Папиллома шейки матки: этиология и патогенез заболевания

Папилломавирусная инфекция – группа заболеваний вызываемых различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ, HPV), относящихся к группе опухолеродных вирусов.

Этиология.Род Папилломавирусов (Papillomavirus) входит в семейство Паповавирусов (Papovaviridae). В это семейство так же включены вирусы рода Полиомавирнусов (Polyomavirus): вирус ВК, вирусJC, аденоассоциированный вирус и паповавирусы животных. Паповавирусы были впервые выявленыJ.Chouи соавторами (1965) в ядрах глиальных клеток мозга больных людей. К этому времени у животных было найдено 4 паповавируса с размером вириона до 41 нм (два у мышей,RKVу кролика иSV40 у обезьян).

Папилломавирсы довольно многочисленный род, включающий виды, патогенные для животных и человека. Методом ДНК-гибридизации выделено более 60 генотипов вируса. Основные поражения, вызываемые папилломавирусами в зависимости от серовара, представлены в таблице 1.

Поражения, вызываемые вирусом папилломы человека в зависимости от серовара

Подошвенные папилломы (бородавки)

Плоские юношеские бородавки

Генитальные бородавки, рак шейки матки

Плоские бородавки, рак шейки матки, рак наружных женских половых органов

Остроконечные кондиломы, рак шейки матки

Папилломатоз гортани (веррукозный ларингит)

Бородавчатая эпидермодисплазия (болезнь Левандовского-Лютца)

Локальные гиперплазии эпителия

Папулезность типа болезни Боуэна, рак (карцинома) шейки матки

Рак (карцинома) шейки матки

Дисплазия эпителия шейки матки

5, 8, 9, 12, 14, 15, 17,

18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 68

Патогенез. Вирус папилломы человека специфически инфицирует клетки эпителия, вызывая доброкачественные и злокачественные неоплазии. Предполагается, что нарушение клеточного иммунитета может быть кофактором в генензе ВПЧ-ассоциированной неоплазии, как в области вульвы, так и шейки матки. Находит подтверждение мнение, что папилломавирус выделяет медиаторы иммунитета, изменяя гомеостаз в организме и состояние иммунокомпетентных клеток.

Кольцевая вирусная ДНК присутствует в клетках, трансформированных папилломавирусами, в виде эписомы. Это первая особенность, отличающая папилломавирусы от других опухолеродных вирусов, которые, как известно, встраивают свой геном в хромосомную ДНК трансформированной клетки. Вторая особенность заключается в том, что состояние дифференцировки клетки хозяина регулирует экспрессию вирусного генома. Размножение вируса происходит в ядрах инфицированных клеток с образованием внутриядерных включений. В клеточной культуре этот вирус может вызывать острую или хроническую инфекцию в зависимости от вида клеток и количества вируса. Вирус заражает самый нижний (глубокий) слой кожи или слизистой оболочки, происходит усиленное размножение клеток этого слоя, что и приводит к образованию разрастаний. Сам вирус в глубоких слоях не размножается, его интенсивное размножение происходит в поверхностных слоях – в чешуйчатых клетках, которые по мере оттеснения к поверхности перестают делиться и становятся более пригодными для размножения вируса.

При электронной микроскопии обнаруживаются вирусные частицы, имеющие вид кристаллов, расположенных кучками; в клетках выявляются внутриядерные включения.

Папилломавирусы – единственная группа вирусов, для которой доказано, что они индуцируют образование опухолей у человека в естественных условиях (папилломы или бородавки), и получено множество данных о перерождении папиллом в карциному.

Как и при других вирусных инфекциях, основные механизмы защиты организма от инфицирующих агентов включают действие цитотоксичных Т-лимфоцитов, разрушающих зараженные клетки-мишени; способность многослойного плоского эпителия нижнего отдела половых путей к постоянному обновлению и слущиванию поверхностных слоев клеток; образование иммунными клетками интерферона, способствующего ограничению процесса в пределах пораженной клетки.

Эпидемиология.Инкубационный периоди у мужчин и у женщин колеблется от 1 до 12 мес., составляя в среднем 3 – 6 мес. Заражение вируса происходит при прямом контакте. Установлено, что папилломавирусная инфекция так же может передаваться и половым путем. В связи с этим, эта инфекция часто встречается у гомосексуалистов. У женщин с плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазией с вирусом папилломы человека высокой степени онкогенного риска и их партнеров наблюдается совпадение типов ВПЧ. Имеются данные (AuliffeG., 1986) о возможности передачи вируса через загрязненные возбудителем медицинские инструменты. Разрастание клеток эпителия в виде бородавок заразны и легко передаются от человека к человеку. Для ВПЧ характерно отсутствие метастазов, т.е. переноса в отдаленные органы и ткани. Возможно перинатальное заражение – в родах папилломавирус передается новорожденному ребенку, вызывая у него папилломатоз гортани. Суперинфекция новым вариантом ВПЧ происходит редко, несмотря на потенциально высокую частоту инфекции.

Факторы риска развития ВПЧ-инфекции: сексуальная активность (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты); наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, болеющей раком шейки матки и аногенитальными кондиломами; хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, вирус простого герпеса; молодой возраст; курение, алкоголь; беременность; эндометриоз; эндогенные факторы (авитаминоз, изменение иммунного статуса). При обследовании больных с папилломавирусной инфекцией, она часто встречается в различных сочетаниях с другими возбудителями заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. Так по результатам исследований Дубенского В.В. и соавт. (1996), при папилломавирусной инфекции гениталий хламидийная инфекция опрекделяляась у 62,1%, гонококковая – у 24,3%, уреаплазменная – у 16,2%, герпетическая – у 16%, трихомонадная – у 14,8%. Сочетание с двумя инфекциями наблюдалось у 23,3%, с тремя – у 16,2%, с четырьмя – у 8,1% больных.

Симптомы и течение. До настоящего времени нет общепринятой клинической классификации папилломавирусной инфекции. Для практики представляется целесообразным применять следующую клинико-гистологическую классификацию (Таблица 2).

Папиллома — неровная доброкачественная опухоль, по виду напоминающая цветную капусту. Появляется на коже, реже — на слизистых. Описаны случаи развития папилломатоза, который обусловлен большим количеством папиллом. Существуют вирусные и врожденные папилломы, а также возникающие вследствие воспаления. Размеры нароста не превышают 2 см, он может быть как твердым, так и мягким. Цвет варьируется от белого до коричневого.

Еще недавно считалось, что вирус папилломы может передаваться только половым путем, но теперь известно, что он также может быть получен ребенком во время родов. Замечены редкие случаи передачи вируса папилломы при лактации, бытовым путем, через кровь. Риск инфицирования повышен в следующих ситуациях:

  • При ведении беспорядочной половой жизни, частой смене партнеров;
  • При частом бытовом взаимодействии с носителем вируса;
  • При длительном использовании оральной контрацепции (у женщин).

Инкубационный период заболевания обычно не превышает 3 месяцев, но известны случаи, когда вирус не проявлял себя в течение нескольких лет. При ослаблении иммунитета или потрясении для организма (отравление, грипп) болезнь проявляется. В первую очередь, это относится к случаям передачи вируса во время родов. После попадания в организм, вирус папилломы транспортируется в крови и останавливается в клетках эпителия промежности, половых органов и заднего прохода. Затем он проникает в ДНК клеток, приводя к их активной пролиферации, что вызывает наросты. Помимо половых органов, наросты также могут появиться на веках, под молочными железами, на шее или подмышками, во рту, носу, мочевом пузыре и даже голосовых связках. Довольно широко распространена ситуация, когда заболевание поражает ЖКТ.

Последствия

Папиллома может развиться в злокачественную опухоль. Такое также возможно после операции по удалению в крайне редких случаях. Кроме того, папилломы портят внешний вид человека, что может стать причиной психологического дискомфорта.

Диагностика

Диагностика заболевания может быть проведена во время профилактического осмотра гинекологом или дерматологом. При обнаружении характерных наростов у пациента осуществляют соскобы и мазки, а также проводят биопсию.

На сегодняшний день полное удаление вируса папилломы из организма человека не представляется возможным. Тем не менее, показано удаление папиллом (желательно аппаратом Сургитрон)и дальнейшее ведение здорового образа жизни для предотвращения рецидива. При обнаружении в организме вируса папилломы, не сопровождающегося симптоматикой, лечение не требуется. Рекомендуется принимать препараты для поднятия иммунитета. Для лечения применяются аналогичные препараты, а также проводится противовирусная терапия. Удаление папиллом может осуществляться посредством криодеструкции (с помощью азота) или радиоволнового воздействия. Также широко распространена методика лазерного устранения наростов. В отличие от криодеструкции, две других методики не способствуют появлению шрамов. После удаления пациенту часто прописывают прием интерферона и озонотерапию для предотвращения рецидива. Это позволит вызвать ремиссию до пяти лет. Также после операции показано использование заживляющих препаратов. Если при диагностике обнаруживается высокий уровень опасности злокачественного перерождения, дополнительно назначается цитологическое обследование.

Папилломавирусная инфекция — по жизни без инфекций!

Папилломавирусная инфекция (пви)

Этиология и патогенез

ВПЧ – широко распространенная и наиболее изменчивая группа вирусов, инфицирующих человека. Это маленькие ДНК-содержащие вирусы, не имеющие оболочки. В настоящее время известно свыше 100 типов ВПЧ. Около 30 из них поражают эпителиальные покровы нижних отделов половых органов и зону ануса. Все типы вирусов условно делятся на высоко- и низкоонкогенные (с высоки и низким риском возникновения злокачественных опухолей при заражении). ВПЧ типов 6, 11, 42, 43 и 44 классифицированы как вирусы низкого риска, а ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 – высокого риска развития рака.
По данным Международного агентства по исследованию рака, из 100 случаев с подтвержденным взятием образцов ткани раком шейки матки наиболее распространенными типами ВПЧ являются:

  • ВПЧ 16 – 53%;
  • ВПЧ 18 – 15%;
  • ВПЧ 45 – 9%;
  • ВПЧ 31 – 6%;
  • ВПЧ 33 – 3%.
Это интересно:  Папиллома это рак

Наиболее высокоонкогенными признаны ВПЧ типов 16 и 18. Научными исследованиями доказано, что с момента инфицирования и до появления вызванных этими вирусами злокачественных образований, проходит в среднем 5-10 лет. Около 10% всех случаев ПВИ половых органов сопровождается развитием рака шейки матки.
Вирусы передаются при микротравмах кожи и слизистых оболочек, а также половым путем, в том числе при оральных и анальных половых контактах. Также возможна передача от матери к плоду и через медицинский инструментарий.
Следует отметить, что презерватив не является средством предохранения от ПВИ (контакт кожи).

Обычные очаги локализации ПВИ – влагалище, шейка матки, вульва, промежность, область кожи вокруг заднего прохода, мочеиспускательный канал и другие эпителиальные покровы половых органов.
Наиболее часто ПВИ протекает безсимптомно, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний (вульвовагинита, эндоцервицита, метаплазии). Отмечается сочетание ПВИ с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП) – гонореей, трихомониазом, хламидиозом, генитальным герпесом с соответствующей клинической картиной.
Специфическими проявлениями ПВИ являются остроконечные кондиломы (бородавки) половых губ, вульвы, влагалища, шейки матки и области ануса. Остроконечные кондиломы выступают над поверхностью кожи или слизистых оболочек, имеют тонкую ножку, реже – широкое основание. При обильном разрастании они напоминают структуру цветной капусты или петушиных гребешков. Кондиломы бывают разной величины – от пятна с мелкой точечностью и с низкими шиловидными выпячиваниями до обширных опухолей типа гигантских кондилом. Кондиломы, растущие наружу, могут быть бессимптомными. Беспокойство в таких случаях вызывает только косметический дефект. Иногда они сопровождаются появлением зуда, выделений и болезненностью. Во время беременности наблюдают их склонность к росту, после родов – к спонтанному обратному развитию.

Диагностика

При осмотре наружных половых органов выявляется наличие кондилом. При осмотре в зеркалах с использованием 3-5% уксусной кислоты и раствора Люголя (йод) измененный эпителий выглядит как белое пятно или участок, который йод не окрашивает.
Лабораторные методы исследования
Кроме общеклинических методо обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи и т.д.), необходимо проведение цитологического исследования мазков, которое основано на оценке клеточного состава содержимого, наносимого на предметное стекло. Основной признак ПВИ в цитологическом мазке – наличие клеток со специфическими изменениями структуры. Для обнаружения вирусных генов и определения их типа используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Но наличие ДНК ВПЧ, определенное методом ПЦР не дает оценки клинической ситуации и прогноза заболевания.
Инструментальные методы исследования
Проведение кольпоскопии позволяет определить зону поражения, а также зону аномальных образований, их размеры, степень выраженности. При наличии кондилом отмечают волнистую негладкую поверхность эпителия шейки матки или влагалища. Под воздействием раствора Люголя пораженный участок эпителия окрашивается в виде белесой точечности (манной крупы). При наличии показаний возможно проведение прицельной биопсии шейки матки под контролем кольпоскопа. При наличии кондилом обнаруживают характерную структуру многослойного плоского эпителия с мелкими остроконечными выростами (волнистость поверхностных отделов) и признаками воспаления. Диагностическое выскабливание канала шейки матки и стенок полости матки производят при наличии ПВИ и при подозрении на развитие злокачественных образований.

Лечение кондилом проводится в соответствии с их локализацией, характером процесса, учетом сопутствующих заболеваний и состоит из местных методов и неспецифической противовирусной терапии.
Все виды местного лечения направлены на удаление кондилом.
С этой целью используют различные виды химических препаратов.
Для местного лечения могут быть использованы и физико-хирургические методы:

  • криодеструкция;
  • электрокоагуляция;
  • радиохирургия;
  • лазеротерапия;
  • хирургическое иссечение.

Носительство ВПЧ не является пожизненным в отличие от других вирусных инфекций. И хоть полного излечения разнообразными препаратами (в том числе, иммуномодулирующими) достичь невозможно, часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение. Вопрос о целесообразности лечения каждого пациента должен решаться индивидуально. А вот факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз), носителям ВПЧ нужно избегать однозначно.
К лечению могут быть добавлены витамины, десенсибилизирующие средства, адаптогены, антиоксиданты и т.д.
При наличии патологических изменений шейки матки в виде дисплазии лечение проводят согласно соответствующим схемам.
Единственно значимым осложнением инфекции, вызванной ВПЧ является развитие злокачественных новообразований (рак).

Этиология и патогенез ВПЧ-инфекции

По мнению Hausan Lur (1985), внедрение ВПЧ происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, в связи с тем, что пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать полный жизненный цикл вирусов. Полная репликация вирусов происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистые, шиловидные клетки кожи, поверхностные эпителиоциты слизистых оболочек на уровне их ядер (Хмельницкий О. К., 2000).

После инфицирования ВПЧ в пермиссивных клетках осуществляется ограниченный цикл репродукции, в связи с чем число копий генома вируса увеличивается (до 100 на клетку) и нарушается нормальный процесс дифференцировки. Наиболее активно этот процесс наблюдается в шиловидном слое эпидермиса, где отмечается клональная экспансия инфицированных ВПЧ клеток базального слоя, прошедших первичную стадию дифференцировки. Клональная экспансия связана с их трансформацией и последующей иммортализацией, которые контролируются генами ВПЧ, кодирующими ранние (Е — early) белки Е6 и Е7 (Киселев В. И., Киселев О. И., 2003). Морфологически установлена деформация внутренних слоев эпидермиса и утолщение кожи, а клетки шиповидного слоя эпидермиса при переходе в гранулярный наиболее активно синтезируют вирусную ДНК.

Следствием инфицирования является развитие доброкачественных или злокачественных неоплазий. Степень злокачественности зависит от свойств ранних генов. Генный полиморфизм ВПЧ и мутации некоторых генов в организме пациентов могут быть важными факторами предрасположенности к злокачественной патологии клеток шеечного эпителия. Например, мутации генов ВПЧ (варианты генов Е2, Е6-Е7) у больных с ВПЧ-инфекцией могут определять повышенный риск предраковой патологии, очевидно, путем модуляции репликации и интеграции вируса в геном человека.

Установлено, что два ранних гена, Е6 и Е7, являются онкогенами. Они изменяют клеточный цикл, поскольку Е6 связывается с опухолевым супрессорным белком р53, а Е7 с другим супрессорным белком Rb. Прочность образованной связи, степень инактивации указанных супрессорных белков определяет выраженность дальнейшей трансформации клетки. Отмечено, что чем прочнее установлена связь и выше степень инактивации, тем более вероятно перерождение папилломы в злокачественное новообразование. Папилломавирусы — единственная группа вирусов, для которых доказано, что они индуцируют образование опухолей у человека в естественных условиях.

В связи с этим в генезе опухолевого роста большую роль играют структурные белки ВПЧ — Е6 и Е7, их называют онкопротеины. Онкопротеины имеются в составе ВПЧ высокого онкогенного риска, они обеспечивают критические условия развития неоплазм. Пролиферация клеток активируется ферментом телемеразой, экспрессию которой осуществляет Е6. Таким образом, патогенетической основой вирус-индуцированного онкогенеза является интеграция вирусной ДНК в хромосому инфицированных клеток с активным синтезом онкобелка Е7 и способность трансформированных клеток метаболизировать эстрадиол с образованием 16а-гидроксистерона (16а-ОНЕ1) — агрессивного метаболита, который активирует экспрессию гена Е7 (и способствует высокому устойчивому синтезу вирусного онкобелка Е7). Указанный комплекс обеспечивает пролиферативную активность формирующегося опухолевого клона, а также подавление системы иммунологического надзора (Дмитриев Г. А. и др., 2006). Обнаружение белка Е7 (Е6) в цервикальных пробах рассматривается как свидетельство процесса малигнизации эпителиальных клеток, содержащих интегрированную копию генома ВПЧ. Это послужило основанием для создания специальных тест-систем для ИФА, с помощью которых в цервикальном материале определяется (качественно и количественно) наличие онкобелка Е7 (Дмитриев Г. А. и др., 2004; Киселев В. И. и др., 2003).

Показано, что ДНК ВЭБ обнаруживается в пробах из шейки матки в 18-38% случаев у здоровых женщин и пациенток дерматовенерологических стационаров, поэтому необходимо продолжать изучение роли ВЭБ в развитии цервикальных дисплазий. Неблагоприятна сочетанная персистенция ВПЧ с ВПГ-2, ЦМВ, ВЭБ, ВИЧ, хламидиями и микоплазмами. Средний возраст больных карциномой in situ — 29 лет, т. е. проходит примерно 10 лет от момента первоначальной инфекции до появления тяжелой неоплазии. Инвазивный рак регистрируется в возрасте 49 лет, когда возникают дополнительные изменения в иммунитете, влекущие за собой инвазию и метастазирование (Сафронникова Н. Р., Мерабишвили В. М., 2005).

Это интересно:  После удаления папиллома выросла снова — Поиск сортов и гибридов сельскохозяйственных культур

Существенной особенностью ВПЧ является их возможность переключаться с инфекции непродуктивного типа к инфекции продуктивного типа и наоборот. В первом случае вирус реплицируется синхронно с клеткой и не приносит ей вреда. Во втором случае он быстро размножается и лизирует клетку, высвобождая массу новых вирионов, способных инфицировать другие клетки (Tarkowski Т. et al., 2004). Показано, что ВПЧ могут оказывать различное действие на слизистую. Так, проявлением продуктивного воздействия являются папилломы и кондиломы, а результатом трансформирующего действия могут быть внутриэпителиальные поражения (дисплазия, инвазивный рак) (Гайдуков С. Н. и др., 2004). Таким образом, условиями формирования необратимой неоплазии являются (Киселев В. И., 2004):

  • активная экспрессия генов Е6 и Е7 ВПЧ;
  • индукция метаболических механизмов конверсиии эстрадиола в 16а-гидроксистерон (16а-ОНЕ1), который относится к категории «агрессивных гормонов», вызывающих длительный эффект;
  • индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения.

ВПЧ-1—ВПЧ-4 типы были выделены из многослойного плоского эпителия. Они ассоциируются с развитием вульгарных и плоских бородавок рук, а также подошвенных бородавок. ВПЧ-7 обнаруживается в кожных элементах работников мясной промышленности, в основном мясообвальщиков. Следует отметить, что до сих пор схожие возбудители среди ПВ животных идентифицировать не удалось. Более того, несмотря на то, что ПВ обнаружены у большого числа млекопитающих (обезьяны, слоны, ослы, мыши, кролики, крупный рогатый скот), их видовая специфичность подтверждается клинически, случаев инфицирования человека ПВ животных не доказана. По всей видимости, особые условия для инфицирования и репликации ВПЧ создаются у лиц, страдающих болезнью Левандовского-Лютца (бородавчатая эпидермодисплазия). Это крайне редкое и оттого недостаточно изученное заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу. Оно проявляется сразу же после рождения или в раннем детском возрасте и характеризуется появлением множественных симметричных элементов на коже, преимущественно на лице, затылке и конечностях, нередко поражаются губы и уретра. Элементы напоминают родимые пятна, как правило, красно-коричневого цвета. В очагах поражения содержатся внутриядерные включения вирусной этиологии, обусловленные чаще ВПЧ-5 и ВПЧ-8, несколько реже — ВПЧ-14. Злокачественные их перерождения, особенно на участках, подвергающихся инсоляции, с развитием карциномы отмечаются у одной трети пациентов. Карцинома развивается достаточно медленно и не склонна к метастазированию. Именно у этой группы больных выделены ВПЧ-5, 8, 9, 12, 17, 20-25, 47, 50 типов, не определяющиеся в обычной популяции.

С ВПЧ-6, 11, 30 типов связано, в большинстве случаев, развитие веррукозного ларингита (ювенильный папилломатоз гортани). Заболевание диагностируется чаще у детей до 5 лет, заразившихся перинатально и характеризуется появлением папилломатозных разрастаний на голосовых связках, что и приводит к речевым затруднениям, нарушениям циркуляции воздуха в верхних отделах дыхательных путей. ВПЧ были выделены также и со слизистых оболочек полости рта. Наиболее частыми возбудителями вирусоиндуцированных изменений в эпителиальных клетках этой локализации являются ВПЧ-13, 30, причем первый из них выделяется чаще из неопластических клеток указанной области. Описаны случаи ларингеального папилломатоза у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому кесарево сечение не должно быть единственной целью — предупредить заражение новорожденного ВПЧ.

Аногенитальную область по праву можно назвать «излюбленной» для поражений ВПЧ. Уже в 1991 г. от больных с данной локализацией ВПЧ было выделено более 20 типов возбудителей (табл. 1). Позже выделили дополнительные типы ВПЧ: 61, 62, 68, 70, 73. Не исключено, что они играют определенную роль в развитии предраковых и онкологических заболеваний гениталий (Mellye M. et al., 1998). В 1996 г. Longuet M. et al. (1996) сообщили о выделении нового ВПЧ-74 из организма женщины с ятрогенной иммуносупрессией и персистирующей вагинальной интраэпителиальной неоплазией слабой степени тяжести. Авторами было установлено филогенетическое родство ВПЧ-74 с ВПЧ-6, 11, 44 и 55. И наконец, ВПЧ-84 был выделен из материала, полученного из шейки матки при рутинном гинекологическом исследовании.

Таблица 1. Поражения, вызываемые различными типами ВПЧ (McConcl D. J., 1991; Syrjanen S., 2003; Bosch E X. et al., 2002, с дополнениями)

Что называют папилломатозом шейки матки

Папилломатоз представляет собой доброкачественную патологию, для которой характерно возникновение папиллом на коже и слизистых. Папилломатоз может поражать область шейки матки.

Шейка матки считается нижним отделом мышечного органа. Она напоминает коническую или цилиндрическую трубку между влагалищем и маткой. Их соединение обеспечивает цервикальный канал, расположенный внутри матки.

Цервикальный канал отличается анатомической узостью и наличием желез, непрерывно продуцирующих слизь. Этот секрет является частью механизма защиты полости матки от вредоносных инфекционных агентов.

Известно, что маточная полость в норме является стерильной, в то время как влагалище населено различной микрофлорой. Опасная флора может проникнуть в матку посредством цервикального канала. Воспалительный процесс в матке приводит к серьёзным нарушениям репродуктивной функции, так как плодное яйцо не может имплантироваться в изменённую слизистую. Таким образом, узость цервикального канала и его секрет препятствуют забросу патогенной микрофлоры из влагалища в маточную полость.

Цервикальный канал имеет нижнюю и верхнюю часть. Своим верхним краем канал образует внутренний зев, открывающийся в полость матки. Нижний край, называемый наружным зевом, находится в непосредственной близости от влагалища.

Примечательно, что исследуя шейку матки, гинеколог может визуализировать только её влагалищную часть. Эта область примыкает к влагалищу, благодаря чему и получила данное название. Надвлагалищный отдел во время осмотра не определяется.

Шейка матки выстилается двумя различными по своим функциям и структуре эпителия.

  1. Цилиндрический эпителий является однослойным. Это значит, что его клетки располагаются в один ряд. По своему внешнему виду цилиндрический эпителий отличается красноватым окрасом, а его текстура напоминает бархат. Этот однослойный эпителий покрывает цервикальный канал. Цилиндрические однослойные клетки цервикального канала вырабатывают защитный секрет.
  2. Плоский эпителий состоит из трёх слоёв и выстилает влагалищную часть шейки матки. В зеркалах такая слизистая выглядит бледно-розовой, гладкой и блестящей.

Специалисты выделяют следующие слои в структуре плоского эпителия.

  1. Глубокий. Базальный слой содержит созревающие клетки округлой формы с одним большим ядром. Слой граничит с мышцами, сосудами и нервами.
  2. Промежуточный. Развивающиеся клетки, поднявшись из глубокого слоя, являются уплощёнными. Их ядро также уменьшается в размерах.
  3. Поверхностный. Функциональный слой состоит из зрелых элементов, которые могут слущиваться, обновляя слизистую.

Известно, что причиной папилломатоза является вирус папилломы. ВПЧ проникает в клетки после непосредственного инфицирования ткани и запускает процессы её разрастания. В результате возникают как множественные, так и единичные наросты.

Внешне папилломатоз проявляется образованием похожих на сосочки образований. Папилломатоз может иметь различные характеристики в зависимости от того, какой эпителий был поражён.

Папилломатоз маточной шейки выявляется зачастую у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь. Инновационные методы диагностики и регулярные профилактические осмотры способствуют частому выявлению папилломатоза.

Вопреки распространённому мнению, папилломатоз не всегда является причиной развития патологии. Основной путь передачи папилломатоза шейки матки – половой. Гораздо реже заражение происходит бытовым путём. Возможна передача вируса от матери к ребёнку во время беременности или при родоразрешении.

Папилломатоз может приводить к раку шейки матки. Однако это происходит в исключительных случаях. Обычно вирус находится в клетке, не вызывая её структурные изменения. Даже при заражении высокоонкогенными штаммами, у женщин с крепким иммунитетом риск заболеть раком шейки матки является незначительным.

Папилломатоз не всегда нуждается в лечении. Адекватно функционирующая иммунная система обычно выводит вирус из организма в течение нескольких месяцев. Однако при выявлении длительно существующего вируса опасного штамма, сопровождающегося образованием папиллом, необходимо лечение.

У беременных женщин существует риск передачи ВПЧ растущему плоду. Однако механизм заражения точно не определён. В некоторых случаях возможно развитие папилломатоза наружных половых органов и дыхательной системы у плода.

Если папилломатоз появился при беременности, вероятность его самопроизвольного регресса после родов достаточно высока.

Папилломатоз, особенно развившийся на шейке матки, требует пристального наблюдения как со стороны женщины, так и врача. Риск развития рака шейки матки невысок. Злокачественное перерождение занимает в среднем от 10 до 40 лет. Крайне редко это процесс происходит существенно быстрее. Тем не менее папилломатоз следует наблюдать, а при необходимости проводить соответствующее лечение с целью предотвращения нежелательных последствий и осложнений.

Это интересно:  Лечение папиллом народными средствами дома: отзывы

Выявление папилломатоза шейки матки осуществляется в процессе визуального осмотра слизистой. Папилломы на шейке матки обычно отличаются плоской формой. Именно поэтому их диагностика на начальных этапах развития папилломатоза затруднена. Для подтверждения диагноза возникает необходимость в проведении других методов исследования.

Папилломатоз устраняется хирургически. Тем не менее только лишь механического устранения наростов недостаточно, так как вирус остаётся в клетках и способен вызвать рецидив. Лечение имеет комплексный характер и направлено в первую очередь на укрепление иммунитета.

Этиология и патогенез

Специалисты обращают внимание, что единственной причиной папилломатоза шейки матки является ВПЧ. После внедрения в слизистую, вирус оказывает воздействие на эпителий шейки матки. Источником вируса чаще является половой партнёр, даже при отсутствии клинических признаков.

Прогрессирование ВПЧ в женском организме может быть:

  • латентным и протекать в виде носительства;
  • ярко выраженным, что сопровождается определённой клинической картиной.

При адекватной работе иммунитета вирус самостоятельно покидает организм женщины через несколько месяцев. Однако некоторые факторы вызывают его длительное нахождение в слизистой:

  • плохое состояние иммунитета;
  • микротравмы эпителия шейки матки;
  • интимная близость с носителем вируса;
  • воспалительные процессы репродуктивной сферы;
  • гормональная контрацепция.

Врачи выделяю следующие факторы, которые могут предрасполагать к папилломатозу:

  • ранний старт интимной жизни и отсутствие её моногамности;
  • наличие раздражения эпителия выделениями или смегмой;
  • нарушения желудочно-кишечного тракта;
  • нехватка витаминов и необходимых микроэлементов;
  • курение;
  • атопический дерматит;
  • терапия цитостатиками;
  • беременность:
  • половой контакт с носителем вируса;
  • сочетание нескольких половых инфекций, например, герпеса и ВПЧ.

Известно, что беременность также может спровоцировать папилломатоз на шейке матки. Это связано с физиологическим снижением иммунитета, колебаниями гормонального фона. Беременным женщинам рекомендовано динамическое наблюдение, вопрос о лечении принимается индивидуально. После родов папилломатоз в большинстве случаев исчезает самостоятельно.

Симптоматика

Папилломатоз отличается образованием наростов, в частности, на слизистой шейки матки. Гинекологи обращают внимание, что зачастую выявляются именно одиночные образования. Наросты могут характеризоваться разной формой и структурой.

На шейке матки папилломатоз чаще представлен новообразованиями, растущими горизонтально. Это плоские папилломы, незначительно возвышающиеся над эпителием. Такой папилломатоз выглядит, как шероховатый участок, отличающийся по окрасу. На начальных стадиях патологии визуальная диагностика зачастую затруднена.

Если у папилломы хорошо развита так называемая ножка, она растёт в высоту. Данные новообразования являются остроконечными.

Новообразования могут иметь различную структуру и инкубационный период. От заражения до первых проявлений обычно проходит от одного до двенадцати месяцев. Продолжительность латентного периода может зависеть от следующих факторов:

  • состояние иммунной системы;
  • наличие патологий шейки матки или влагалища.

Как правило, первые признаки папилломатоза шейки матки появляются в течение трёх месяцев после инфицирования. Среди признаков папилломатоза, локализованного на шейке матки, можно отметить:

  • зуд во влагалище;
  • контактные выделения, появляющиеся после полового акта;
  • неприятный запах и патологические выделения при присоединении воспалительного процесса.

Папилломатоз на шейке матки может иметь неприятные осложнения:

  • воспаление, раздражение, зуд поражённого эпителия;
  • кровотечение вследствие повреждения образований;
  • злокачественная опухоль шейки матки.

Папилломатоз может отличаться бессимптомным течением, что свидетельствует о важности регулярных осмотров у гинеколога.

Диагностические методы

Выявить папилломатоз шейки матки можно посредством комплекса диагностических методов. На поздних стадиях патологии достаточно гинекологического осмотра, чтобы визуально определить патологию. Врач определяет шероховатый участок, который может незначительно отличаться по окрасу от здоровой слизистой.

Известно, что на шейке матки зачастую формируются плоскоклеточные папилломы. Однако наросты также могут быть образованы как цилиндрической, так и переходной эпителиальной тканью.

Наросты, сформированные плоским эпителием, обычно растут горизонтально и не всегда выявляются во время оценки состояния слизистой. В связи с чем для подтверждения диагноза и исключения более опасных патологий, необходимо проведения обследования.

При папилломатозе шейки матки рекомендовано выполнение следующих лабораторных и инструментальных методов диагностики.

  1. Кольпоскопия. Данная процедура проводится при помощи кольпоскопа и может быть как простой, так и расширенной. При простой кольпоскопии врач посредством осветительной и увеличительной системы прибора внимательно изучает слизистую. Расширенная процедура представляет собой нанесение на шейку матки специальных растворов, которые позволяют создать кольпоскопическую картину. Шейка матки обрабатывается раствором уксусной кислоты. Поражение ВПЧ проявляется белыми участками на слизистой. После обработке раствором йода атипичные участки с изменёнными клетками не прокрашиваются в характерный для реагента коричневый цвет.
  2. Биопсия. Данный метод рекомендован, если специалист в процессе кольпоскопии заподозрил развитие предракового, а также злокачественного процесса. Процедура представляет собой продолжение кольпоскопии. Врач различными методиками производит забор небольшого по размеру образца эпителиальной ткани с целью гистологического исследования, которое будет проводиться в лаборатории.
  3. Цитологическое исследование. Диагностика подразумевает анализ на определение атипичных клеток. В рамках обследования также можно диагностировать воспалительный процесс. Онкоцитология проводится специальной цитощеткой, которой специалист производит забор материала из разных участков шейки. Возможно проведение анализа двумя методиками. Согласно данным статистики, достоверность метода составляет приблизительно 60%.
  4. ПЦР. Анализ определяет наличие ВПЧ. Посредством ПЦР-диагностики можно обнаружить наиболее опасные штаммы вируса.

Обследование также может включать ультразвуковое исследование органов, расположенных в малом тазу. Рекомендовано выполнение исследования как абдоминально, так и трансвагинально. При подозрении на рак проводится выскабливание цервикального канала с целью исключения распространения патологического процесса. В рамках лабораторной диагностики назначаются анализы мочи, крови и бакпосев.

Способы лечения

Папилломатоз, поражающий шейку матки, лечится комплексно. Чтобы устранить образование, необходимо использовать один из методов хирургического вмешательства.

Однако выполнение манипуляции возможно только после купирования воспалительного процесса при его выявлении. Пациентка проходит обследование, по результатам которого врач составляет индивидуальный план лечения.

Лечение воспалительного процесса проводится в соответствии с возбудителем и включает:

  • антибиотики, обладающие широким спектром действия;
  • противовирусные средства;
  • противогрибковые мази или суппозитории;
  • антисептики для местной обработки;
  • витамины и иммуностимулирующие препараты;
  • средства, восстанавливающие микрофлору влагалища.

При нарушении целостности эпителия, например, в случае сопутствующей эрозии, назначаются тампоны и суппозитории, отличающиеся регенерирующим воздействием. В случае гормональной дисфункции пациентка принимает соответствующую терапию, направленную на нормализацию уровня половых гормонов.

Основной способ лечения папиллом – хирургическое вмешательство. В некоторых случаях достаточно провести обработку специальными растворами и мазями в рамках химической коагуляции.

Зачастую папилломатоз устраняется посредством одной из деструктивных методик.

Криодеструкция

Жидкий азот используется при лечении гинекологических патологий продолжительное время. Это щадящий метод хирургического воздействия, которым можно назвать довольно эффективным при лечении поражённых тканей небольшого объёма. Процедура практически безболезненна.

После воздействия жидким азотом клетки патологической ткани разрушаются вследствие их кристаллизации. В восстановительном периоде наблюдаются водянистые выделения в значительном количестве. Полное заживление происходит по истечении трёх месяцев.

Диатермокоагуляция

Прижигание электрическим током считается самым устаревшим методом. Его популярность связана с доступностью, простотой применения и высокой эффективностью. Диатермокоагуляция – болезненная процедура, после которой возникновение осложнений не является редким явлением.

Наиболее часто возникает присоединение инфекции в раннем послеоперационном периоде. В отдалённой перспективе возможна рубцовая деформация шейки матки, приводящая к потере эластичности шейки матки. Во время беременности такое осложнение может вызывать разрывы шейки матки, что грозит выкидышем, преждевременными родами. При родах также нередко возникает нарушение целостности тканей.

Лазерная вапоризация

Устранение папилломы лазерным лучом происходит посредством выпаривания клеток образования. Лазер также применяется для лечения других гинекологических патологий и отличается благоприятным воздействием на репродуктивную систему женщины.

При удалении незначительно захватывается здоровая ткань. Метод является бесконтактным и имеет незначительный процент возможных осложнений.

Радиоволновая тактика

Вмешательство осуществляется при непосредственном использовании аппарата «Сургитрон». Данный прибор применяется для бесконтактного воздействия, причём лечение направлено исключительно на поражённую ткань.

Во время прижигания очаг одновременно подвергается коагуляции и стерилизации. Это существенно влияет на продолжительность и тяжесть послеоперационного периода. Осложнений после процедуры практически не бывает. Кроме того, метод подходит для нерожавших пациенток.

Статья написана по материалам сайтов: studfiles.net, wiki.s-classclinic.com, hpvstop.wordpress.com, medi.ru, ginekola.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector