечке крайней плоти и внутреннем листке крайней плоти.
    У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, девственная плева, влагалище и шейка матки.
    Как у мужчин, так и женщин остроконечные кондиломы могут возникать на коже вокруг заднего прохода и анальном канале.
    Типы остроконечных кондилом

    Это интересно:  Остроконечные кондиломы: код по МКБ 10, диагностика, лечение

    Рис.1
    Рис.2
    Рис.4
    Кондиломы Бушке-Левенштейна
    Поражение слизистой прямой кишки не происходит.
    Осложнения остроконечных кондилом:
    • могут травмироваться и кровоточить;
    • могут препятствовать нормальной половой жизни;
    • могут беспокоить, как косметический дефект;
    • могут вызывать психологический дискомфорт и снижение самооценки;
    • могут препятствовать нормальным родам.
    Как проводится диагностика остроконечных кондилом?
    Обычно для диагностики остроконечных кондилом достаточно осмотра. При типичных остроконечных кондиломах в выявлении и определении типа ВПЧ нет необходимости.
    Кроме того, при подозрении на остроконечные кондиломы следует исключать ряд заболеваний, таких как контагиозный моллюск и широкие кондиломы (проявления сифилиса).
    Всех больных остроконечными кондиломами в обязательном порядке обследуют на сифилис и ВИЧ, а также другие инфекции, передающиеся половым путем.
    Лечение остроконечных кондилом и инфекции ВПЧ
    Существует множество методов лечения остроконечных кондилом. Ни один из них не является идеальным или универсальным. В настоящее время лечения, избавляющего от инфекции ВПЧ, не существует.
    Современное лечение остроконечных кондилом по своей сути является симптоматическим и преследует цель удалить или уменьшить симптомы заболевания. Оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса. После любого метода лечения возможны рецидивы.
    Методы лечения остроконечных кондилом, применяемые в настоящее время, не имеют преимуществ друг перед другом в снижении риска рецидивов. После любого лечения риск рецидивов составляет около 30%.
    В настоящее время нет препаратов для системного приме¬нения и вакцин против ВПЧ, попытки полного излечения от ВПЧ-инфекции и ассоциированных заболеваний аногенитальной области безуспешны.
    Цель терапии
    Удаление экзофитных кондилом, а не в эли¬минации возбудителя. Различные терапевтические методы в 50—94% слу¬чаев эффективны в отношении наружных генитальных кондилом, а уровень рецидивирования составляет около 30% в течение 3 месяцев после лечения.
    Терапия больных с ВПЧ-инфекцией сводится к непосредственному воздействию на очаг поражения с помощью различных средств и методов.
    Методы лечения аногенитальных бородавок подразделяются на следую¬щие основные группы:
    1. Применение цитотоксических препаратов:
    • подофиллин
    • подофиллотоксин (кондилин)
    • 5-фторурацил
    2. Деструктивные методы:
    Физические методы
    • криодеструкция
    • лазеротерапия
    • диатермокоагуляция
    • электрохирургическое иссечение
    • химические
    • Солкодерм
    3. Иммунологические методы: интерфероны
    4. Комбинированные методы: сочетанное применение различных методов лечения (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия).
    Как предотвратить повторное возникновение остроконечных кондилом?
    • Инфекция ВПЧ является пожизненной. Ни один из современных методов лечения не избавляет от ВПЧ и не может гарантировать отсутствие рецидивов (повторного появления). Частота рецидивов после лечения любым из методов составляет около 30%. В связи с этим пациент должен находиться на диспансерном наблюдении специалиста. В этой ситуации единственное, что можно порекомендовать – избегать факторов, снижающих иммунитет
    • переохлаждение,
    • курение,
    • сильные эмоциональные стрессы,
    • злоупотребление алкоголем,
    • хроническое переутомление,
    • авитаминоз
    Использование презервативов при контактах с постоянными половыми партнерами нецелесообразно, так как к моменту начала лечения они уже инфицированы. Использование презервативов после инфицирования не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.

    Кондиломатоз в области анального канала

    Аногенитальный кондиломатоз – заболевание, характеризующееся возникновением в области заднего прохода и гениталий остроконечных кондилом (серо-розовые опухолевидные образования на коже либо в виде островков с участками, либо сливающиеся и образующие скопления наподобие сосочков), которые могут разрастаться до гигантских размеров и закрывать анальное отверстие. Скопление остроконечных кондилом напоминает по виду цветную капусту.

    Гигантскую кондилому еще называют опухолью Бушке-Левенштейна (ученые, впервые описавшие такое явление в 1925 году).

    Остроконечные кондиломы возникают в результате заражения вирусом папилломы человека 6 и 11 типов. Данный вирус весьма распространен, вызывает различного рода заболевания кожных покровов и слизистых оболочек.

    Вирус папилломы человека относят к одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Более половины людей, живущих половой жизнью являются носителями данного вируса. В большинстве случаев вирусоносительство протекает бессимптомно. Возникновение кондилом наблюдается не более чем в 1−2 % случаев вирусоносительства соответствующего типа. Локализация остроконечных кондилом чаще всего в области гениталий (у мужчин на головке полового члена, у женщин на малых и больших половых губах), но нередко и у женщин, и у мужчин кондиломы разрастаются в области анального отверстия. Такие кондиломы и называют перианальными.

    Перианальный кондиломатоз проявляется возникновением и разрастанием в области ануса сосочковидных образований, ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела в области промежности. Зачастую в области заднего прохода имеет место мокнутие кожи. Большие кондиломы могут механически повреждаться, в результате возникает болезненность и кровянистое отделяемое.

    Большие кондиломы кроме того способны секретировать жидкость с неприятным запахом, в толще гигантских разрастаний могут появляться свищеобразные ходы. Присоединение воспаления способствует развитию симптомов общей интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль). Перианальные кондиломы могут расти с довольно большой скоростью, однако выраженная болезненность для данного заболевания не характерна. Если имеют место интенсивные боли в области ануса, необходимо предположить какую-либо сопутствующую патологию (геморрой, анальная трещина, парапроктит и др.).

    Перианальные кондиломы имеют склонность к развитию рецидивов, как в случае проведения консервативного лечения, так и после хирургического удаления разрастаний.

    В случаях формирования гигантских кондилом и возникновения разрастаний в анальном канале есть некоторая вероятность развития плоскоклеточного рака, поэтому удаленные кондиломы подвергаются гистологическому исследованию, а больные с опухолями Бушке-Левенштейна (гигантскими кондиломами) подлежат тщательному осмотру проктолога и обследованию.

    Подтверждение диагноза производится на основании цитологического и гистологического исследования биоптатов кондилом. Кроме того, в крови методом ИФА могут обнаруживаться антитела к вирусу папилломы человека. Проводится также выделение ДНК вируса из клеток пораженной ткани методом ПЦР-диагностики.

    Статья написана по материалам сайтов: papillomy.com, probolezny.ru, hirurg-nn.ru, www.consmed.ru, www.medicus.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector