Папилломы вульвы причины возникновения лечение

Папиллома вульвы — доброкачественное новообразование кожи, вызываемое папилломавирусом человека. По другому называются половыми бородавками, аногенитальными бородавками, половыми кондилломами. Рассмотрим причины появления таких образований, их симптомами, способами лечения.

Причины возникновения болезни

Появлению папиллом способствует, прежде всего, понижение активности иммунной системы. Часто они в большом количестве появляются во время беременности на фоне понижения активности защитных сил организма и дефицита витаминов.

Вирусом папилломы человека обычно заражаются половым путем, в том числе и через прерванный половой акт. Вероятность заражения повышается, если не использовались средства защиты. Риск передачи инфекции от инфицированного партнера — в трех случаях из десяти.

Однако если вирус попадает в организм, он не сразу проявляется появлением папиллом. Для того чтобы развилась папиллома вульвы, необходимо влияние провоцирующих факторов:

  • стрессы;
  • травмы и повреждения половых органов;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения эндокринной и нервной регуляции;
  • патологии, передающиеся интимным путем — в частности, гонорея, сифилис, трихомониаз;
  • скачки гормонального фона;
  • прием противозачаточных медикаментов.

Инкубационный период заболевания может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. У некоторых женщин вирус может не проявлять себя на протяжении всей жизни.

Виды папиллом вульвы

Все папилломы подразделяются на широкие и остроконечные. Остроконечная кондилома по своей форме очень похожа на конус. Многочисленные конусообразные образования способны объединяться и срастаться в большие выросты. Часто они похожи на цветную капусту или петушиный гребень. На ощупь они мягкие и не вызывают боли или дискомфорта.

А вот в широких папилломах имеется плотное основание сравнительно большого размера. Такие образования, как правило, светлого или белого цвета. На вид они похожи на плотные бляшки. Часто являются проявлением вторичного сифилиса.

Выделяют также несколько форм папилломавируса человека:

  1. При клинической форме на поверхности половых губ заметны остроконечные или широкие образования, которые выступают над поверхностью тела. Они замечаются практически всеми женщинами. К этой форме относятся и плоские кондиломы.
  2. При субклинической форме происходит скрытое образование кондилом. При обычном гинекологическом осмотре папилломы невозможно обнаружить без дополнительных анализов. Для этого врач применяет так называемую расширенную кольпоскопию.
  3. Латентная форма папилломавируса не вызывает появления кондилом. Однако при этом вирус продолжает находиться в организме человека, поражая его. Поражение организма происходит и без других характерных признаков патологического процесса. Только у 5% всех заразившихся вирусом папилломы человека проявляются выраженные клинические симптомы болезни в виде остроконечных или широких образований на половых органах. Больше всего случаев приходится именно на скрытую разновидность такого заболевания.

Признаки папиллом

В большинстве случаев женщина может и не замечать их появления, так как они не проявляют симптомов. В начальной стадии папилломатозного процесса их и вовсе нельзя заметить без специальных инструментальных методов.

Когда они увеличиваются в размерах, становятся более заметными. Женщина может повредить папилломы во время бритья. При коитусе возможно появление неприятных симптомов, боли.

Остроконечная папиллома помимо боли может выделять неприятно пахнущую жидкость без цвета.

О том, что у женщины развивается патологический процесс, приводящий к появлению папилломатозных образований, свидетельствуют такие признаки:

  • неприятные ощущения во время полового акта, проявляющиеся зудом и сухостью;
  • выделения из влагалища (часто они очень обильные, неприятно пахнут);
  • зуд или ощущения жжения вульвы, любые другие неприятные проявления в указанной области;
  • ощущение того, что во влагалище присутствует инородное тело;
  • непривычная и неестественная влажность половых губ;
  • отек половых губ и влагалища;
  • появление кровянистого выделения во время коитуса (оно бывает от того, что происходит натирание появившейся кондиломы).

Опасность заболевания

Опасность папиллом заключается в том, что они могут передаваться от инфицированного человека к здоровому. Кроме того, появление их на вульве не является благоприятным признаком и говорит об опасности их злокачественного перерождения.

Папилломы, появляющиеся на малых половых губах, в области преддверия влагалища, повышают риск формирования эрозии или рака шейки матки. Раковые заболевания вызывает вирус с высокими онкогенными свойствами.

Особенности диагностики

Диагностика вируса папилломы человека в последнее время очень продвинулась вперед благодаря достижениям в области медицины. Многие врачи для предупреждения заражения таким вирусом применяют специальную вакцину.

Следующим категориям людей надо в обязательном порядке проходить диагностическое обследование:

  • женщинам, ведущим активную половую жизнь, особенно при условии частой смены партнеров;
  • в случае наличия признаков других заболеваний, передающихся половым путем;
  • при получении положительного результата ВИЧ-диагностики;
  • в случае появления новообразований в области гениталий, слизистой оболочки ротовой полости;
  • при наличии разных патологий шейки матки;
  • перед зачатием ребенка обследоваться надо и мужчинам, и женщинам.

Существует несколько способов диагностики папилломы вульвы:

  1. Обязательно каждый гинеколог проводит визуальный осмотр наружных половых органов. При этом для полного и подробного обнаружения всех типов новообразований применяют гинекологическое зеркало.
  2. Кольпоскопия или осмотр шейки матки при помощи специального прибора — кольпоскопа. Он может увеличивать изображение в несколько десятков раз, что очень эффективно при обследовании.
  3. Исследование клеток, взятых из соскоба или мазка.
  4. ДНК-метод диагностики.
  5. Биопсия. Она предполагает забор части материала нароста с дальнейшим микроскопическим его исследованием. Анализ этого материала может показать риск развития ракового процесса.
  6. Онкоцитология дает неплохие результаты и практическую пользу в плане обнаружения злокачественно измененных клеток.
  7. ПЦР-диагностика позволяет точно обнаружить тип возбудителя, количество измененных клеток, что дает возможность выбрать наиболее подходящий тип лечения. Стоит отметить, что такой метод практически на сто процентов исключает ошибки.
  8. В обязательном порядке делаются все необходимые анализы на обнаружение инфекций, передающихся через сексуальные контакты.
  9. RW-анализ позволяет отличить остроконечные папилломы от широких. Диагностика, прежде всего, нужна для выявления сифилиса.

Как избавиться от папиллом?

Лечение этих образований можно временно отложить лишь в том случае, если они не беспокоят пациентку и не увеличиваются в размерах. Пациентка находится на терапевтическом наблюдении с обязательным приемом иммуномодуляторов, противовирусных медикаментозных препаратов.

Если же они быстро растут, имеются выраженные симптомы, то врач назначает операцию по их удалению. Кондиломы надо удалять у самого основания и обязательно с ножкой. Операция может проводиться по одной из современных методик:

  1. Электрическая коагуляция. Применяют электронож, излучающий ток разного напряжения и силы. Он приводит к некрозу папилломы, и она самостоятельно отпадает.
  2. Деструкция холодом. Папиллому замораживают в жидком азоте. Низкая температура приводит к омертвению тканей, а здоровая ткань их отторгает. Рецидивов при таком лечении не наблюдается.
  3. Лазеродеструкция. Она наиболее востребованная на современном этапе, так как не имеет противопоказаний, наименее травматична, а также безболевая. Длительность воздействия лазером — несколько долей секунды.
  4. Хирургическое удаление с помощью скальпеля.
  5. Радиоволновое удаление проводится без боли и без болевых ощущений.
  6. Лечение интерфероном, который повышает иммунные силы человеческого организма и заставляет его бороться с инфекцией.

Итак, папилломы вульвы нельзя считать безобидным и неопасным заболеванием. Оно имеет множество отрицательных последствий.

Лечить его необходимо как можно раньше, тем более что современная медицина владеет многими эффективными методиками удаления папилломатозных образований.

Папиллома вульвы: причины и лечение

Разновидности папиллом

Новообразования, которые появляются на половых органах у женщины, разделяют на два основных вида: широкие и остроконечные.

Самый распространённый вид генитальных папиллом – остроконечные кондиломы

Что касается первого вида, то эти папилломы имеют широкое большое основание (около 2 сантиметров). Они светлые, возвышаются над основным кожным покровов. На вид это широкие, твердые и светлые бляшки. Как правило, такого рода новообразования говорят о появлении вторичного сифилиса.

Остроконечные бородавки удлиненные. Их внешний вид слегка напоминает цветную капусту или петушиный гребень.

Они мягкие. Нажатие на них не приносит боль или дискомфорт.

Медики утверждают, что бородавки, которые так выглядят, относят к 6 ли 11 виду ВПЧ. Они не перерождаются в злокачественную опухоль и чаще всего являются только эстетической проблемой.

Венерические папилломы имеют несколько разновидностей:

  1. остроконечные кондиломы – это пальцеобразные наросты на генитальных слизистых и коже. В совокупности могут создавать пестрый или петлеобразный рисунок;
  2. образования в виде папул представляют собой папулезные образования без пальцеобразных выпячиваний;
  3. образования в виде пятен поражают генитальные слизистые, выглядят как измененные в цвете области на слизистой. Могут иметь розовато-красный, серо-белый или красно-коричневый цвет.
Это интересно:  Папилломы у детей фото

Есть и другие виды аногенитальных бородавок, но они встречаются крайне редко:

  • гигантская папиллома Бушке-Ловенштейна;
  • болезнь Боуэна;
  • бовеноидный папулез.

Эти новообразования представляют собой видимые поражения кожи, когда происходит опухолевидное преобразование внутреннего эпителия на всю толщину генитальной слизистой.

Такое поражение связано с заражением и активацией онкогенных типов папилломавируса.

Признаки заболевания

Процесс появления новообразований в области гениталий у женщины начинается без каких-либо симптомов. Их практически невозможно самостоятельно выявить.

Представительницы слабого пола, которые имеют гигантские кондиломы, в некоторых ситуациях (во время бритья или полового акта) могут их травмировать. Как результат – появляются неприятные ощущения, а также кровянистые выделения.

Бородавки остроконечной формы могут выделять определенную жидкость.Она не имеет цвета, но обладает зловонным запахом.

На наличие ВПЧ могут указывать неприятные ощущения в области половых органов: зуд, раздражение, сильная отечность, ощущение чужеродного тела в области промежности, дискомфорт при половом акте и др.

Симптомы аногенитальных бородавок

Для папилломатоза урогенитальной области характерным является поражение всей урогенитальной зоны. Кондиломы образуются как на коже, так и на слизистых. Чаще всего бородавки и кондиломы локализуются на половом члене, в промежности, в области вульвы, ануса.

Обычно они не вызывают физического дискомфорта, но в редких случаях они могут спровоцировать раздражение кожи и даже болезненность.

  • Такие симптомы чаще появляются в отношении бородавок, локализованных около ануса.

Фото: анальные кондиломы

  • Подвергаясь натиранию и травмированию во время полового акта, венерические папилломы могут болеть и кровоточить , чем мешают вести нормальную половую жизнь.
  • Характерная особенность бородавок, расположенных внутри ануса или уретры – это небольшое кровотечение.

Сами по себе такие новообразования доброкачественные (за исключением единичных случаев), поэтому серьезных опасений они вызывать не должны.

Диагностика папиллом вульвы

Такого рода образования на женских половых органах могут появляться не только от ВПЧ. Для того, чтобы определить, что это именно данный вирус, прежде всего, назначают осмотр у гинеколога.

Это позволяет внешне оценить масштабы болезни и дать характеристику ее развитию. Затем доктор назначает кольпоскопию.

Процедура подразумевает осмотр женских половых органов с применением увеличительного микроскопа. Таким образом, врач имеет возможность разглядеть даже скрытые новообразования.

В некоторых случаях в процессе обследования применяют уксусную кислоту. Она помогает более точно определить границы папилломы.

Взятие мазка из шейки матки на ВПЧ

В сложных клинических случаях доктор назначает биопсию. При этом отщепляют маленькую часть пораженной болезнью ткани.

Образец отправляют в лабораторию, где после тщательного анализа опровергают или подтверждают наличие злокачественных клеток. Кроме биопсии доктор может проводить онкоцитологию – тщательный анализ мазка из шейки матки.

Выполняют иммуноферментные исследования. Это необходимо для определения типа ВПЧ и назначения качественного и эффективного лечения.

Кроме того, врач должен исключить наличие инфекций, которые передаются половым путем, а также исследовать кровь пациента на сифилис (провоцирует появление широких папиллом).

  • Опытный дерматолог может поставить диагноз после визуального осмотра аногенитальной области, если новообразования очень мелкие, может понадобиться лупа.
  • Цитоморфология и кольпоскопия позволяют достоверно уточнить диагноз.
  • Пациенток дополнительно осматривают при помощи гинекологических зеркал, чтобы выявить возможные бородавки во влагалище или на шейке матки.

Фото: осмотр гинекологом

  • Если папилломы поразили уретру, понадобятся специальные методы исследования – уретроскопия и меатоскопия.
  • При локализации бородавок в перианальной области проводят аноскопию.

Фото: проведение аноскопии

  • В любом случае может применяться проба с уксусной кислотой (3%): при ее попадании на бородавку последняя становится на несколько минут серо-белой. Эти манипуляции позволяют определить границы распространения папиллом перед их хирургическим лечением или взятием биоптата.

Пациента с подозрением на аногенитальные бородавки могут направить на их гистологическое исследование в следующих случаях:

  • проводимая терапия не дает положительных результатов;
  • невозможно точно поставить диагноз;
  • у пациента наблюдается иммунодефицит;
  • новообразования атипичны для аногенитальной области;
  • на бородавках образуются язвы или они кровоточат.

Биопсия позволит на первоначальном этапе лечения выбрать правильный курс, который позволит избавиться от этих дискомфортных новообразований в минимальные сроки.

Лечение папилломатоза должно быть только комплексным. Тактика подбирается строго индивидуально. Если разрастания небольшие или даже единичные, то целесообразно не использовать хирургические методики, а прибегнуть к методам локального воздействия.

Если папилломатозные очаги расположены урогенитально (в области вульвы, ануса), то лечение назначается сразу двум партнёрам. В период устранения папиллом с вульвы необходимо воздержаться от половых контактов, а после того, как курс лечения будет пройден, ещё 6 месяцев следует пользоваться барьерными методами контрацепции.

Препараты для локального воздействия на папилломы, расположенные на коже, слизистой вульвы и прочее:

  • Кондилин;
  • Имиквимод;
  • Дихлоруксусная кислота;
  • Эпиген.

Лечение папилломатоза гортани проводится по существующим принципам лечения папилломатозной инфекции. В гортани бородавки удаляются при помощи радиоволновой хирургии или же лазерной методики. Кроме этого при папилломатозе гортани проводят иммуномодулирующую и противовирусную терапию.

В случае обширного поражения папилломатозом кожи, вульвы или шейки матки прибегают к:

  • криодеструкция;
  • радиоволновой метод (наиболее эффективен при поражении вульвы или шейки матки);
  • использование иммуномодуляторов.

Лечение недуга у детей только системное. Врачи прибегают к хирургическому лечению и к иммуномодулирующей терапии. Лечение проводится только в условиях стационара под строгим контролем врачей.

Если новообразования на вульве не доставляют дискомфортных ощущений женщине, они не растут, не увеличиваются, доктор не назначает процедуры по удалению.

Пытаются убрать проблему прибегая к помощи специальных медикаментозных препаратов (противовирусные и иммуномодулирующие средства). Данный способ лечения подходит только в том случае, если болезнь не прогрессирует, папиллом не много и они не имеют злокачественных клеток.

Когда болезнь прогрессирует, образования появляются с новой силой, то доктор будет рекомендовать удаление папиллом.

Папилломы на ножке удаляют от самого основания. В случае прорастания вглубь тканей, ее иссекают полностью, а образовавшееся углубление зашивают.

Особое внимание стоит уделить глубоким папилломам, которые локализируются вблизи уретры. Удалять их нужно предельно осторожно, чтобы не нанести вред мочеиспускательной системе. Такого рода процедуры проводят под контролем доктора-уролога.

Что касается методов удаления, то их несколько, а именно:

  • криодеструкция (обработка жидким азотом);
  • электрокоагуляция (иссечение новообразований специальным электроножом);
  • удаление лазерным лучом;
  • традиционный хирургический метод;
  • применение для удаления химических веществ;
  • радиоволновой;

Любой вид процедур должен назначать только доктор. Не стоит самостоятельно приписывать себе болезни и заниматься их устранением. Только опытный врач правильно определит недуг и назначит эффективное лечение.

Профилактика

Фото: прививка от ВПЧ защитит от рака шейки матки

Чтобы предупредить появление венерических бородавок, медики советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  1. бросить курить;
  2. при смене полового партнера пользоваться презервативами;
  3. женщинам нужно регулярно проходить цитологическое исследование шейки матки;
  4. сделать прививку против папилломавируса. Хотя такая мера не защитит от заражения самыми распространенными типами ВПЧ (6 и 11), она предотвратит развитие рака шейки матки, так как вакцина действует против 16 и 18 типов ВПЧ.

Заболевания вульвы

Поражения и болезни вульвы многообразны. К ним относят дематозы: атопический дерматит, атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния, нейродермит, аллергический контактный дерматит, интертриго (механический дерматоз), псориаз, склерозирующий лишай, красный плоский лишай и другие; кисты вульвы, вестибулярный папилломатоз, доброкачественные опухоли вульвы, системные болезни, инфекции вульвы и другие. Все перечисленные заболевания сопровождаются гиперемией (покраснение) и зудом, жжением, но поставить правильный диагноз возможно только при осмотре у врача и иногда использовании дополнительного метода – вульвоскопии.

Лечение и осмотр дерматозов включают в себя консультацию двух специалистов – врача акушер-гинеколога и врача дерматолога.

Рассмотрим каждое заболевание в отдельности.

Атопический дерматит вульвы

Атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния

Контактный дерматит вульвы

Аллергический контактный дерматит вульвы

Интертригинозный дерматит вульвы

Склероатрофичесский лишай вульвы

Красный плоский лишай вульвы

Доброкачественные опухоли вульвы

Атопический дерматит вульвы

– это самый частый вид дерматита. Страдает около 20% населения. Обычно возникает у девочек раннего возраста, имеющих отегощенную каким – либо атопическим расстройством (бронхиальной астмой, аллергическими реакциями, сенной лихорадкой, крапивницей) наследственность или страдающим им. Атопический дерматит склонен к рецидивам и сопровождается сильным зудом.

Заболевание стало понятным недавно, когда у страдающих ею обнаружили наследственный дефект ороговения, повышающий проницаемость эпидермиса и приводящий к его сухости. В мелкие трещины пересохшего эпидермиса легко проникают аллергены, раздражающие вещества и патогенные микроорганизмы. Мыло или гигиенические средства, усиливая повреждение барьерной функции эпидермиса, способствуют проникновению в его дефекты других раздражающих веществ и аллергенов. Атопический дерматит возникает в результате сложного взаимодействия радражающих и аллергенных химических веществ или лекарственных средств на фоне наследственного иммунодефицитного состояния, в части случаев на фоне наследственного дефекта барьерной функции эпидермиса, инфекции кожи, грибковые, бактериальные, протозойные или вирусные, приводят к обострениям атопического дерматита за счет прямого действия и дополнительной аллергизации. Наиболее часто вызывает и поддерживает обострения атопического дерматита Staphylococcus aureus.

Это интересно:  Папилломы у женщин на спине

Основные симптомы атопического дерматита – «зуд – расчесы – зуд» и мокнутие (влажность), приводят к резкому утолщению кожи с нарушением пигментации и появлению сыпи. Расчесы становятся входными воротами вторичной инфекции. Нередко причиной обострения является – щелочное мыло и средства личной гигиены, входящие в их состав ароматизаторы и даже влажные гигиенические салфетки. Изменения кожи зависят от давности процесса. Чаще всего поражаются большие половые губы, несколько реже малые или внутренняя поверхность бедер и межягодичная складка.

В лечении в первую очередь необходимо устранить причины и пусковые факторы дерматита.

Нейродермит вульвы

– это заболевание, является переходом от атопического дерматита, к которому приводит порочный круг «зуд – расчесы – зуд». Синонимы нейродермита вульвы – «простой хронический лишай», «гиперпластическая дистрофия», «чешуйчатая гиперплазия».

Изменения кожи происходят такие же, как и при атопическом дерматите, но важными пусковыми механизмами является психическое перенапряжение. Самый характерный симптом нейродермита вульвы является упорный зуд, часто на протяжении многих лет, усиливающийся в тепле, во время менструации и под воздействием стрессовых факторов. Расчесывание носит привычный, почти навязчивый характер. Кожа вульвы утолщается, становится более или менее пигментированной, процесс постоянно распространяется на паховые складки и бедро.

Лечение многогранно и сложно. Наблюдаются частые рецидивы.

Атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния

сопровождаются падением уровня гормона эстрогена в крови, вследствие наступления естественной менопаузы и других состояний: удаление яичников, резецирование яичников, дисфункция яичников, применение антиэстрогенов, избирательное подавление эстрогенных рецепторов.

До менархе ( становления менструального цикла, половое созревание) и в период вскармливания грудью уровень эстрогенов относительно низок. Это приводит к истончению и сухости эпителия вульвы и влагалища с ослаблением его барьерной функции, предрасполагающим к раздражению и инфекции.

Атрофический вульвовагинит, так называется данное заболевание, сопровождается симптомами, как жжение и зуд, болезненность вульвы, затруднения при мочеиспускании ,связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта. Эпителий вульвы и влагалища истончается и становится бледным. Иногда отмечается сужение входа во влагалище, трещины и кровоизлияния. В тяжелых случаях появляются обильные выделения с неприятным запахом.

Лечение включает в себя гормональную терапию и при присоединении вторичной инфекции антибактериальную.

Контактный дерматит вульвы

— это воспаление кожи, вызванное экзогенным раздражающим веществом. Важно отличить простой контактный дерматит от аллергического дерматита. И тот, и другой может иметь острое, подострое и хроническое течение.

Возникает контактный дерматит вульвы в результате постоянного прямого, не связанного с иммунными механизмами химического или физического повреждения кожи. Причины его многообразны, например, воздействие мочи, испражнений. Предрасполагает к нему низкий уровень эстрогенов, сопутствующие заболевания кожи, инфекция, травма – все, что ослабляет барьерную функцию эпителия и делает кожу более чувствительной к повреждающим воздействиям. Однако, повторный контакт с химическими средствами приводит к развитию истинного аллергического контактного дерматита.

Контактный дерматит вульвы – заболевание очень распространенное. Беспокоит повышенная чувствительность кожи, зуд и жжение вульвы. Больные нередко прибегают к самолечению противогрибковыми препаратами, противозудным или анестезирующими мазями, накладывая их уже на воспаленную кожу, а медицинские работники, к которым обращаются данные пациенты, уже затрудняются установить причину контактного дерматита. Поэтому обращаться к врачу следует при первых появившихся беспокойствах, чтобы врач мог выявить причину и назначить правильное лечение. Итак, самые частые причины простого контактного дерматита вульвы: мыло и его заменители, недержание мочи и кала, потливость, выделения из влагалища, раздражение прокладками и нижним бельем.

Лечение поэтапное, с исключением причины заболевания.

Аллергический контактный дерматит вульвы

представляет собой выраженную аллергическую реакцию на небольшие количества какого-либо химического вещества.

Аллергичекий контактный дерматит вульвы как правило начинается остро, в отличии простого контактного дерматита. Зуд и жжение возникают внезапно. Иногда больная сама указывает причину. Зуд может сочетаться с жжением. Причиной может служить какой-либо радражающий фактор: высокощелочные или сильно ароматизированные сорта мыла и его заменители, сильно ароматизированные прокладки и другие аллергены, перечень возможных аллергенов весьма велик. Нередко к моменту обращения заболевание принимает подострую или хроническую фазу течения. Тяжелая острая воспалительная реакция сопровождается гиперемией (покраснением), образованием везикул (пузырьков), и даже пузырей, мокнутием (влажность), расчесами с кровянистыми или желтыми корками, иногда присоединяется вторичная инфекция.

Лечение основывается на разных методах, но в первую очередь исключение главного –аллергена, в ином случае оно безуспешно.

Интертригинозный дерматит вульвы

— это воспаление кожи в складках, вызванное трением, воздействием тепла, потливостью, скоплением влагой под одеждой. Заболевание особо распространенное у женщин с глубокими кожными складками.

Основная его причина – это трение соприкасающихся поверхностей кожи и их мацерация потом в тепле. Воспаленные мокнущие поверхности легко инфицируются бактериями и грибами рода Candida (называемой в народе «молочницей»). Предрасполагают к заболеванию увлажнение, тесно прилегающая одежда из синтетических волокон, недержание мочи и кала. Особенно часто страдают интертригинозным дерматитом вульвы больные с ожирением и сахарным диабетом, в частности пожилые люди, у которых ожирение сочетается с неподвижностью и недержанием кала и мочи.

Для такого дерматита характерны в бедренно – половых и паховых складках, и нависающей складке внизу живота, и на коже под молочными железами повышенная чувствительность кожи, жжение, выраженный в той или иной степени неприятный запах. Кожа во всех этих складках подвергается постоянному трению. Нельзя данный вид дерматита путать с псориазом, склероатрофическим лишаем, доброкачественной семейной пузырчаткой. Лечение комплексное, при присоединении вторичной инфекции показана и антибактериальная терапия.

Псориаз вульвы

Хронический наследственно обусловленный дерматоз, для которого характерны красноватые папулы и бляшки, покрытые плотно прикрепленными серебристо-белыми чешуйками. Псориазом страдает 2% населения. Поражение вульвы при нем наблюдается нередко, но во многих случаях остается нераспознанным, так как больные и врачи не замечают его. Обращаясь к дерматологам, больные не предъявляют соответствующих жалоб.

Провокатором псориаза вульвы являются мелкие травмы (трение, расчесы), инфекции (бактериальная или грибковая), химические раздражители (косметические средства), некоторые лекарственные препараты. Психическое перенапряжение ослабляет барьерную функцию эпидермиса (кожи). Высыпания псориаза на месте расчесов вследствие зуда, сопровождающего депрессию и тревогу. Способствует проявлению псориаза и колебанию уровня гормонов. Наиболее часто псориаз вульвы возникает в периоде полового созревания и в менопаузе. Провоцирует его развитие употребления алкоголя и курение. Высыпаниям псориаза вульвы способствует в основном травматизация кожи. Основное беспокойство при псориазе это зуд той или иной интенсивности. Он приводит к расчесам, которые в свою очередь приводят к жжению и боли.

Лечение псориаза вульвы сложно и состоит из местной терапии и системной.

Склероатрофичесский лишай вульвы

Один из хронических воспалительных дерматозов, наиболее часто поражающих вульву.

Для него характерно, в том числе и на вульве истончение и депигментация кожи и образование рубцов, беспокойство на зуд, жжение, реже боль. Склероатрофический лишай приводит к деформации вульвы и обусловленным его функциональным нарушениям. Распространенность данного заболевания неизвестна, так как заболевание не всегда сопровождается жалобами, вследствие чего часть больных к врачам не обращается. Склероатрофический лишай встречается в любом возрасте , от 6 месяцев до глубокой старости, но преимущественно между 40 и 70 годами. Причины и развитие обусловлено множеством факторов: наследственных, относящихся к клеточному иммунитету (Т и В-лимфоциты) и аутоиммунных, гормональных, инфекционных, местных. Отмечена его связь с определенными антигенами HLA II класса, антителами к некоторым тканевым антигенам и аутоиммунными расстройствами. Роль гормональных факторов подтверждается тем, что заболевание чаще начинается на фоне дефицита эстрогенов – в детстве или постменопаузе. Предполагается, но не доказаны расстройства метаболизма андрогенов. Однако этиологическая роль гормонов пока не доказана. Развитие склероатрофического лишая связывают и с патогенными микроорганизмами, особенно спирохетой Borrelia burgdorferi, но истинным возбудителем заболевания она, по – видимому не является. Не подтверждена роль и других микроорганизмов. Однако сомнений в важном значении местных воздействий, от расчесов до радиоактивного облучения, как пусковых факторов нет. Клиническая картина разнообразна. Типичные жалобы на зуд или его сочетание с саднящей болью, повышенной чувствительностью кожи, затруднение мочеиспускания, связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта.

Это интересно:  Воспалилась папиллома: что делать, чтобы избежать осложнений

В 20% случаев очаги склероатрофического лишая имеются на других участках кожи, обычно на шее, в подмышечных областях, на молочных железах. Слизистая влагалища не поражается. Изредка наблюдается поражение слизистой рта.

Лечение включает местную и общую терапии.

Красный плоский лишай вульвы

относительно распространенный дерматоз и мукозит (воспалительный процесс полости рта), опосредованный механизмами клеточного иммунитета. Обычно поражается кожа и слизистая полости рта, в 25% случаев только слизистые. Поражению слизистой рта у женщин в 57% случаев сопутствует поражение вульвы и влагалища. Истинная распространенность неизвестна, так как он нередко остается недиагностированным. Даже у больных с поражением слизистой рта и кожи половые органы осматривают не всегда. Синонимы: эрозивный красный плоский лишай, десквамативный воспалительный вагинит, вульвовагинально – десневой синдром.

Причины красного плоского лишая неизвестны, но многие данные четко указывают на его аутоиммунную природу, опосредованную механизмами клеточного иммунитета. По последним данным, возможно, имеется связь между антигеном DQB1*0201 системы HLA и красным плоским лишаем вульвы, влагалища и десен. Обнаруживается распространенное повреждение зоны базальной мембраны эпидермиса, по-видимому, аутоиммунной природы.

  • Классический – зудящие многоугольные папулы и бляшки на запястьях и лодыжках, на лобке и половых губах, но не сопровождаются атрофией и образованием рубцов;
  • Вульвовагинально – десневой синдром – эрозивное поражение слизистых рта, вульвы, конъюктивы и пищевода с атрофией и образованием рубцов.

Картина изменений вульвы зависит от варианта заболевания. В большинстве случаев имеются эрозии красного цвета с фестончатыми «кружевными» белесоватыми краями. Поверхность их часто блестящая, стекловидная. Но могут наблюдаться фиолетовые с шелушением мелкие папулы и бляшки, локализующиеся на лобке, больших половых губах, бедрах. Расчесы способствуют распространению высыпаний и сопровождаются вторичными изменениями. При данных картинах вульва со временем и несвоевременном лечении утрачивает нормальное строение. Нередко поражению вульвы и влагалища предшествует поражение других участков кожи и слизистых. Диагноз ставится на основании клинической картины и данных биопсии. Иногда красному плоскому лишаю сопутствует склероатрофический лишай.

Лечение включает местную и общую системные терапии.

Кисты вульвы

На вульве можно иногда обнаружить кисты разных размеров и разного происхождения, которые появляются в результате воспаления или травмы.

Кисты бартолиновых желез можно увидеть невооруженным взглядом.

Клиническая картина воспалительного процесса бартолиновой железы и ее выводного протока находится в зависимости от анатомического строения. Бартолиновая железа находится глубоко в толще мышц промежности. Из нее выходит несколько мелких выводных протоков, сливающихся в ампулу, из которой выходит затем главный выводной проток большой длины, но суживающийся по направлению к своему наружному отверстию. Выводной проток железы поражается чаще, чем сама она. К заболеваниям бартолиновой железы и ее протока – бартолинитам – относятся: каналикулит, абсцесс бартолиниевой железы, киста бартолиниевой железы, редко эндометриоз.

По всей поверхности половых губ, чаще между зоной оволосения и малыми губами, наблюдаются небольшие сальные ретенционные кисты. Они содержат желтоватое содержимое. Беспокоит как правило только зуд. Часто при осмотре в кольпоскоп обнаруживаются мелкие эрозивные поверхности. Иногда кисты встречаются больших размеров.

Лечение консервативное, в запущенных случаях оперативное.

Вестибулярный папилломатоз

Представляет собой собирательный термин, в клиническом отношении включающий типичные мелкие острые кондиломы, обусловленные папилломавирусной инфекцией и микропапилломы (псевдокандиломы), ассоциация которых с папилломавирусной инфекцией отсутствует.

Часто бывает бессимптомным, обнаруживается случайно, хотя иногда сопровождается белями, болями и жжением вульвы, проявлением боли во время полового акта.

Лечение назначается при беспокойствах. В зависимости от ситуации иногда требуется биопсия с последующим хирургическим лечением. Подход индивидуальный. Основная тактика при данном заболевании наблюдение у врача гинеколога.

Доброкачественные опухоли вульвы

Опухоли вульвы разнообразны, требуют хирургического лечения с последующим гистологическим исследованием.

Системные болезни

Наиболее выраженные изменения на вульве наблюдаются при болезни Бехчета и болезни Крона.

Инфекции вульвы

Это различные воспалительные заболевания, симптомы и кольпоскопическая картина которых зависит от вида возбудителя.

К инфекциям вульвы относят генитальный герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, кондиломы, контагиозный моллюск, микозы, чесотка, энтеробиоз, педикулез, фурункулез, донованоз, сифилис, туберкулез, венерическая гранулема, вирус папилломы человека.

Кольпоскопия при поражениях вульвы. Опухоли, инфекции

Дерматозы вульвы включают в себя прежде всего дистрофические поражения (склеротический лишай и гиперпластическую дистрофию), а также ряд других кожных заболеваний, которые трудно классифицировать.

У пожилых женщин в период постменопаузы часто обнаруживаются сильные атрофические изменения как в области шейки матки и влагалища, так и на вульве. В этих случаях имеет место недостаток эстрогенов, который можно снять лечебными мероприятиями. При дистрофии можно обнаружить как атрофию, так и гиперплазию. В последние годы отмечается рост подобных заболеваний вульвы в более молодом возрасте и даже у детей.

Изменения вульвы, называемые прежде «крауроз вульвы», сейчас называют склеротический лишай (lichen sclerosus). Он представляет собой выраженную атрофию кожи и слизистых оболочек вульвы, на фоне которой могут возникнуть предраковые и раковые процессы. Некоторые авторы относят его к воспалительным дерматозам. Кольпоскопическая и клиническая картины зависят от давности и степени выраженности патологического процесса.

Нередко сопровождается выраженным зудом, жжением и дискомфортом в области вульвы. Истончение и уплотнение тканей характерного белесоватого цвета может наблюдаться локально чаще в области малых губ, задней спайки, но может поражать и обширные области, включая перианальную область. Любая травматизация приводит к образованию трещин, кровоизлияний, эрозий. Слизистая оболочка уретры иногда пролабирует.

Гиперпластическая дистрофия, или плоскоклеточная гиперплазия (squamoctllular hyperplasia) вульвы кольпоскопически представляет собой лейкоплакию, или кератоз. Подобные поражения можно наблюдать не только у пожилых, но и у молодых пациенток в период полового созревания. Отмечается белый утолщенный эпителий, иногда с неровной поверхностью, расположенный сингулярно или мультиочагово.

В зависимости от выраженности процесса некоторые авторы выделяют плоскую, гипертрофическую и веррукозную формы. Склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия нередко сочетаются друг с другом.

Необходимо дифференцировать упомянутые наиболее часто встречающиеся заболевания от следующих патологических состояний: красного лишая, нейродермита, витилиго, VIN, плоского лишая, псориаза, экземы, вульгарного пемфигоида, буллезного дерматоза.

Красный плоский лишай нередко сочетается со склеротическим и характеризуется появлением красноватых участков на слизистой оболочке влагалища и вульвы, одновременно присутствующих в ротовой полости, поэтому инспекция слизистой оболочки рта — необходимый компонент обследования.

Доброкачественные опухоли вульвы

Системные болезни

Инфекции вульвы

Часто в области вульвы можно обнаружить различные формы воспалительных процессов, симптомы и кольпоскопическая картина которых определяются видом возбудителя.

В последние годы распространились генитальный герпес, кондиломы, контагиозный моллюск, микозы. К менее распространенным заболеваниям относятся: чесотка, энтеробиоз, педикулез, фурункулез, донованоз, сифилис, туберкулез, венерическая гранулема.

Клинические формы ВПЧ-инфекции

Характеризуются наличием экзофитных кондилом, которые на вульве чаще всего проявляются в виде типичных остроконечных и папуловидных форм, варьирующих от размера папиллярного пятна до гигантской опухоли.

Остроконечные кондиломы (condylomata acuminata) ассоциируются чаще всего с ВПЧ 6-го и 11-го типов, однако в 10% случаев может выявляться и ВПЧ 16-го типа. Эти формы обычно не вызывают у врача затруднений при диагностике, обычно бывают множественными, сливными или одиночными.

Папуловидные кондиломы (popular lesions) обычно обнаруживают на кожных участках вульвы и смежных с нею областей. Они могут быть пигментированными и непигментированными. Поверхность их бывает похожа на окружающий эпителий и только слегка приподнята, плоская, иногда блестящая или бархатистая. Эти формы чаще ассоциируются с ВПЧ 16 типа и обычно требуют биопсии. Следует еще раз подчеркнуть, что при наличии экзофитных кондилом биопсия требуется в случаях нетипичной и неясной структуры, при резистентности к терапии, при всех папуловидных формах, особенно пигментированных.

Субклинические формы ВПЧ-инфекции

Кольпоскопическая картина

Поверхность пораженных вирусом участков эпителия вульвы может быть плоской или микропапиллярной. Они могут быть красноватого цвета, беловатого или не отличаться от окружающего эпителия.

Размеры образований варьируют от единичных небольших локусов до поражения всей вульвы. В случае кератинизации очаги ВПЧ напоминают лейкоплакию.

Образования хорошо реагируют на раствор уксусной кислоты, края могут быть четкими или расплывчатыми. Реакция на пробу Шиллера может быть разной: очаги могут стать йодпозитивными или йоднегативными.

Для постановки окончательного диагноза следует произвести биопсию. При неясных ситуациях необходима консультация дерматолога.

Статья написана по материалам сайтов: 1papillom.ru, badacne.ru, www.euromeda.ru, medbe.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector