Папилломы на шейке матки: лечение разных стадий дисплазии

Дисплазия шейки матки считается устаревшим названием цервикальной интраэпителиальной неоплазии, сокращённо – ЦИН. Все эти термины означают предрак шейки матки — промежуточное состояние между здоровой шейкой матки и раком.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 40 миллионов женщин в мире имеют ЦИН, три четверти из них – ЦИН I степени, остальные ЦИН II и III степени, но обнаруживается чаще ЦИН II степени.

В половине случаев ЦИН переходит в рак, поэтому диагностика этого заболевания на ранней стадии очень важна для предотвращения развития злокачественной опухоли. С тех пор как появился ПАП-мазок в 1941, уровень смертности от рака шейки матки многозначительно снизился, так как этот мазок позволяет выявить дисплазию шейки матки. В развивающихся странах, где ПАП-мазок не распространен так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин (Potischman N et al 1996).

В мире от рака шейки матки умирает 11,6 % женщин (Giuliano AR et al 1998; Rock CL et al 2000). Более чем 99 % случаев рак шейки матки или дисплазия шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (HPV). HPV или ВПЧ очень распространен: риск в течение жизни заразиться через половой контакт составляет 80 % (Bekkers RL et al 2004).

Дисплазия шейки матки обнаруживается у женщин около 35 лет, но средний возраст заболевших «молодеет» с каждым годом. Для перехода ЦИН в рак требуется время, иногда это несколько лет, в течение которых проведение адекватной терапии, с небольшим хирургическим вмешательством и обязательным противовирусным лечением спасают женщине жизнь.

Категории ЦИН:

  • ЦИН I (лёгкая дисплазия) определяется тогда, когда эпителий шейки матки поражён вглубь на одну треть его толщины,
  • ЦИН II (умеренная дисплазия) – эпителий шейки матки поражён на глубину не более двух третей.
  • ЦИН III (выраженная дисплазия или рак in situ) – эпителий шейки матки поражён на глубину более двух третей.

Основной причиной развития дисплазии (раковые и предраковые заболевания шейки матки) является вирус папилломы человека. При лечении пациентов с заболеванием дисплазии разной степени тяжести вирус папилломы человека обнаруживали у 90% женщин. Длительно существующие в организме женщины ВПЧ обязательно приведут к развитию рака шейки матки, так как они кодируют онкобелки Е6 и Е7, которые нейтрализуют противовирусную и противоопухолевую активность собственного интерферона женщины. В результате снижается местный иммунитет и происходит перерождение клеток шейки матки в предраковые, а затем и в раковые. В настоящее время медицине известно более 60 типов ВПЧ (вирус папилломы человека), но только некоторые типы могут быть причиной заболеваний половых органов у женщин, в том числе и раковых. Наиболее онкогенными типами вирусов, способных стать причиной развития дисплазии шейки матки, являются серотипы 16 и 18, на их долю приходится 70 % всех заболеваний. Остальные 30% включают в себя менее онкогенные серотипы 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, но при влиянии так называемых «факторов риска», они нередко тоже становятся причиной развития предракового и ракового заболеваний. Инфицирование вирусом происходит незаметно, и не сопровождается характерными симптомами. У небольшого числа пациенток существует наследственная предрасположенность к раковым заболеванием. Поэтому, если в роду были случаи заболевания раком, необходимо регулярно проводить обследование состояния организма, так как риск заболевания увеличивается.

К «фактором риска» развития дисплазии шейки матки относятся:

  • Большое количество родов;
  • Длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов;
  • Длительное применение внутриматочных контрацептивов;
  • Дефицит витаминов А, С и бета-каротина в диете;
  • Женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена;
  • Иммунодефицитные состояния, включая СПИД;
  • Индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам;
  • Инфекции, передающиеся половым путем;
  • Инфекция ВИЧ;
  • Количество половых партнеров (больше 3);
  • Курение (активное и пассивное);
  • Наличие истории цитологических мазков с отклонениями от нормы;
  • Низкий социальный уровень;
  • Паттерн сексуального поведения;
  • Ранний возраст первого полового акта (до 16 лет).

Содержание

Диагностика

Дисплазия шейки матки симптомы не имеют клинических проявлений. Но в большинстве случаев (90%) дисплазия сопровождается различного рода воспалительными заболеваниями, при этом могут наблюдаться выделения, больше чем обычно, с примесью крови. Так же кровянистые выделения могут выделяться при использовании тампонов или после полового акта. В редких случаях пациентки жалуются на боли внизу живота. Выявляется при осмотре гинекологом, а иногда при применении специальных методов диагностики, таких как расширенная кольпоскопия, исследование мазков и соскобов с шейки матки, однако основным методом диагностики ЦИН является прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного препарата. Результаты гистологического исследования позволяют точно установить диагноз ЦИН и его стадию.

При установлении диагноза ЦИН требуются консультации других специалистов, таких как онкогинеколог, иммунолог, гинеколог-эндокринолог, что позволяет определить лучшую тактику лечения.

Лечение заключается в том, чтобы избавить пациентку от поражённого участка на шейке матки и устранить причину — вирус папилломы человека. При разных степенях дисплазии применяются разные методы лечения, вплоть до оперативного удаления.

Лечение легкой и умереной дисплазии включает в себя обязательную противовирусную терапию, а также электрокоагуляцию, замораживание, лазеротерапию или применение радиоволны. При тяжелой дисплазии необходимо более радикальное лечение: от конизации шейки матки у молодых больных, желающих сохранить детородную функцию до экстирпации (удаления) матки у пожилых больных в комплексе с противовирусной терапией.

После проведения лечения женщина находится на диспансерном учёте, с обязательным осмотром, проведением расширенной кольпоскопии и цитологического исследования 4 раза в течение первого года после операции, и 2 раза в течение второго года после операции, затем – раз в год, по обычной скрининговой схеме.

Прогноз при дисплазии шейки матки

Папилломавирусы и предраковые состояния шейки матки.

Владимир Лебедюк

Среди заболеваний, передающихся половым путем, особое значение имеет папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий, возбудителем которой является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Это связано с тремя основными аспектами.

Во-первых, частота распространения инфекции является высокой. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось более чем в 10 раз.

Во-вторых, ПВИ чрезвычайно сложна для диагностики, особенно ее латентная форма, при которой, несмотря на наличие вирусов, морфологических изменений в ткани не наблюдается.

В-третьих, ВПЧ рассматривается как этиологический фактор в развитии рака шейки матки. Связь ВПЧ-типов с предраком и инвазивным цервикальным раком известна последние 15 лет. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что, по крайней мере, 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ВПЧ ДНК. Остальные 5%, вероятно, являются следствием инфицирования еще нераспознанными ВПЧ-типами.

Заболевания человека, вызванные папилломавирусами, известны давно и описаны античными авторами как фиги-кондиломы, которые иногда достигают огромных размеров. Точно также давно известны бородавки разной локализации, наиболее часто наблюдаемые у детей.

Вирусная этиология остроконечных кондилом и бородавок предполагалась давно, но лишь в последние десятилетия накоплены научные данные о строении и свойствах папилломавирусов. Успехи молекулярной биологии создали возможность судить не только о присутствии вируса в ткани бородавок, кондилом, опухолевых образований, но даже позволили произвести разделение папилломавирусов на типы и проследить связь типа вируса с заболеванием той или иной локализации.

Особое внимание привлекли папилломавирусы, связанные с разнообразными поражениями аногенитальной области и передаваемые при половом контакте.

В современных условиях наблюдается либерализация половых связей, раннее вступление в половую жизнь юношей и девушек, частая смена половых партнеров и большое их количество на протяжении жизни. Эти особенности способствуют распространению той категории инфекций, которые принято обозначать аббревиатурой ИППП — инфекции, передаваемые половым путем. Вирусы папилломы человека, поражающие аногенитальную область, относятся к разряду возбудителей ИППП, но в отличие от других микроорганизмов, вызывающих генитальные инфекции, папилломавирусы являются опухолеродными, вызывающими образование доброкачественных и злокачественных опухолей. Поэтому понятен биологический и медицинский интерес к папилломавирусам, а также важность приобретения знаний об этой группе вирусов как социально значимых агентов, причастных к смертельным заболеваниям лиц молодого возраста.

Дисплазия является самой частой формой морфологического предрака шейки матки. Средний возраст больных дисплазией составляет 34, 5–34,7 года. Частота перехода дисплазии в преинвазивные карциномы колеблется от 40 до 64%. У 15% больных на фоне дисплазии происходит развитие микрокарциномы.

«Дисплазия», как известно, морфологический термин, под которым подразумевают изменения эпителия шейки матки и влагалища различного генеза. Этот термин внесен в Международную цитологическую классификацию и в Международную гистологическую классификацию опухолей женских половых органов.
Следует отметить, что четкие морфологические критерии, позволяющие предположить исход дисплазии эпителия шейки матки, отсутствуют. Несмотря на то, что при тяжелой дисплазии, по сравнению с таковой легкой и средней степени тяжести, отмечается более неблагоприятный исход в отношении возможности развития преинвазивной карциномы и ранних форм рака, последние у отдельных больных могут развиваться при легкой и средней степени тяжести дисплазии.

Этиология дисплазий

Обширные эпидемиологические исследования папилломавирусной инфекции были проведены в 1991–1997 годах. Они включали не только молекулярно-биологическое определение вирусов, но и исследование антител к белкам ВПЧ. Было установлено, что большинство, если не все случаи рака шейки матки, связаны с папилломавирусной инфекцией. Характер половых связей, как женщин, так и мужчин, является главным фактором риска инфицирования, наибольший фактор риска — большое количество половых партнеров и у женщин, и у мужчин.

При массовых исследованиях ВПЧ обнаружен у 40–50% молодых женщин, но в большинстве случаев вирус спонтанно исчезает, лишь у 5–15% ВПЧ вызывает хроническую инфекцию шейки матки, реже — вульвы и влагалища. Те женщины, у которых длительно персистирует ВПЧ в шейке матки, по сравнению с теми, у которых нет этого вируса, имеют высокий риск (примерно 65-кратный) развития рака шейки матки. Риск еще выше (130-кратный) у женщин старше 30 лет, если они инфицированы типами ВПЧ высокого онкогенного риска, включая в первую очередь типы 16 и 18. При клинически установленном раке шейки матки ВПЧ современными методами исследования обнаруживается во всех случаях.

В конце 80-х годов возникли сомнения в отношении значения ВПЧ в генезе дисплазий, причиной которых явились нередко ложноположительные результаты ВПЧ-тестирования. Однако последующие исследования с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР) подтвердили, что у женщин с дисплазией уровень ДНК ВПЧ во много раз превосходит таковой в популяции. В популяции здоровых женщин только 10% имели положительный тест на ДНК ВПЧ, среди женщин с тяжелой дисплазией — 85–95%. Установлено, что наличие онкогенных типов ВПЧ оказалось прогностическим фактором развития дисплазий высокой степени. ВПЧ, обнаруженный у здоровых женщин, как правило, относится к неонкогенным типам.

Пути передачиВПЧ-инфекции

Генитальная ВПЧ-инфекция — это наиболее часто встречающееся заболевание, передаваемое половым путем. Частота выявления ВПЧ снижается пропорционально возрасту женщин. Это объясняется более редкой сменой половых партнеров, а также развитием иммунитета к определенным типам ВПЧ и в основном транзиторным течением заболевания.

Максимальная частота ВПЧ-инфекции приходится на возрастную группу 15–25-летних сексуально активных женщин. В этом же возрасте наиболее часто встречается кондиломатозная атипия эпителия шейки матки — наиболее ранние цитологические изменения, связываемые с ВПЧ-инфекцией.

Вероятность заражения ВПЧ при половом контакте составляет 60–66%. Средний период времени между заражением и развитием кондилом занимает 3 месяца, однако этот период может растягиваться на многие годы. Это делает невозможным определение точного времени заражения. Не исключается генитально-оральный способ передачи ВПЧ, так как некоторые типы (6, 11 и 16) обнаруживаются в ротовой слизи, однако окончательно этот способ передачи не доказан.

Неизвестно, передается ли ВПЧ вертикально и во время родов. Имеются указания на обнаружение ВПЧ у детей и девственниц. Существуют исследования, доказывающие передачу при родах ВПЧ 6, 11, ассоциированного с папилломатозом гортани. ДНК ВПЧ обнаруживается у 33% новорожденных в аспирате из носоглотки, а также в амниотической жидкости у ВПЧ-позитивных женщин.
Одной из форм ВПЧ-инфекции является ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани. По сравнению с контрольной группой детей, дети, страдающие ювенильным рецидивирующим папилломатозом гортани, чаще первенцы, рожденные юными матерями через естественные родовые пути. Как происходит трансмиссия вируса от матери плоду до настоящего времени не ясно. Маловероятна передача через кровь, так как ВПЧ лишь иногда обнаруживается в лейкоцитах крови. Наиболее вероятна восходящая ВПЧ-инфекция околоплодных вод и плаценты. Чаще выявляются типы ВПЧ 3, 5, 8, 24 и 26. Третий возможный путь — инфицирование во время зачатия через сперму.

Это интересно:  Лечение папилломы на языке: важные моменты

Формы существования папилломавирусов и течение болезни

Попав в организм, вирусы папиллом инфицируют базальный слой эпителия, причем наиболее пораженным участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий. В зараженной клетке вирус существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом клетки), которая считается доброкачественной формой, и интросомальной, интегрированной (встраивающейся в геном клетки), которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.

Если человек заражается папилломавирусом, то возможны два исхода этого заражения: транзиторная, или ограниченная, инфекция и постоянная выраженная инфекция. Большинство случаев ВПЧ-инфекций — это транзиторная, или ограниченная, инфекция. В течение 12 месяцев с момента заражения у 72% женщин ВПЧ ДНК-тест меняется с положительного на отрицательный, в течение 24 месяцев отрицательный результат находят у 92% ранее инфицированных женщин.

Женщины с длительной (персистентной) инфекцией — их около 8–10% (по некоторым данным до 9–19%) — находятся в группе риска по возникновению тяжелых дисплазий и рака шейки матки.

В течение 3 лет у 25–33% ДНК-положительных женщин будут изменения в цитологическом мазке. Через 5 лет изменения возникнут у 17–36% таких женщин. Только у 4–15% ДНК-отрицательных женщин находят изменения в цитологическом мазке, в основном атипичные клетки.

Существует серьезный пробел в знаниях относительно природы вируса папилломы человека и «очищении» организма от него. Неизвестно, например, становятся ли ВПЧ ДНК-отрицательные женщины, у которых раньше был ДНК положительный тест, свободными от вируса (то есть вирус полностью исчезает из организма) или же вирус находится в неактивном состоянии, но его невозможно определить в человеческих тканях и жидкостях.

Неизвестно, проходит ли повторное заражение вирусом ДНК-отрицательных женщин, у которых раньше был ДНК-положительный результат в какой-то период времени, или же проходит активация старой инфекции.

Длительной персистенции ВПЧ служит его способность ускользать от иммунного надзора. Хотя ВПЧ инфицирует базальные клетки, репликация вируса и сборка вирусных частиц происходит в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпителиальных клеток.

Вирус реплицируется и выходит из клеток, которым суждено погибнуть, и этот процесс не сопровождается признаками воспаления, а иммунная система его практически игнорирует. Иммунные эффекторные клетки продуцируют разнообразные цитокины, в том числе интерфероны (ИФН), которым отводится важная роль в противовирусной защите организма.

Что конкретно может стать фактором, приводящим к активации вируса папилломы человека?

Все, что понижает уровень иммунной защищенности женского организма. Это могут быть и гормональные нарушения, и нервные стрессы, и дополнительное бактериальное или вирусное инфицирование половых органов. Нередко такое инфицирование вызывается особыми микроорганизмами — хламидиями, занимающими промежуточное положение между бактериями и вирусами. Хламидии вызывают воспалительные изменения половых органов и отрицательно влияют на общую сопротивляемость организма.

Очень часто ослабление иммунной защиты женского организма, провоцирующее активацию вируса папилломы человека, возникает в результате инфицирования простым герпесом второго типа (ВПГ-2), который обладает выраженной иммунодепрессивной активностью. Инфицированность женщин, больных раком шейки матки, ВПГ-2 регистрируется столь часто, что в течение длительного времени, как мы уже отмечали, ВПГ-2 считался этиологическим фактором этого заболевания. Только недавно стало ясно, что главная роль ВПГ-2 в возникновении рака шейки матки сводится именно к иммунодепрессии, провоцирующей онкогенные потенции вируса папилломы человека.

Клинические проявления ВПЧ-инфекции

Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает субклинически, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти закономерно сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП — сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомоноз. Самыми частыми жалобами являются зуд и жжение в области гениталий, наличие выделений, диспареуния, дизурические явления. Специфическими для ВПЧ-инфекции симптомами являются кондиломатоз вульвы, влагалища, шейки матки.

Имеются сведения о том, что ВПЧ-инфекция гениталий приводит к учащению абортов, при этом ДНК ВПЧ находят в клетках синцитиотрофобласта. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, отличается весьма существенно — от 4 до 87%, что, по-видимому, зависит от чувствительности использованного метода.

Папилломавирусная инфекция может быть клинически выраженной, протекать субклинически или быть латентной. У лиц с нормальным иммунитетом наблюдается спонтанное исчезновение бородавок примерно в 2/3 случаев. Дефекты иммунитета влекут за собой повышенную выявляемость заболевания и персистирующее течение.

Распространённость ВПЧ чрезвычайно велика, в гениталиях женщин тот или иной тип ВПЧ присутствует у 40–80% обследованных. Однако клинически выраженные поражения бывают у 1–3%, субклиническое течение — у 13–34%. В остальных случаях имеет место латентная инфекция. Наибольшее число всех форм папилломавирусной инфекции констатируется у лиц 18–30 летнего возраста. Драматический подъем аногенитальных бородавок наблюдался в 90-е годы прошлого столетия, включая параллельный подъем папилломатозной заболеваемости у детей.

Особой формой ВПЧ-инфекции является рецидивирующий папилломатоз респираторного тракта. Он представляет собой доброкачественное опухолевидное заболевание — разрастание папиллом по всему респираторному тракту — от полости носа до периферии легких, наиболее часто поражается гортань.

Выделяют две формы респираторного рецидивирующего папилломатоза: юношеский, с началом заболевания либо в младенческом возрасте, либо в возрасте 11–12 лет, и взрослый респираторный папилломатоз, возникающий в возрасте 30–40 и после 60 лет.

В этиологии респираторного рецидивирующего папилломатоза наиболее часто участвуют 6 и 11 типы ВПЧ, которые известны как возбудители генитального кондиломатоза. Если новорождённым детям ВПЧ передаётся в родах от инфицированной матери, то респираторный рецидивирующий папилломатоз у взрослых считают результатом сексуальной передачи.

Уровень риска перехода доброкачественного процесса в злокачественный при ВПЧ-инфекции

Так как дисплазия считается предраковым состоянием шейки матки, важно понимать уровень риска перехода разных видов дисплазий в рак шейки матки, в первую очередь, для выбора правильного лечения и создания тактики наблюдения женщины.

Во многих странах проводились многолетние исследования, включающие длительное наблюдение (20 лет) за большим количеством женщин, у которых были обнаружены разные степени дисплазий. У этих женщин проводилась биопсия пораженных участков эпителия с гистологическим исследованием препарата. Данные одного из таких исследований (автор А. Остор и др., 1993) представлены в таблице:

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это патологический процесс перерождения нормальный клеток эпителия шейки матки в атипические. Чаще всего дисплазия возникает в зоне перехода циллиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий шейки матки.

Дисплазия является предраковым процессом. При отсутствии лечения дисплазия III степени обязательно трансформируется в плоскоклеточный рак, однако при своевременном лечении возможно полное избавление от этого недуга.

Дисплазия шейки матки: что это такое?

Почему возникает дисплазия шейки матки, и что это такое? Шейка матки – часть матки, которая находится во влагалище. Это плотное мышечное кольцо, в середине которого проходит цервикальный канал, соединяющий полость матки и влагалище. В норме шейка покрыта цилиндрическим эпителием – этот слой из слизи защищает ткани от пагубных воздействий внешней среды. Дисплазия – состояние, при котором происходит нарушение роста и развития клеток. При дисплазии шейки матки эпителий слизистой начинает перерождаться, утрачивая свои защитные функции. Этот процесс захватывает все более глубокие ткани.

Диспластическое перерождение может перейти в онкологическое – тогда развивается плоскоклеточный рак шейки матки.

Причины дисплазии

На сегодняшний день выявлено немало причин, способствующих появлению дисплазии шейки матки. Условно их можно разделить на две группы :

  1. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа. Данная причина дисплазии шейки матки в 90-95 % всех случаев заболевания является приоритетной.
  2. В 5-10 % случаев развития дисплазии входят воспаления женских половых органов затяжного характера, нарушения гормонального фона, вызванные беременностью, менопаузой и/или длительным приемом гормональных противозачаточных средств.

Известно, что более в чем 95% случаев выявленной дисплазии шейки выявляется ВПЧ. Но инфицирование ВПЧ не обязательно приведет к развитию заболевания, для этого необходимы определенные предрасполагающие факторы:

  • паттерн сексуального поведения;
  • ранний возраст первого полового акта (до 16 лет);
  • большое количество родов;
  • длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов;
  • индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • инфекция ВИЧ;
  • количество половых партнеров (больше 3);
  • курение (активное и пассивное);
  • длительное применение внутриматочных контрацептивов;
  • дефицит витаминов А, С и бета-каротина в диете;
  • наличие истории цитологических мазков с отклонениями от нормы;
  • низкий социальный уровень.

Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени

В зависимости от того, насколько повреждена слизистая, различают три степени дисплазии шейки матки. Чем глубже и сильнее изменения, тем тяжелее форма заболевания.

  • 1 степень дисплазия шейки матки . Затрагивает отдельные клетки эпителия слизистой, расположенные, как правило, в самых верхних его слоях, не имеет характерных признаков и достаточно трудно диагностируется. Определить болезнь на раннем этапе ее развития можно, прибегнув к скринингу.
  • 2 степень дисплазия шейки матки . Наблюдаются явные изменения состояния эпителия, которые затрагивают до 2/3 толщины эпителия.
  • 3 степень дисплазия шейки матки. Характеризуется поражением более двух третей эпителиального пласта. Морфологические изменения весьма выражены. Для данной стадии характерно появление патологических митозов, а также наличие огромных гиперхромных ядер клеток

На любой стадии есть достаточно оптимистические прогнозы при том, что чем быстрее будет начато лечение, тем у рака все меньше возможностей начать развивать свою бурную деятельность.

На всех стадиях дисплазии шейки матки симптомы практически отсутствуют, либо являются скудными и неспецифическими. Лишь в некоторых случаях, обычно в тяжелых формах заболевания, появляются тянущие слабовыраженные боли внизу живота, может усилиться выделение влагалищного секрета, иногда он приобретает несвойственный неприятный запах.

Также влагалищные выделения могут приобретать ржавый цвет из-за примеси крови, такой симптом дисплазии шейки матки иногда появляется после полового акта. В подавляющем большинстве случаев патологию обнаруживают во время прохождения профилактического осмотра, до появления каких-либо жалоб.

Как выглядит дисплазия шейки матки на фото:

Диагностика

Вследствие того, что дисплазия не обладает характерными клиническими признаками, диагноз устанавливается на основании физикального осмотра в комплексе с лабораторными анализами и инструментальными методами:

  1. Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал. Цель – обнаружение видимых для глаза изменений на слизистой.
  2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы.
  3. Прицельная биопсия осуществляется во время кольпоскопии. Кусочек ткани иссекается из подозрительной области шейки матки для последующего гистологического исследования.
  4. Гистология биоптата – гистологическое исследование взятого при биопсии материала. Это самый информативный диагностический метод дисплазии.
  5. Цитология мазка по Папаниколау – изучение по микроскопом соскоба со слизистой шейки матки. Способствует обнаружению клеточной атипии и клеток-маркеров ПВЧ.

Биопсия является главным методом диагностики данного заболевания, так как позволяет изучить не только строение клеток, но и архитектонику эпителиальных слоев.

Лечение дисплазии шейки матки 1, 2, 3 степени

Тактика врача при выборе метода лечения дисплазии шейки матки зависит от возраста пациентки, размеров патологического очага, наличия сопутствующих заболеваний, степени дисплазии.

Больным с легкой дисплазией (1 степени) проводят консервативное лечение. При умеренной (2 степени) и тяжелой дисплазии (3 степени), а также при отсутствии эффекта при лечении легкой дисплазии может применяется:

  1. Лазеровапоризация – метод основан на воздействии лазерным лучом низкой интенсивности на поврежденный очаг шейки матки, вследствие чего патологические ткани разрушаются при нагревании, формируя зону некроза на стыке со здоровой тканью.
  2. Диатермокоагуляция — суть методики заключается в деструкции (разрушении) патологического очага электрическим током высокой частоты, который подается на электрод (петлю), контачащий с шейкой. В результате происходит некроз (гибель) атипичных эпителиальных клеток, а на месте прижигания образуется струп.
  3. Криотерапия — разрушение очага дисплазии жидким азотом с очень низкой температурой. В результате чего атипичные клетки разрушаются и отторгаются.
  4. Ножевая конизация шейки матки – хирургическое вмешательство, во время которого удаляется конусовидный участок шейки матки (как правило, производится петлей диатермокоагулятора после обезболивания).
  5. Ампутация шейки матки.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • беременность;
  • аденокарцинома;
  • инфекция шейки матки и влагалища;
  • воспалительные заболевания органов малого таза.

При 1 и 2 степени дисплазии, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки.

Как лечить дисплазию шейки матки 3 степени должен определять только специалист, и только – после всестороннего обследования. Женщины, которым поставлен диагноз дисплазия шейки матки 3 степени лечение, отзывы оставляют обнадеживающие: послеоперационный период протекает без выраженных болевых ощущений, а в последующем отсутствие шейки матки или ее участка нисколько не мешает нормальной жизни.

Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания.

После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка.

Это интересно:  Березовый деготь и почки. Народное средство от папиллом

При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

Как лечится дисплазия шейки матки

При гинекологическом обследовании довольно часто выявляются фоновые и предраковые патологии шейки матки. Одним из часто диагностируемых предраковых состояний шейки матки, которое лечится хирургически, является дисплазия. После обнаружения недуга у пациенток возникает вопрос, как лечить дисплазию шейки матки.

В процессе развития дисплазии происходят клеточные изменения во влагалищной части шейки матки. Эти патологические изменения затрагивают дифференцировку, отторжение, созревание клеточных элементов.

Дисплазия шейки матки представляет опасность для здоровья и жизни женщины. При отсутствии необходимой диагностики и лечения данное предраковое состояние может трансформироваться в злокачественную опухоль шейки матки. Однако при своевременном выявлении, патология успешно лечится.

Некоторые женщины путают дисплазию и эрозию. В действительности, патологии шейки матки имеют схожие внешние признаки. Эрозия, как и дисплазия, лечится хирургическим способом. Однако необходимо дифференцировать данные состояния, так как они имеют разную этиологию и патогенез. В основе эрозии находится повреждение шеечного эпителия без изменений со стороны структуры ткани. В то время как при дисплазии наблюдаются клеточные изменения, что приводит к появлению рака шейки матки. Эрозия может создавать фон к развитию онкологии, однако, это происходит крайне редко.

Прогрессированию дисплазии способствует отсутствие симптомов как таковых. Только при запущенной степени могут появляться болевые ощущения, кровянистые выделения. Ранние степени патологии не сопровождаются симптоматикой. Возникшие признаки могут свидетельствовать о наличии других гинекологических заболеваний.

Несмотря на определённую опасность дисплазии, патологическое состояние считается полностью обратимым, если его своевременно и корректно лечить. В случае поздней степени дисплазия лечится исключительно хирургическим путём.

Степени при дисплазии

Изменения, характерные для недуга, происходят в шейке матки. Это своеобразная мышечная трубка между маточным телом и влагалищем. Шейка матки включает два отдела.

  • Надвлагалищный отдел представляет собой невидимую для обследования область.
  • Влагалищная часть исследуется гинекологом при осмотре.

В шейке матки находится цервикальный канал, соединяющий влагалище и мышечный орган. Канал отличается анатомической узостью и выполняет защитную функцию. Своей верхней частью цервикальный канал открывается в полость матки, образуя внутренний зев, а нижней — во влагалище, формируя наружный зев.

Изнутри цервикальный канал выстлан одним рядом цилиндрических клеток. Именно благодаря такому эпителию поверхность имеет красноватый оттенок и некоторую бархатистость. Железы, расположенные в цервикальном канале, продуцируют слизь, препятствующую проникновению вредоносной микрофлоры из влагалища в матку.

Влагалищная часть шейки матки является местом локализации различных патологических состояний, в том числе и дисплазии, которые следует лечить. Эпителий данной области содержит плоские клетки, расположенные в несколько слоев. Именно поэтому эпителий влагалищного участка шейки матки определяется как плоский многослойный.

Выделяют три слоя, образующих эпителий влагалищной части шейки матки.

  • Базальный. Глубокий слой отличается наличием молодых развивающихся клеток. Каждая клетка имеет одно большое ядро и округлую форму. Поднимаясь в более высокие слои, клетки претерпевают закономерные изменения. Базальный слой граничит с нервами, мышцами и сосудами.
  • Промежуточный. На данном этапе клетки завершают своё развитие, постепенно уплощаясь. Изменения отмечаются и в размере ядра в сторону его уменьшения.
  • Поверхностный. Это функциональный слой, содержащий зрелые старые клетки. Благодаря их способности слущиваться, происходит обновление эпителия.

При нарушении физиологического процесса созревания клеток наблюдается дисплазия. Таким образом, клеточные элементы утрачивают свою форму. Количество ядер в одной клетке увеличивается в несколько раз. Данные элементы способны активно делиться, нарушая функционирование репродуктивной системы.

В зависимости от распространения патологических изменений выделяют несколько степеней дисплазии.

  1. Лёгкое течение отличается поражением нижней части эпителия.
  2. Умеренное прогрессирование характеризуется распространением атипичных клеток на среднюю часть слизистой.
  3. Тяжёлая степень совпадает по классификации с неинвазивным раком. Наблюдаются признаки злокачественного процесса, который не распространяется на соседние ткани. Поражение затрагивает всю толщу эпителиальной ткани. Деление на слои утрачивается.

Степень недуга определяет то, каким способом лечится атипия. Гинекологи подчёркивают, что тяжёлое течение выявляется нечасто. Это связано с регулярностью проведения обследования и своевременного обнаружения признаков атипии.

Причины и симптомы дисплазии

Прежде чем лечить атипию, необходимо определить её причину и провоцирующие факторы. В 95% случаев появление недуга обусловлено ВПЧ. Данный вирус передаётся половым путём и при влиянии неблагоприятных факторов вызывает клеточные изменения.

В большинстве случаев вирус папилломы исчезает из организма в течение года после заражения. Однако при недостаточной работе иммунной системы вирус способствует развитию атипии клеток.

Дисплазия развивается и лечится в незначительном проценте случаев. Её появление связано с сочетанием ВПЧ и определёнными неблагоприятными факторами:

  • половые инфекции, в частности, герпес;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • ранние роды и интимная жизнь;
  • наличие нескольких родов в анамнезе;
  • беспорядочный образ половых отношений;
  • выявленный рак члена у сексуального партнёра;
  • недостаточная гигиена полового партнёра, что вызывает скопление смегмы под крайней плотью, обладающей канцерогенными свойствами;
  • пассивное или активное курение;
  • плохая экологическая обстановка;
  • недостаточное поступление витаминов и минералов с пищей;
  • иммунный, гормональный дисбаланс;
  • длительный неконтролируемый приём КОК;
  • наследственность;
  • травмы шеечного эпителия хирургическими манипуляциями, например, абортами;
  • псевдоэрозия, кондиломы, лейкоплакия.

Специалисты обращают внимание, что прежде чем лечить предраковое состояние, необходимо устранить провоцирующие факторы. Прогноз при наличии дисплазии отличается неопределённостью. Атипия может как регрессировать, так и прогрессировать.

В результате исследований было установлено, что скорость возникновения злокачественной опухоли напрямую связана со степенью атипии. От 1 степени до появления рака проходит, в среднем, около пяти лет. Если недуг имеет среднюю тяжесть, возникновения онкологии можно ожидать через три года. Менее благоприятный прогноз имеет последняя степень, так как рак выявляется уже через год.

Тем не менее прогрессирование дисплазии непредсказуемо. В 90% случаев 1 степень регрессирует самостоятельно и никак не лечится. При второй и третьей степени данный показатель существенно ниже. В связи с чем при выявлении атипии нужно проходить динамические обследования. Если существуют показания, дисплазия лечится посредством различных тактик.

Лечить патологию врачам часто приходится на запущенной стадии. Клиническая картина при развитии клеточных изменений не отличается выраженностью. Только регулярно обследуясь у гинеколога, можно обнаружить атипию на ранней степени и лечить её более щадящими методами.

Известно, что дисплазия нередко сопровождается различными гинекологическими заболеваниями, которые обуславливают появление характерной симптоматики:

  • коричневые, жёлтые, слизистые или гнойные выделения и бели, иногда с неприятным запахом;
  • дискомфорт в области половых органов, например, гиперемия, зуд, жжение;
  • нарушения, связанные с продолжительностью цикла;
  • кровотечения;
  • боли в малом тазу.

Если женщина периодически наблюдает данные симптомы, необходимо обратиться к специалисту и исключить заболевания гинекологического характера. Поздняя степень атипии может сопровождаться тянущими ощущениями и болями в нижней части живота.

Способы диагностики дисплазии

Своевременное выявление патологии позволяет лечить её более эффективно. Существенное значение в своевременном обнаружении недуга имеют регулярные профилактические осмотры и скрининговые методы исследования.

Гинекологический осмотр

Для постановки соответствующего диагноза необходимо выполнить инструментальные и лабораторные исследования. Однако заподозрить наличие патологического состояния можно при визуальной оценке слизистой. Врач отмечает изменение окраса слизистой, в частности, его неравномерность, наличие пятен, возвышений и бугристости слизистой. На области шейки матки могут определяться выделения, свидетельствующие о заболевании. Врач визуализирует очаги лейкоплакии, эритроплакии, гиперемии, которые при контакте с инструментом кровоточат.

Цитологическое исследование

В процессе гинекологического осмотра у каждой пациентки специалист берёт мазок на онкоцитологию, позволяющий выявить или опровергнуть наличие нетипичных элементов. Мазок выполняется специальной щёточкой. Специалист производит забор материала из разных участков слизистой, а затем наносит его на специальное зеркало. Образец исследуют в лаборатории под микроскопом после непосредственного окрашивания.

Кольпоскопия

Осмотр шейки матки посредством кольпоскопа рекомендуется при обнаружении атипичных клеток в мазке на онкоцитологию, а также в случае определения визуальных признаков поражения эпителия.

Осмотр шейки матки только кольпоскопом называется простым вариантом процедуры. Наличие осветительной и увеличительной системы гинекологического прибора позволяет разглядеть слизистую в деталях.

При необходимости можно провести расширенную разновидность исследования. Шейка матки обрабатывается уксусной кислотой. Если после обработки появляются белые участки, это говорит о поражении ВПЧ.

Довольно часто специалисты выполняют пробу Шиллера. На область шейки наносят раствор йода. Участки, которые остаются светлыми, указывают на наличии атипии.

В случае выявления атипичных участков слизистых, гинеколог производит забор образцов ткани для гистологического исследования в лаборатории. Данная диагностика может осуществляться несколькими тактиками, например, посредством специальных щипцов.

Биопсия проводится только при онкологической настороженности. Эта процедура не рекомендуется беременным женщинам.

Поскольку основной причиной дисплазии является ВПЧ, пациентке рекомендовано выполнить анализа методом ПЦР. Данный способ наиболее точно позволяет установить наличие опасных штаммов, которые могут привести к атипии и раку шейки матки. Одним из современных методов определения наличия ВПЧ является Digene test, который определяет не только спектр штаммов ВПЧ, но и вирусную нагрузку. Это актуально для проверки качества лечения: при снижении количества вирионов в материале говорят об эффективности терапии.

Тактики лечения дисплазии шейки матки

Атипия лечится несколькими способами. Как желательно лечить патологию зависит от распространённости патологического процесса. Прежде чем лечить недуг, врач учитывает возраст пациентки и её репродуктивные планы. Существенное значение имеют сопутствующие болезни.

Медикаментозное лечение

Дисплазию 1 степени лечить следует при отсутствии регресса и длительном нахождении ВПЧ в организме. Это связано с тем, что только в незначительном проценте случаев атипия начальной стадии у молодых девушек прогрессирует. Пациентка регулярно проходит обследование. При наличии прогрессирования дисплазия лечится.

Фоновые и инфекционные сопутствующие патологии нуждаются в медикаментозном лечении:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • противогрибковые мази и суппозитории;
  • иммуномодуляторы и стимуляторы;
  • препараты, способствующие восстановлению микрофлоры и слизистой.

Обычно при начальных формах атипии пациентка лечится иммуностимулирующими препаратами, пробиотиками.

Традиционными средствами для медикаментозного лечения дисплазии являются препараты и индукторы интерферона, отечественный противовирусный препарат Панавир, а также стимуляторы – Полиоксидоний, Ронколейкин.

Прижигание

При дисплазии первой степени, особенно в сочетании с эрозией, нередко применяются различные щадящие тактики прижигания, которыми можно лечить дисплазию.

  1. Химическая коагуляция подразумевает обработку очагов специальными веществами, вызывающими ожог.
  2. Диатермокоагуляция означает прижигание посредством электрического тока.
  3. Криодеструкция означает воздействие на слизистую жидким азотом.
  4. Вапоризация использует для устранения дефекта лазерный луч.
  5. Радиоволновое лечение осуществляется при помощи аппарата «Сургитрон».

Данными тактиками лечится только начальная стадия атипии. Сопутствующее противовирусное и иммуномодулирующее лечение считается обязательным.

Хирургическое лечение

При тяжёлом поражении эпителия (2 и 3 степень) необходимо лечиться хирургическими методами. Лечить дисплазию можно посредством двух основных тактик:

В качестве дополнительного метода используют фотодинамическую терапию. Данный способ актуален для 3 стадии и преинвазивного рака. Женщине вводят внутривенно или наносят на шейку матки фотосенсибилизирующий препарат, который поглощается атипичными клетками. Затем выполняют облучение участка тканей и клетки дисплазии отмирают.

Лечить конизацией означает иссечь участок шейки матки в виде конуса. Дисплазия лечится различными тактиками конизации, например, посредством электропетли. Наиболее эффективными способами считаются конизация с помощью лазера или радиоволн. После такого лечения существенно снижается вероятность рубцевания, что важно для нерожавших женщин. Перед осуществлением вмешательства необходимо лечить воспалительный процесс при его выявлении.

Если обнаружены признаки злокачественного процесса, патология лечится методом ампутации шейки матки. Лечить радикальным способом необходимо под наркозом в условиях стационара.

Восстановительный период зависит от способа, которым можно лечить дисплазию. На полное заживление может потребоваться до двух месяцев. В течение этого времени пациентке необходимо избегать физических нагрузок, отказаться от половой жизни, посещения бани и принятия ванны.

После любого вмешательства возможно появление осложнений в виде инфицирования и отдалённых последствий. Довольно часто возникает рецидив и рубцовая деформация ткани, которая приводит к потере эластичности шейки матки.

Доктор Афанасьев М.С.

Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России

Запись на прием:

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени без операции методом фотодинамической терапии

— за 1 процедуру, без осложнений и без рецидивов

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Я часто вижу на форумах, что в ответ на вопрос «мне поставили диагноз «дисплазия шейки матки 3 стадии» – что делать? Лечится ли дисплазия шейки матки 3 степени?» женщина получает ответ: «Лечить дисплазию 2-3 степени не страшно. Доктор удалит ее радионожом или заморозит азотом. Это почти безболезненно».

Многие сайты низводят дисплазию до эрозии и формируют к ней необоснованно беспечное отношение.

Так выглядит шейка матки на разных этапах развития дисплазии.

Я много лет узко занимаюсь проблемой рака шейки матки и хочу обратить внимание, что дисплазия шейки матки 2 — 3 степени в онкогинекологии однозначно классифицируется как предраковое заболевание шейки матки.

Чтобы понимать друг друга, предлагаю начать разговор с того, что представляет собой дисплазия эпителия 3 степени.

Что такое дисплазия III степени

Дисплазия переводится с латыни как нарушение развития – развития клеток. В области шейки матки появляются атипичные клетки. Слово «атипичные» означает почти то же самое, что «нетипичные»: эти клетки не похожи на своих братьев и сестер.

Это интересно:  Левомеколь мазь при папилломах

Все наши клетки имеют четкую форму, располагаются слоями и выполняют определенную функцию. Их можно сравнить с кирпичиками в стене дома. Но под воздействием травм, инфекций и вирусов – особенно разрушительное воздействие на них оказывает вирус папилломы человека – клетки «не выдерживают» атаки. Они теряют свою форму, размер и перестают выполнять заложенную природой функцию – функцию защиты.

Так выглядят нормальные и атипичные клетки на разных стадиях дисплазии шейки матки.

Если вернуться к метафоре стены, то один кирпич становится круглым, второй – стеклянным, третий – стальным шестиугольником, а часть бетонного фундамента занимает место на уровне второго этажа. Надо ли говорить, что такая кладка деформируется, расползается буквально по швам и дом долго не простоит.

То же самое при дисплазии 2 — 3 степени происходит и в эпителии шейки матки.

Но в отличие от кирпичей, нетипичные клетки продолжают делиться, накапливают повреждения и становятся все более похожи на раковые. Рано или поздно этот процесс приводит к появлению злокачественных клеток.

На иллюстрации представлен процесс трансформации атипичных клеток в злокачественные

Цервикальная дисплазия 3 степени – это не придуманный диагноз и по международной классификации соответствует диагнозу CIN 3 – cervical intraepithelial neoplasia 3.

Диагноз «дисплазия» не ставится «на глаз». Признаки дисплазии 3 степени – аномалии клеток – достоверно определяет только цитологическое исследование или биопсия.

Дисплазия 3 степени – это рак?

Меня часто спрашивают, дисплазия шейки матки 3 степени – это рак?

Опухолевые клетки – очень, очень сложная тема. До сих пор не существует окончательного определения раковой клетки, но все они имеют общие свойства:

  • злокачественные клетки активно делятся – в десятки раз активнее обычных,
  • в отличие от дисплазии, в них изменено не только ядро, но и цитоплазма,
  • они не образуют ткани и располагаются хаотически,
  • они независимы друг от друга – каждая клетка сама отвечает за свой рост и развитие,
  • раковые клетки агрессивны – они захватывают соседние ткани, проникают в лимфоток и распространяются по всему организму.

Целесообразность биопсии определяет лечащий врач в каждом случае индивидуально, так как взятие качественного биопата – травмирующая для шейки процедура и она не всегда, по моему мнению, оправдана. Особенно у не рожавших женщин.

Можно ли вылечить дисплазию 3 степени без хирургии?

Да, метод фотодинамической терапии прицельно устраняет очаги дисплазии и сохраняет целостность матки и шейки. Но чтобы понять все преимущества этого метода, сначала нам нужно понять, как лечат дисплазию шейки матки 3 степени традиционными методами.

Видео ролик ФДТ операции шейки матки —

Анимационный фильм — Механизмы ФДТ

Как лечат дисплазию 3 степени традиционными методами

Многие сайты утверждают, будто очаговая дисплазия 3 степени лечится «прижиганием». Прижиганием лечится только поверхностное изменение тканей – эрозия и начальные степени дисплазии.

В качестве щадящего метода лечения традиционная медицина предлагает метод конизации шейки матки. Конизация – от слова «конус»: чтобы удалить атипичные клетки хирург убирает область шейки в виде конуса.

Полное удаление шейки матки при дисплазии 3 степени – высокая ампутация – обычно проводится при подозрении на рак.

Как выполняется конизация шейки матки при дисплазии 3 степени

Изначально конизацию проводили скальпелем. Сейчас этот метод считается травматичным и используется крайне редко.

Скальпель заменили радионож и лазерный скальпель, которые позволяют хирургу точно контролировать глубину воздействия. Но суть процедуры от этого не изменилась – это не «прижигание», а полноценная хирургическая операция.

Что такое конизация шейки матки

Ампутация шейки матки

При тяжелой дисплазии 3 степени хирург может сделать выбор в пользу удаления (ампутации) шейки матки. При наличии показаний эта операция сохраняет матку у рожавших женщин и служит профилактикой карциномы in situ.

Конизация дисплазии 3 степени имеет негативные последствия

Цервикальный канал шейки матки защищает матку. И хотя об этом не принято говорить, но любая, даже самая щадящая конизация, изменяет анатомию органа – расширяет цервикальный канал и оставляет матку практически беззащитной перед инфекциями.

Иногда выполнить полноценную конизацию бывает сложно технически из-за анатомических особенностей органа. В этом случае прогноз после конизации неутешительный – риск рецидива дисплазии в ближайшие 24 месяца составляет 70%.

Беременность после дисплазии 3 степени и конизации

Вопрос беременности после конизации требует особенно внимательного рассмотрения.

  1. В медицинской практике считается, что конизация никак не влияет на зачатие и беспокойство нерожавших девушек, можно ли забеременеть после дисплазии 3 степени, не имеют основания. Можно.С одной стороны это верно. С другой стороны любая инфекция сама по себе значительно снижает шансы на беременность и вынашивание.
  1. Перед родами шейка матки раскрывается и трансформируется в родовой канал диаметром 10 см.После конизации по многим причинам шейка матки эту способность утрачивает. Формирование полноценного родового канала не происходит, и в случае успешной беременности женщину ожидает оперативное родоразрешение, которое негативно отражается на психике и здоровье ребёнка.
  1. Конизированная шейка матки тяжелее переносит нагрузку во время беременности, риск невынашивания плода на поздних сроках возрастает и роды часто начинаются преждевременно.
  1. При лечении дисплазии методом конизации хирург рассчитывает глубину воздействия так, чтобы гарантированно удалить больную ткань и захватывает небольшие участки здоровой ткани.

Риски невынашивания напрямую связаны с объемом операции. Зная это, для нерожавшей пациентки хирург старается убрать минимум и оставляет часть цервикального канала с активным вирусом папилломы.

Благое намерение часто оборачивается своей противоположностью. Как показывает практика, в течение 6-24 месяцев с вероятностью 30 — 70% мы получаем рецидив и показание для ампутации шейки.

Лечится ли дисплазия 3 степени на 100%?

Перед процедурой в кровь вводится лекарство – фотосенсибилизатор. Как губка, воспаленные и атипичные клетки «впитывают» и задерживают в себе это вещество. Через час область дисплазии подвергают лазерному облучению. Сила излучения и длительность процедуры (от 8 до 40 минут) индивидуальны и определяются площадью и глубиной дисплазии.

Под воздействием светового излучения красного спектра фотосенсибилизатор вступает в химическую реакцию и выделяет активный кислород – мощный окислитель, который разрывает мембраны атипичных клеток и вызывает их гибель.

Здоровые клетки не накапливают фотосенсилибизатор и в процессе лечения не повреждаются.

Видео фрагмент сеанса фотодинамической терапии —

Поврежденная область в течение нескольких дней заживает без рубцов. Шейка матки покрывается здоровым плоским эпителием. Местный иммунитет полностью восстанавливается.

ФДТ обладает антибактериальным, проитвовирусным и противоопухолевым эффектом. Таким образом, ФДТ устраняет все пораженные вирусом, воспаленные, атипичные и опухолевые клетки.

В подавляющем большинстве случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного излечения от дисплазии эпителия 2-3 степени.

При условии поддержания низкого титра вируса папилломы человека у обоих половых партнеров можно говорить о гарантии от рецидива и о бессрочном, пожизненном выздоровлении.

Папилломавирус онкогенного риска – основная причина, которая запускает предраковые изменения в тканях шейки матки.

Уже через неделю после фотодинамической процедуры цитологические исследования показывают состояние здорового органа, без следов воспаления и атипичных клеток.

Излеченность после процедуры определяется международным алгоритмом оценки состояния шейки матки:

  1. кольпоскопия или видокольпоскопия,
  1. скарификационная биопсия шейки матки дополненная методом жидкостной цитологии – так называемый «мазок на цитологию».

Цитологический скрининг после ФДТ проводится через 1, 4 и 7 месяцев. При отсутствии атипичных клеток анализ на цитологию выполняется 1 раз в год с профилактической целью – как и любой здоровой женщине.

Операция при дисплазии 3 степени больше не нужна

В отличие от хирургических методов, метод ФДТ не является инвазивным – он действует исключительно на атипичные клетки. Глубина повреждения при проведении фотодинамической терапии определяется только глубиной дисплазии, никак не затрагивает здоровые ткани, не меняет анатомию и свойства органа.

Теперь даже с диагнозом «тяжелая дисплазия цервикального канала 3 степени» врачу не надо перестраховываться и удалять здоровые ткани, чтобы исключить риск рецидива.

Что будет, если не лечиться

Если дисплазию не лечить, легкая дисплазия переходит в более тяжелую степень, а тяжелая дисплазия шейки матки 3 степени трансформируется в поверхностный рак.

Согласно литературным источникам, переход между степенями занимает от 12 до 24 месяцев. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака осуществляется в пределах 2-3 лет.

Но в своей практике я наблюдаю значительно более скорые темпы, и счёт идёт на месяцы (от 6 месяцев до 1 года).

Переход между 3 степенью дисплазии до стадии инвазивного рака сегодня осуществляется всего за 6 – 12 месяцев.

Выдержка из истории болезни

На консультацию пришла пациента в состоянии после лучевой терапии по поводу рака шейки матки 3 стадии.В процессе сбора анамнеза выяснилось, что она регулярно посещала своего гинеколога. В 2014 году результаты осмотра, кольпоскопии и цитологии не вызывали подозрений. В феврале 2016 года поставлен диагноз «дисплазия 1 степени». В августе 2016 года – всего через 7 месяцев после постановки диагноза – пациентке поставлен диагноз «рак шейки матки 3 стадии». Операцию делать поздно, и лечение начинается с альтернативного – лучевого – метода.

В своей практике я замечаю, что опухолевые клетки и вирусы становятся более агрессивными. И неутешительные наблюдения говорят о том, что интервал между 2 и 3 степенью дисплазия преодолевает всего за несколько месяцев.

Свой вклад в промедление вносят и терапевты-гинекологи. Они часто не информируют своих пациенток с диагнозом «дисплазия плоского эпителия 2-3 степени» о необходимости консультации онкогинеколога и о необратимых рисках наблюдательной тактики.

Прогноз и шансы на выздоровление после лечения методом ФДТ

Опираясь на свои результаты, наблюдение в течение года после лечения методом ФДТ говорит об отсутствии рецидива у 95% пациенток (длительность наблюдения на сегодняшний день составляет от 6 месяцев до 7 лет).

Фотодинамическая терапия при дисплазии 3 степени не только удаляет атипичные клетки. Она возвращает женщине возможность полноценно выносить и самостоятельно родить здорового ребенка. ФДТ восстанавливает здоровый эпителий шейки матки, который надежно защищает ее от повторной инфекции.

Для сохранения достигнутого результата очень важно в течение всей жизни контролировать активность вируса папилломы человека у вашего гинеколога или иммунолога.

Что делать, если твой диагноз «дисплазия 3 стадии»: отзыв Ольги, 27 лет, г. Ангарск:

Я хочу поделиться своей историей выздоровления. В 2014 году у меня и мужа обнаружился ВПЧ 16 ,у меня была дисплазия (CIN 1) шейки матки. Нам было назначено лечение таблетками Изопринозин ( по 3 курса) ,почитав в интернете подробно, я поняла, что шансы излечиться невелики .Но как говорится ,надежда умирает последней…

В 2015 году ,весной, мне уже поставили диагноз CIN 2-3 – дисплазия матки 3 стадии. Конечно,я не думала , что рак появится так скоро. В марте 2016,после биопсии, я пошла вставать на учет в онкологию с диагнозом рак ин ситу или же рак 0. Сказать ,что у меня был шок, это не сказать ничего…В онкологии сразу сказали, что лучше вообще все удалить ,т.е. меня ждала экстирпация .

На тот момент я вообще ничего удалять не хотела, почитав про конизацию (усечение шейки), я поняла, что это дело так просто не заканчивается ,т.к. главная причина появления рака (ВПЧ) не исчезает . Уже в апреле я наткнулась на видео( в Ю -Тубе) Максима Афанасьева . Оказалось, что это заболевание достаточно давно успешно лечится, таким методом, как фотодинамическая терапия, просто о нем мало ,кто знает. Я поняла, что мне срочно надо ехать в Москву к нему, в Европейскую клинику. Кстати, именно о нем было больше всего хороших отзывов.

В общем, в июне я уже нашла эти деньги и приехала на операцию. Мне очень понравился Максим Станиславович, т.к. он очень компетентный ,вежливый, профессиональный врач и просто приятный человек. Операция у меня получилась за 3 дня до мен.цикла. мне поставили 2 ампулы фотодитазина ,т.к. одна ампула идет на 50 кг. Веса. Никаких необычных ощущений я не почувствовала . Чтобы лекарство как следует себя проявило нужно было ждать 2 часа. Кстати в день операции лучше не есть из-за наркоза и привезите с собой анализы крови и ЭКГ.Операция была где-то час.

Честно скажу, после наркоза боль в животе была ужасная, тянущая, но терпимая. Поставили несколько уколов но-шпы .Конечно, желательно, чтобы с вами кто-то был и помог сесть в такси.

В принципе идти вы сможете сами. Весь вечер я отсыпалась, было состояние тошноты, но без рвоты и жутко ныл живот. Отлежавшись, на следующие сутки вечером я уже пошла гулять по Арбату. Темные очки я носила двое суток. Спустя 40 дней ,сдав анализы, оказалось, что рака нет и ВПЧ 16 тоже нет. Огромная благодарность моему врачу!!

Здоровая шейка матки после сеанса фотодинамической терапии.

Статья написана по материалам сайтов: www.vpch.net, www.likar.info, simptomy-lechenie.net, ginekola.ru, rakshejkimatki.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector